高危新生兒早期干預(yù)的研究進(jìn)展

高危新生兒早期干預(yù)的研究進(jìn)展

腦癱（以下簡稱腦癱）和其他嚴(yán)重的腦損傷性腦癱主要發(fā)生在風(fēng)險(xiǎn)新生兒（以下簡稱高危兒）。造成新生兒處于高危狀態(tài)的主要因素有早產(chǎn)或出生低體重,宮內(nèi)感染或妊娠期胎兒受到有害的物理/化學(xué)/藥物等損傷,出生前后缺氧,新生兒期黃疸較重,新生兒期發(fā)生顱內(nèi)出血、低血糖休克、重癥感染或其他危重疾病等。如有學(xué)者報(bào)告腦癱中40%是早產(chǎn)或出生體重<2500g的低體重兒;出生體重<1500g腦癱患病率是正常出生體重兒的40~100倍;出生體重<1500g僅占存活新生兒的0.68%,但占腦癱兒的28%。1腦損傷綜合征近年研究證實(shí),對高危兒進(jìn)行早期干預(yù),可降低腦癱發(fā)生率、減輕腦癱程度。鮑秀蘭教授領(lǐng)導(dǎo)的全國協(xié)作組研究證實(shí),對高危兒中的早產(chǎn)兒從出生就開始干預(yù),1歲時(shí)腦癱發(fā)生率僅為0.91%(5/551),而對照組是3.19%(16/502)(P<0.01);腦癱程度干預(yù)組5例中輕度3例、重度2例,對照組16例中中度7例、重度9例。趙青等報(bào)告對早產(chǎn)兒進(jìn)行早期干預(yù),隨訪至2歲,干預(yù)組60例發(fā)生腦癱2例,對照組60例發(fā)生腦癱11例;相比干預(yù)組智力發(fā)育指數(shù)(P<0.05)、精神運(yùn)動發(fā)育指數(shù)(P<0.01)高于對照,腦癱發(fā)生率均低于對照(P<0.01)。黃真等報(bào)告對高危兒及腦癱兒從月齡3.8±2.5開始干預(yù)、治療,隨訪2年,22例腦癱68%治愈,68例可疑腦癱中除3例失訪外、65例全部正常。周叢樂等報(bào)告123例圍生期腦損傷小兒康復(fù)治療,從4個月內(nèi)開始的占81.3%、5~6個月13%、≥6個月5.6%,有完整資料總結(jié)的77例中63例(81%)完全正常,至1.5歲仍未正常14例。2001年作者報(bào)告用蕾波法治療的92例腦癱中21例,6個月前開始并堅(jiān)持強(qiáng)化訓(xùn)練,半年后16例基本正常,1年后20例基本正常;已有臨床異常診為腦損傷綜合征的23例均恢復(fù)正常。感覺統(tǒng)合訓(xùn)練是高危兒早期干預(yù)的重要方面。近年美國出版的腦癱專著已將感覺統(tǒng)合治療(sensoryintegrativetherapy)列為腦癱主要治療項(xiàng)目之一。在科學(xué)育嬰及對高危兒干預(yù)中,目前我國對視、聽、觸及本體覺的信息刺激已比較重視,前庭覺信息的輸入還不夠,因此在育嬰中應(yīng)加強(qiáng)前庭信息的輸入。已有不少研究證實(shí),前庭信息的輸入不僅能增強(qiáng)平衡功能,也可促進(jìn)嬰兒多方面發(fā)展。有人用抱嬰兒坐轉(zhuǎn)椅的方法觀察到,每周4次轉(zhuǎn)椅刺激4周后,該組比不坐及坐而不轉(zhuǎn)兩個對照組反應(yīng)、運(yùn)動都發(fā)育好,在坐、爬、站、走方面尤其明顯;還有學(xué)者證明,接受額外前庭刺激的早產(chǎn)兒體重上升快、不易哭鬧、睡眠好。23高危兒童早期干預(yù)的程序和方法早期開始按發(fā)育規(guī)律進(jìn)行功能訓(xùn)練。2.1早期發(fā)現(xiàn)與教育從出生后就開始覺醒時(shí)用語言、玩具、圖卡、音樂等進(jìn)行視、聽刺激。用親切的目光注視、一直伴有語言的交流及用圖卡、實(shí)物等提高認(rèn)知能力也應(yīng)貫徹在以后。注視紅球不好的,每天多次用紅光手電引導(dǎo)注視(注意需要眼科處理情況的早期發(fā)現(xiàn))。聽反應(yīng)差的加強(qiáng)聲音刺激(注意需要耳科處理情況的早期發(fā)現(xiàn))。觸覺刺激主要采用撫觸、捏脊、嬰兒體操等。視、聽、觸信息刺激不僅是提高智能、建立良好情緒的重要方法,也是運(yùn)動功能訓(xùn)練的基礎(chǔ)。2.2大球翻轉(zhuǎn)大球法可采懸吊被單內(nèi)左右側(cè)翻、蕩悠,舉高高,搖籃/搖床,轉(zhuǎn)椅,充氣大球訓(xùn)練等。這個月齡充氣大球訓(xùn)練可進(jìn)行俯臥及仰臥球上的顛、滾。小兒俯臥球上,操持者扶壓雙大腿,亦可有助手協(xié)助扶持雙臂。顛彈大球同時(shí)和小兒親切交流,待小兒放松后,上下、左右、順時(shí)針、逆時(shí)針滾動大球3~5min,再翻成仰臥同法進(jìn)行。俯臥/仰臥球上的顛、轉(zhuǎn),不僅可向前庭系統(tǒng)輸入水平頭正位各方向轉(zhuǎn)動的信息,也促進(jìn)頭部控制及軀干抗重力伸展。2.3翻成大型地位,引導(dǎo)肘支撐及下頜控制扶持雙腿/雙臂由仰臥翻到側(cè)臥,用語言、玩具引導(dǎo)小兒翻成俯臥,左右交替;翻成俯臥后引導(dǎo)肘支撐及頭部控制。頭部控制訓(xùn)練還可采拉坐及抱立位等。2.4握緊材料扶持小兒雙手中線相碰,將小物放在手中促手握、放。34兒童心理訓(xùn)練3.1用語言、玩具引導(dǎo)翻身用語言、玩具引不出翻身的加穴位刺激促進(jìn)翻身。扶成側(cè)臥后如頭后仰壓推雙風(fēng)池穴,否則按壓上側(cè)肩井或環(huán)跳穴。3.2訓(xùn)練控制頭部運(yùn)動及獨(dú)生拉雙臂由仰臥至坐位,訓(xùn)練控頭及獨(dú)坐;扶持坐或獨(dú)坐弓背較顯時(shí)可按壓雙腰眼穴。3.3訓(xùn)練伸手抓物用小玩具在小兒手前及眼前引導(dǎo)其伸手抓。3.4抱位髖關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練5個月時(shí)可抱住小兒骨盆直立位面朝前,用玩具、語言引導(dǎo)彎腰及抬起動作。3.5感統(tǒng)訓(xùn)練中球上運(yùn)動在先前動作基礎(chǔ)上增加:①側(cè)臥上下滾側(cè)臥球上,扶大腿及肩部上下滾,左右交替。側(cè)臥球上的滾動,不僅可向前庭系統(tǒng)輸入水平頭側(cè)位滾動的信息,也促進(jìn)軀干的側(cè)彎功能;②6個月加俯臥前后滾時(shí)用玩具、語言引導(dǎo)雙手交替向前夠物,不僅可向前庭系統(tǒng)輸入頭下位的信息,也促進(jìn)保護(hù)性降落傘反射形成;③6個月加扶坐顛彈并向前傾倒,引導(dǎo)坐位傾倒時(shí)的雙手向前的保護(hù)性支撐;④6個月加扶持小兒雙腋部呈直立位,在球面蹦蹦跳,訓(xùn)練下肢持重及膝、髖關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動,為走、跳打下基礎(chǔ)。3.6良好習(xí)慣和情緒的培養(yǎng)479個月風(fēng)險(xiǎn)兒童的初始干預(yù)程序和方法4.1彎曲膝蓋和扶手用語言、玩具引導(dǎo)俯爬。推足/推拉/俯爬模式促進(jìn)俯爬。會俯爬后可用爬過媽媽大腿等方法向膝手爬過渡。4.2身份證蝦下“身”側(cè)肩俯臥肘支撐位,一前臂稍向前手背向上,固定該手同時(shí)按壓該側(cè)肩井穴,引發(fā)上肢用力;同時(shí)或稍后屈對側(cè)下肢,扶足拇趾蹬地,同時(shí)按壓該側(cè)涌泉穴。左右交替,刺激俯爬。4.3立板綁站訓(xùn)練用扶持蹦蹦跳、扶站、靠站等鍛練下肢持重。不能持重的用立板捆站協(xié)助站立;經(jīng)過一段捆站訓(xùn)練后,用玩具引導(dǎo)彎腰取物,訓(xùn)練髖關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動。坐起訓(xùn)練鍛練髖、膝關(guān)節(jié)屈伸,下肢持重,坐-立位轉(zhuǎn)換。完成不好可用坐起椅協(xié)助。4.4臂式人工協(xié)調(diào)法蹲起姿勢異?；蛲瓿刹缓?應(yīng)予扶持,1人扶雙臂協(xié)助做蹲下、起來動作,另兩人坐于墊上用雙足、雙手扶持固定踝、膝關(guān)節(jié)在正確位置上運(yùn)動。扶邁步足跟不著地時(shí),加平地/斜坡板扶蹲足前后重心轉(zhuǎn)換。4.5訓(xùn)練的位置轉(zhuǎn)換引導(dǎo)/扶持由臥/坐位向半跪位-立位轉(zhuǎn)換。4.6訓(xùn)練手指運(yùn)動引導(dǎo)/扶持拇指/食指捏小物。4.7咀嚼肌及相關(guān)穴位面對面示范發(fā)音及咀嚼,用手幫助下頜活動,按揉咀嚼肌及相關(guān)穴位或用手指做口腔內(nèi)按摩,利用“磨牙餅干”等促進(jìn)咀嚼、吞咽、發(fā)音等。咀嚼訓(xùn)練不僅有助于牙齒及齒槽骨發(fā)育、有助營養(yǎng)改善,也給正確發(fā)音打下基礎(chǔ)。4.8側(cè)臥批試,左右側(cè)臥交替①扶坐顛彈并左右傾倒,引導(dǎo)坐位傾倒時(shí)的雙手向側(cè)/后的保護(hù)性支撐;②側(cè)臥顛彈大球時(shí),一手扶骨盆,一手扶肩,交替做肩、骨盆向相反方向的牽拉,左右側(cè)臥交替,鍛煉體軸回轉(zhuǎn);③扶持小兒蹲于球面,顛彈大球同時(shí)做從足跟到足掌的重心轉(zhuǎn)換,促進(jìn)正確的邁步時(shí)足跟先著地的正確動作。51012個月內(nèi)的高危兒童早期干預(yù)程序和方法5.1術(shù)后墊頂訓(xùn)練扶站、靠站、保護(hù)下獨(dú)站;牽手走、扶平行桿走、保護(hù)下獨(dú)走。不能獨(dú)站、扶走或扶走姿勢異常的,繼續(xù)上述訓(xùn)練,并加捆站跨步站、捆站踢物等。進(jìn)行上述訓(xùn)練時(shí),有足內(nèi)/外翻的用適宜楔形板矯正,有尖足的楔形板墊于前腳掌;有膝反張的捆站時(shí)膝后加墊;坐起椅訓(xùn)練起立時(shí)膝內(nèi)弓的膝間加墊。立位訓(xùn)練必須在矯正異常姿勢的基礎(chǔ)上,立位訓(xùn)練與矯正同時(shí)進(jìn)行不僅可增強(qiáng)肌力和骨關(guān)節(jié)穩(wěn)定性,也有助于姿勢異常的糾正。5.2感統(tǒng)訓(xùn)練中的球上運(yùn)動增加①背靠球枕頸貼球站立,緩慢撤動球并用語言引導(dǎo)頭前傾立直;②面朝球站立/扶立,雙手扶球,向前滾球引導(dǎo)手前伸扶球的保護(hù)性反射。61年齡后的高危兒童的早期干預(yù)程序和方法除為達(dá)主要目標(biāo)繼續(xù)上述訓(xùn)練外,針對主要障礙增加有效措施。特別是小兒愿意接受,能達(dá)到目標(biāo),融游戲及訓(xùn)練為一體的項(xiàng)目。6.1孩子朝面慢,以足步慢對扶走邁步意識差的加行走模式,即孩子面朝前站于操持者足面,帶動其邁步,逐過渡到踢動其足底邁步。大運(yùn)動中主要進(jìn)行立位持重及行走訓(xùn)練。6.2在日常生活中在日常生活中要注意正確的協(xié)助,姿勢、動作異常的及時(shí)糾正,生活能力的培養(yǎng)等。7最佳量和持續(xù)訓(xùn)練是提高干部職工素質(zhì)、培養(yǎng)方案的基本前提上述項(xiàng)目除已注明量的,一般以每項(xiàng)每日2~3次,每次5~10min者居多;本階段目標(biāo)中完成較差的占時(shí)多一些。已有明顯臨床異常或已診斷為腦癱的要遵循強(qiáng)化訓(xùn)練的原則,對量的要求是每天除睡眠、進(jìn)食外均在訓(xùn)練,食后及每個項(xiàng)目結(jié)束應(yīng)有短暫休息,但每日覺醒時(shí)休息時(shí)間不大于訓(xùn)練時(shí)間。從實(shí)踐中總結(jié)出的最佳量是4~7個月每日訓(xùn)練3~5h、8個月~1歲每日6h(含兩個項(xiàng)目間短暫休息),每日訓(xùn)練主動運(yùn)動或向主動運(yùn)動過渡的助力運(yùn)動所占時(shí)間應(yīng)大于被動運(yùn)動時(shí)間。根據(jù)健康狀況可略增減運(yùn)動量,量過小不能達(dá)到理想目標(biāo),過大可影響情緒、易生病、影響進(jìn)食睡眠,甚至出現(xiàn)過用(overuse)綜合征,不僅全身疲勞,還可有局部肌肉、關(guān)節(jié)損傷,如膝手爬過多可造成腕關(guān)節(jié)變形。強(qiáng)化訓(xùn)練達(dá)到預(yù)期目標(biāo)后,