醫(yī)技科室醫(yī)療質(zhì)量考評表

醫(yī)技科醫(yī)療質(zhì)量考評表(100分)被檢查科室：月份：項目分值考評內(nèi)容評分方法扣分理由實得分一、依法行醫(yī)5分5認(rèn)真執(zhí)行《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》及相關(guān)規(guī)定，依法執(zhí)業(yè)。不能做打游戲、看視頻、淘寶等與工作學(xué)習(xí)無關(guān)的事。發(fā)現(xiàn)一次扣1分，扣完為止。發(fā)生違法執(zhí)業(yè)事件（如：非注冊醫(yī)師獨立當(dāng)班、無證人員單獨操作），該項不得分。二、質(zhì)量管理70分5查對制度等核心制度執(zhí)行情況。聽、查、看、訪核心制度執(zhí)行情況，不落實一個扣2分，落實不到位一個扣1分。5建立臨床隨診制度，對可疑或嚴(yán)重異常的檢查或檢驗結(jié)果反復(fù)檢查復(fù)核。與臨床醫(yī)生密切聯(lián)系，及時溝通，必要時參加臨床病例討論，及時對所征求到的意見、建議進(jìn)行認(rèn)真的總結(jié)及改進(jìn)。5科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組每月活動一次，并有書面記錄。查質(zhì)量控制小組活動記錄，缺記錄不得分10（1）嚴(yán)格執(zhí)行感控辦法，手衛(wèi)生符合規(guī)定，垃圾分類正確。（2）耦合劑及酒精有開封日期,在有效期內(nèi)使用；（3）檢查床整潔，隨時處于待命狀態(tài)，定期擦拭、消毒；（4）超聲探頭、心電圖電極、腦血流圖探頭、膠片盒定期維護(hù)、消毒、清潔。發(fā)現(xiàn)一次現(xiàn)場無菌操作不合格或醫(yī)療垃圾分類錯誤，耦合劑、酒精失效、無開瓶日期，檢查床臟亂差、有血跡或體液污染未及時清潔等，扣2分?？弁隇橹埂?彩超室嚴(yán)禁胎兒性別鑒定。發(fā)現(xiàn)一次即不得分，并報相關(guān)部門處理。5健全重要標(biāo)本驗收登記制度，不合格標(biāo)本反饋制度.1，住院生化，免疫標(biāo)本驗收登記制度。2，不合格標(biāo)本及時性反饋制度。3，無標(biāo)本丟失。無記錄扣1分，丟失標(biāo)本本項不得分。3檢查有關(guān)操作規(guī)程，發(fā)現(xiàn)一項不合格扣0.5分。5操作人員使用儀器前經(jīng)技術(shù)培訓(xùn)和考核合格。檢查有關(guān)記錄，發(fā)現(xiàn)一次扣1分。2定期對設(shè)備進(jìn)行維護(hù)和保養(yǎng)記錄。檢查有關(guān)記錄，發(fā)現(xiàn)一次扣1分。5使用診斷試劑必須有生產(chǎn)批準(zhǔn)號，有效期內(nèi)使用。采用國家法定計量單位。檢查有關(guān)記錄，發(fā)現(xiàn)一次1分。10診斷報告敘述準(zhǔn)確，并留有余地，各項填寫清楚、無誤。報告結(jié)束在2小時內(nèi)發(fā)出。照片質(zhì)量：X線照片質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：（1）位置正確，符合申請要求；對比度、清晰度好。（2）無污染劃損，可制版。（3）鉛字號碼、日期完整，無錯號，排列整齊，被照主要部位無重疊、無飾品遮蓋。（4）造影片充盈滿意，顯影清晰，充分顯示解剖結(jié)構(gòu)形態(tài)，提供滿意的診斷依據(jù)。心電圖質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：電極安放正確、牢靠。采集圖形清晰可辨，易于閱讀（優(yōu)先采集異常波形段）。診斷準(zhǔn)確。腦血液圖及HP檢測按儀器操作流程執(zhí)行。彩超報告字跡清楚，部位準(zhǔn)確，測量值精準(zhǔn)；診斷準(zhǔn)確合理。5檢驗報告書寫合格：（1）項目填寫齊全；（2）字跡清楚，無錯別字，無涂改；（3）簽全名，住院醫(yī)生、進(jìn)修生書寫的報告必須有上級醫(yī)師審檢。所有檢查與主要診斷符合率≥90%；檢驗結(jié)果準(zhǔn)確準(zhǔn)確率大于98%。下降1%扣0.5分5預(yù)約及報告時間：（1）X線普通平片、心電圖、腦血流圖、HP檢測平診2小時內(nèi)、急診半小時內(nèi)出報告。（2）胃腸、腎盂造影檢查預(yù)約＜1天，次日出報告。（3）建立24小時急診B超檢查服務(wù)，急診報告≤30分鐘內(nèi)發(fā)出，并寫明檢查時間。（4）檢驗報告及時：臨檢≤30分鐘。急診生化免疫項目≤120分鐘。生化、免疫常規(guī)項目≤每月抽查1-2次，發(fā)現(xiàn)急診報告超時一次扣5分。5化驗室開展室間質(zhì)控及室內(nèi)質(zhì)評，室間質(zhì)評結(jié)果要求PT大于80%。生化室內(nèi)質(zhì)評有記錄。查看室間質(zhì)評結(jié)果要求PT大于80%。生化室內(nèi)質(zhì)評有記錄。不達(dá)標(biāo)不得基礎(chǔ)分三、醫(yī)療安全、患者安全15分5認(rèn)真執(zhí)行“危急值”報告制度。未登記一次扣一分，登記不全扣2分。5認(rèn)真落實不良事件報告制度（包括輸血不良反應(yīng)、藥品不良反應(yīng)）。漏報1次扣2分。5熟悉《侵權(quán)責(zé)任法》、《醫(yī)療事故處理條例》內(nèi)容要求及相關(guān)衛(wèi)生法律法規(guī)，認(rèn)真落實防范醫(yī)療糾紛及事故發(fā)生的相關(guān)制度和措施。發(fā)生1例主要責(zé)任以上醫(yī)療損害事件該項不得分（醫(yī)學(xué)會鑒定或醫(yī)院醫(yī)療損害委員會認(rèn)定），次要責(zé)任扣3分，輕微責(zé)任扣2分。四、其它5分5認(rèn)真履行值班制度，聽班人員不能離開城區(qū)，不允許飲酒，保持電話暢通。違反一次，扣5分；期間發(fā)生重大事故的不得分。總分：檢查者簽名：被檢查科室負(fù)責(zé)人簽字：