骨痿臨床路徑及表單

骨痿（骨質(zhì)疏松癥）中醫(yī)臨床路徑路徑說明：本路徑適合于中醫(yī)診斷為骨痿，西醫(yī)診斷為骨質(zhì)疏松癥患者。骨痿（骨質(zhì)疏松癥）中醫(yī)臨床路徑診斷標準住院流程（一）適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為骨痿（TCD編碼：）西醫(yī)診斷：第一診斷為骨質(zhì)疏松癥（ICD-10：M80-M81）（二）診斷依據(jù)1、疾病診斷中醫(yī)診斷：參照《中醫(yī)骨病學(xué)》（ISBN978-7-117-16005-6/R·16006）（張俐主編，人民衛(wèi)生出版社，2012年7月，第一版）及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（中國醫(yī)藥科技出版社，2002年5月）制定。西醫(yī)診斷：參照《協(xié)和內(nèi)分泌代謝學(xué)》（史軼蘩主編，科學(xué)出版社，1999年，第一版）、《原發(fā)性骨質(zhì)疏松診療指南》（中華醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會）、《臨床診療指南—內(nèi)分泌學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）。2、證候診斷：參照《中醫(yī)骨病學(xué)》（ISBN978-7-117-16005-6/R·16006）（張俐主編，人民衛(wèi)生出版社，2012年7月，第一版）及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（中國醫(yī)藥科技出版社，2002年5月）制定。骨痿（骨質(zhì)疏松癥）臨床常見證候分型：腎虛血瘀肝腎虧虛3、骨質(zhì)疏松的骨密度分期基本正常：小于-1SD骨量減少：-1--2SD骨質(zhì)疏松不伴有骨折：-2--2.5SD骨質(zhì)疏松伴骨折：超過-2.5SD（三）治療方案的選擇參照《中醫(yī)骨病學(xué)》（ISBN978-7-117-16005-6/R·16006）（張俐主編，人民衛(wèi)生出版社，2012年7月，第一版）及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（中國醫(yī)藥科技出版社，2002年5月）制定。診斷明確，第一診斷為骨痿（骨質(zhì)疏松癥）?；颊哌m合并接受中醫(yī)治療?；A(chǔ)措施（1）調(diào)整生活方式。（2）基本骨營養(yǎng)補充劑（鈣劑、維生素D類）。藥物治療抑制骨吸收藥物促進骨形成藥物具有抑制骨吸收和促進骨形成雙重作用的藥物（四）標準住院日為≤45天。（五）進入路徑標準第一診斷必須符合骨痿（TCD編碼：）和骨質(zhì)疏松癥（ICD-10：M80-M81）的患者。患者同時具有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可進入本路徑。(六)中醫(yī)證候?qū)W觀察四診參合，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點。注意證候的動態(tài)變化。（七）入院期間檢查項目1、必要的檢查項目：血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；肝腎功能、血糖、電解質(zhì)；胸片、心電圖；胸、腰椎、骨盆及可疑骨折骨骼X線檢查；骨密度測定2.必須的復(fù)查項目胸、腰椎、骨盆及可疑骨折骨骼X線檢查（八）治療方法1、辯證選擇口服中藥湯劑、中成藥：腎虛血瘀：滋補肝腎活血祛瘀肝腎虧虛：滋補肝腎補氣活血2、辨證選擇靜脈滴注中藥注射液。3、特色治療：（針灸、拔火罐、溫和灸、熏蒸等）。4、手術(shù)治療：骨質(zhì)疏松伴有壓縮骨折。5、預(yù)防調(diào)護。（九）完成路徑標準1.患者腰背酸痛、骨痛、腰膝酸軟、耳鳴、乏力等等癥狀減輕或消失。2.針對并發(fā)骨折的患者X線等疾病活動度指標有所改善。（十）有無變異及原因分析1、經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)其他病因或其他骨骼疾病，住院期間病情加重，需要特殊處理，導(dǎo)致出院時間延長、費用增加。2、病情改善狀況欠滿意，需要延長住院時間，增加住院費用。3、治療過程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)了嚴重并發(fā)癥時，退出本路徑4、因患者及家屬愿意而影響本路徑執(zhí)行時，退出本路徑。骨痿（骨質(zhì)疏松癥）中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對象：第一診斷為骨痿（骨質(zhì)疏松癥）（TCD編碼：、ICD-10編碼：M80-M81患者姓名：____性別：__年齡：_門診號：____住院號：_住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日≤45天實際住院日：天時間_____年__月__日第1天_____年__月__日第2-7天_____年__月__日第8-14天主要診療工作□詢問病史、體格檢查□中醫(yī)四診信息采集□中醫(yī)證候判斷□下達醫(yī)囑、開出各項檢查單□完成初步診斷和病情評估□治療前討論，確定治療方案□完成首次病程記錄、住院記錄□向患者及家屬交代病情和注意事項□上級醫(yī)師查房，根據(jù)情調(diào)整治療方案□中醫(yī)四診信息采集□中醫(yī)證候判斷□完善必要檢查□完善疾病活動度評估□防治并發(fā)癥□上級醫(yī)師查房，根據(jù)病情治療方案□中醫(yī)四診信息采集□中醫(yī)證候判斷□完善必要檢查□完善疾病活動度的評估□防治并發(fā)癥重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑□骨傷科護理常規(guī)□護理級別（□特級□一級□二級□三級）□普食□中醫(yī)辨證（□腎虛血瘀型□肝腎虧虛型）□口服中成藥（□藤黃健骨丸□仙靈骨葆膠囊□壯骨關(guān)節(jié)膠囊）□中藥注射液（□黃芪注射液□丹參注射液□疏血通注射液□丹紅注射液□紅藥注射液）□中醫(yī)特色療法（□灸法治療□拔火罐□溫和灸□中藥熏藥治療）□其他療法（手術(shù)）臨時醫(yī)囑□血常規(guī)□尿常規(guī)□便常規(guī)□肝功能□腎功能□傳染病四項、血凝□胸、腰椎、骨盆及可疑骨折骨骼X線檢查；□骨密度測定□其他相關(guān)檢查□對癥處理□中藥醫(yī)囑□口服中藥湯劑（□右歸丸合身痛逐瘀湯加減□右歸丸合歸脾湯加減加減）長期醫(yī)囑□骨傷科護理常規(guī)□護理級別（□特級□一級□二級□三級）□普食□中醫(yī)辨證（□腎虛血瘀型□肝腎虧虛型）□口服中成藥（□藤黃健骨丸□仙靈骨葆膠囊□壯骨關(guān)節(jié)膠囊）□中藥注射液（□黃芪注射液□丹參注射液□疏血通注射液□丹紅注射液□紅藥注射液）□中醫(yī)特色療法（□灸法治療□拔火罐□溫和灸□中藥熏藥治療）□其他療法（手術(shù)）臨時醫(yī)囑□完善檢查和復(fù)查項□對癥處理□中藥醫(yī)囑□口服中藥湯劑（□右歸丸合身痛逐瘀湯加減□右歸丸合歸脾湯加減加減）長期醫(yī)囑□骨傷科護理常規(guī)□護理級別（□特級□一級□二級□三級）□普食□中醫(yī)辨證（□腎虛血瘀型□肝腎虧虛型）□口服中成藥（□藤黃健骨丸□仙靈骨葆膠囊□壯骨關(guān)節(jié)膠囊）□中藥注射液（□黃芪注射液□丹參注射液□疏血通注射液□丹紅注射液□紅藥注射液）□中醫(yī)特色療法（□灸法治療□拔火罐□溫和灸□中藥熏藥治療）□其他療法（手術(shù)）臨時醫(yī)囑□完善檢查和復(fù)查項□對癥處理□中藥醫(yī)囑□口服中藥湯劑（□右歸丸合身痛逐瘀湯加減□右歸丸合歸脾湯加減加減）主要護理工作□按入院流程做入院介紹入院宣教（檢查前注意事項、入院健康教育）觀察并記錄基礎(chǔ)疾病病情變化入院護理評估按醫(yī)囑進行治療按醫(yī)囑進行治療配合基礎(chǔ)疾病治療觀察病情變化交代預(yù)約流程及注意事項□骨痿體育醫(yī)療鍛煉指導(dǎo)辨證施護及健康指導(dǎo)中醫(yī)情志疏導(dǎo)、健康教育與生活護理按醫(yī)囑進行治療交代預(yù)約流程及注意事項□骨痿體育醫(yī)療鍛煉指導(dǎo)觀察病情及護理辯證施護中醫(yī)情志疏導(dǎo)、健康教育與生活護理□按時(或遵醫(yī)囑)巡視病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.責任護士簽名責任醫(yī)師簽名時間_____年__月__日第15-30天_____年__月__日第31-45天_____年__月__日出院日主要診療工作完成上級醫(yī)師查房根據(jù)病情需要，及時調(diào)整或補充診斷完成三級醫(yī)師查房及病程記錄采集中醫(yī)四診信息進行中醫(yī)證候判斷基礎(chǔ)疾病診治上級醫(yī)師查房與診療評估，并根據(jù)檢查結(jié)果及時調(diào)整或補充診斷完成上級醫(yī)師查房記錄采集中醫(yī)四診信息進行中醫(yī)證候判斷基礎(chǔ)疾病診治如患者可以完成路徑病情評估，明確隨訪時間及隨訪方式確定長期帶藥及用法完成出院記錄開具出院診斷書向患者或家屬交代出院注意事項及隨診方案如患者不能完成路徑在病歷中記錄原因和繼續(xù)治療方案重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑□骨傷科護理常規(guī)□護理級別（□特級□一級□二級□三級）□普食□中醫(yī)辨證分型（□腎虛血瘀型□肝腎虧虛型）□口服中成藥（□藤黃健骨丸□仙靈骨葆膠囊□壯骨關(guān)節(jié)膠囊）□中藥注射液（□黃芪注射液□丹參注射液□疏血通注射液□丹紅注射液□紅藥注射液）□中醫(yī)特色療法（□灸法治療□拔火罐□溫和灸□中藥熏藥治療）□其他療法（手術(shù)）臨時醫(yī)囑□其他相關(guān)檢查□對癥處理□中藥醫(yī)囑□口服中藥湯劑（□右歸丸合身痛逐瘀湯加減□右歸丸合歸脾湯加減加減）長期醫(yī)囑□骨傷科護理常規(guī)□護理級別（□特級□一級□二級□三級）□普食□中醫(yī)辨證分型（□腎虛血瘀型□肝腎虧虛型）□口服中成藥（□藤黃健骨丸□仙靈骨葆膠囊□壯骨關(guān)節(jié)膠囊）□中藥注射液（□黃芪注射液□丹參注射液□疏血通注射液□丹紅注射液□紅藥注射液）□中醫(yī)特色療法（□灸法治療□拔火罐□溫和灸□中藥熏藥治療）□其他療法（手術(shù)）臨時醫(yī)囑對異常檢查結(jié)果進行評估，必要時復(fù)查對癥處理□口服中藥湯劑（□右歸丸合身痛逐瘀湯加減□右歸丸合歸脾湯加減加減）長期醫(yī)囑□停止所有長期醫(yī)囑臨時醫(yī)囑□開具出院醫(yī)囑□出院帶藥□門診隨訪主要護理工作觀察并記錄基礎(chǔ)疾病病情變化交代預(yù)約流程及注意事項按醫(yī)囑進行治療配合基礎(chǔ)疾病治療