妊娠與先天梅毒的診斷治療課件

妊娠梅毒與先天梅毒防治個(gè)舊市婦幼保健院周榮妊娠梅毒與先天梅毒防治個(gè)舊市婦幼保健院周榮1

梅毒是全球性的公共衛(wèi)生問(wèn)題，發(fā)病率

是衡量國(guó)家公共衛(wèi)生水平的重要指標(biāo)之 一。

目前全球?qū)⑾忍烀范咀鳛橐粋€(gè)公共 衛(wèi)生問(wèn)題，我國(guó)政府莊嚴(yán)地向國(guó)際社會(huì) 做出了消除先天梅毒的承諾。梅毒是全球性的公共衛(wèi)生問(wèn)題，發(fā)病率 是衡量國(guó)家公共衛(wèi)生水平2易感人群：

儲(chǔ)存宿主：人唯一自然宿主

梅毒螺旋體只感染人類(lèi)，人是梅毒的唯 一傳染源。梅毒為性傳播疾病，性活躍 人群為梅毒的易感人群。易感人群：儲(chǔ)存宿主：人唯一自然宿主梅毒螺旋體只感染人類(lèi)3傳染方式：性接觸傳播占95%

多數(shù)通過(guò)性交直接接觸傳染，因此接種

部位一般為生殖器

少數(shù)通過(guò)接吻、哺乳、輸血、接觸污染 的衣物、毛巾和醫(yī)療器械等傳染方式：性接觸傳播占95%多數(shù)通過(guò)性交直接接觸傳染，因此4傳染方式：母嬰傳播途徑

在妊娠任何階段，梅毒螺旋體均可通過(guò)胎盤(pán)傳染梅毒，也可通過(guò)產(chǎn)道傳染胎兒病期>2年，未經(jīng)治療者，雖已無(wú)性傳播，但妊娠時(shí)仍可傳染給胎兒，病期越長(zhǎng)，傳染性越小早期梅毒的母親發(fā)生流產(chǎn)、死產(chǎn)、胎兒先天性梅毒或新生兒死亡率高于晚期梅毒的母親傳染方式：母嬰傳播途徑在妊娠任何階段，梅毒螺旋體均可通過(guò)胎5危害

梅毒螺旋體在各妊娠期均可進(jìn)入胎兒區(qū)

域

可發(fā)生自然流產(chǎn)、死產(chǎn)、非免疫性胎兒 水腫、宮內(nèi)生長(zhǎng)受限、早產(chǎn)、圍產(chǎn)死亡， 活產(chǎn)兒嚴(yán)重后遺癥

增加對(duì)HIV的易感性非免疫性胎兒水腫最常見(jiàn)的原因是感染，而梅毒是最主要的一個(gè)因素危害梅毒螺旋體在各妊娠期均可進(jìn)入胎兒區(qū) 域非免疫性胎兒水腫6

我國(guó)：死胎早產(chǎn)死產(chǎn)治療組

5.9% 5.9% 0%未治療組

47.3% 31.6% 5.3%我國(guó)：治療組未治療組7影響梅毒母嬰傳播的因素

未經(jīng)治療的孕婦和感染梅毒的時(shí)間有關(guān)：–未經(jīng)治療的一期，二期梅毒母嬰傳播機(jī)會(huì)超 過(guò)80%–早期潛伏梅毒的傳播機(jī)會(huì)較有癥狀的梅毒稍 弱–晚期潛伏及三期梅毒傳染性極少

和PRP滴度有關(guān)：1:8及以上危險(xiǎn)性大 和治療時(shí)間有關(guān)：孕28周前單劑量芐星 青霉素G240萬(wàn)單位可有效預(yù)防先天梅毒

（MorseSA,etal.SexuallyTransmittedDiseasesandAIDS.P721，

Watson-Jonesetal,JID2002;186:940-947）病期越早，對(duì)孩子的傳染性越大影響梅毒母嬰傳播的因素 未經(jīng)治療的孕婦和感染梅毒的時(shí)間有關(guān)8

妊娠合并梅毒大多為潛伏梅毒，沒(méi)有臨床表現(xiàn)，只能通過(guò)血清學(xué)診斷篩查發(fā)現(xiàn)妊娠合并梅毒大多為潛伏梅毒，沒(méi)有臨9孕婦梅毒篩查、管理的重要性

婚前及產(chǎn)前梅毒篩查是預(yù)防先天梅毒的兩道重要的防御線實(shí)行健全的傳染源追蹤、足夠的產(chǎn)前保健、合理的梅毒篩檢和對(duì)妊娠梅毒進(jìn)行規(guī)范的治療及隨訪,可以防止90%以上的先天梅毒發(fā)生篩查越早，治療越早，對(duì)先天梅毒的預(yù)防越好孕婦梅毒篩查、管理的重要性婚前及產(chǎn)前梅毒篩查是預(yù)防先天梅毒10孕婦梅毒篩查的重要性

對(duì)所有孕婦應(yīng)在孕早期或第1次產(chǎn)前檢查時(shí)常規(guī)行梅毒血清篩查在梅毒高流行區(qū)或高危人群,推薦在妊娠初3個(gè)月內(nèi)和妊娠末3個(gè)月各作1次血清學(xué)檢查孕婦梅毒篩查的重要性對(duì)所有孕婦應(yīng)在孕早期或第1次產(chǎn)前檢查11妊娠梅毒診斷（1）

病史、臨床癥狀、體檢、實(shí)驗(yàn)室檢查綜合分析各期梅毒臨床表現(xiàn)不同，應(yīng)注意感染史、婚姻史、妊娠史、生育史等。每個(gè)妊娠婦女必須在妊娠早期檢測(cè)是否感染。梅毒潛伏期10-90d，多數(shù)在6周，梅毒感染時(shí)間不足2-3周者，血清學(xué)可以是陰性，所以高危者應(yīng)在孕早期、孕28周和分娩前復(fù)查。孕婦梅毒初篩試驗(yàn)陽(yáng)性者，必須作確診試驗(yàn)，陽(yáng)性，立即給予青霉素治療。如初篩試驗(yàn)陽(yáng)性，確診試驗(yàn)陰性，無(wú)臨床表現(xiàn)，則考慮梅毒血清學(xué)假陽(yáng)性，4周后復(fù)查。妊娠梅毒診斷（1）病史、臨床癥狀、體檢、實(shí)驗(yàn)室檢查綜合分析12妊娠梅毒診斷（2）：

對(duì)出現(xiàn)神經(jīng)癥狀或無(wú)神經(jīng)癥狀，但經(jīng)治

療后非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)長(zhǎng)期異 常的病人，要進(jìn)行腦脊液檢查，除外神 經(jīng)梅毒。

潛伏梅毒：非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)+

確診試驗(yàn)（梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)）

HIV合并潛伏梅毒者應(yīng)常規(guī)查CSF。妊娠梅毒診斷（2）：對(duì)出現(xiàn)神經(jīng)癥狀或無(wú)神經(jīng)癥狀，但經(jīng)治 療13妊娠梅毒的治療原則與非妊娠梅毒治療原則相同點(diǎn)：

診斷明確，未確診不能隨便治療。依據(jù)不同病 期梅毒給予相應(yīng)的治療，但禁用四環(huán)素、多西 環(huán)素及米諾環(huán)素

早期診斷，及時(shí)治療，劑量足夠，療程規(guī)則嚴(yán)格定期隨訪傳染源或其性伴同時(shí)接受檢查和治療妊娠梅毒的治療原則早期診斷，及時(shí)治療，劑量足夠，療程規(guī)則14妊娠梅毒的治療原則

妊娠早期，治療是為了使胎兒不受感染；

妊娠晚期，治療是為了使受感染的胎兒在分 娩前治愈，同時(shí)也治療孕婦

治療距分娩至少要有30天間隔，才能有效地 預(yù)防先天梅毒。 臨產(chǎn)前才治療，則胎兒感染的發(fā)生率明 顯增高 推薦在妊娠早期和妊娠晚期各治療一個(gè)療程妊娠梅毒的治療原則妊娠早期，治療是為了使胎兒不受感染； 15孕婦梅毒的治療方案

梅毒感染孕產(chǎn)婦治療首選青霉素

根據(jù)孕婦梅毒感染的臨床分期，確定適合的青 霉素治療方案（與非妊娠患者相同）

對(duì)于孕早期發(fā)現(xiàn)的梅毒感染孕婦，應(yīng)在孕早期 與孕晚期各提供1個(gè)療程的抗梅毒治療

孕中、晚期發(fā)現(xiàn)的感染孕婦，應(yīng)立刻給予2個(gè) 療程的抗梅毒治療，2個(gè)治療療程之間需間隔 2-4周，第2個(gè)療程應(yīng)在孕晚期進(jìn)行孕婦梅毒的治療方案梅毒感染孕產(chǎn)婦治療首選青霉素根據(jù)孕婦16孕婦梅毒的治療方案

對(duì)臨產(chǎn)時(shí)發(fā)現(xiàn)的梅毒感染產(chǎn)婦也應(yīng)立即

給予治療

在孕產(chǎn)婦治療期間應(yīng)進(jìn)行隨訪，若發(fā)現(xiàn) 再次感染或復(fù)發(fā)，應(yīng)立即再開(kāi)始一個(gè)療 程的治療孕婦梅毒的治療方案對(duì)臨產(chǎn)時(shí)發(fā)現(xiàn)的梅毒感染產(chǎn)婦也應(yīng)立即 給予17

母體治療梅毒可影響胎傳梅毒的進(jìn)展，而一旦發(fā)展至胎兒肝腫大和腹水階段，則母體治療對(duì)胎傳梅毒進(jìn)展影響不大 早:篩查、治療母體治療梅毒可影響胎傳梅毒的進(jìn)展，18妊娠期梅毒治療方案：

藥物各期梅毒的治療首選青霉素。應(yīng)根據(jù)不同階段及不同臨床表現(xiàn)，選擇不同的青霉素類(lèi)劑型、劑量和療程，正規(guī)、足量給以治療。

普魯卡因青霉素G

芐星青霉素G

水劑青霉素G

目前尚無(wú)對(duì)青霉素明確耐藥的報(bào)告妊娠期梅毒治療方案：藥物各期梅毒的治療首選青霉素。應(yīng)根19妊娠期梅毒治療方案：

青霉素可通過(guò)胎盤(pán)預(yù)防98％以上的先天性梅毒，對(duì)胎兒無(wú)明顯的毒副作用。是預(yù)防先天梅毒的理想抗生素藥物。妊娠期梅毒治療方案：青霉素可通過(guò)胎盤(pán)預(yù)防98％以上的先天20

對(duì)于青霉素過(guò)敏的患者，可采用替代療法，但效果均不如青霉素好。

替代藥物四環(huán)素類(lèi)（四環(huán)素、多西環(huán)素、二甲胺四環(huán)素）

大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)（紅霉素） 頭孢三嗪（頭孢曲松）對(duì)于青霉素過(guò)敏的患者，可采用替代療替代藥物四環(huán)素類(lèi)（四21

一切非青霉素治療的梅毒復(fù)發(fā)率較高。

大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素：紅霉素穿過(guò)胎盤(pán)能 力低下，用于妊娠期對(duì)胎兒的治療無(wú)效 不能通過(guò)腦脊液，

頭孢三嗪生物利用度高，易于進(jìn)入各種組織和器官內(nèi)，特別是對(duì)腦脊液（CSF）的穿透性較強(qiáng)，半衰期長(zhǎng)一切非青霉素治療的梅毒復(fù)發(fā)率較高。大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素：紅22妊娠合并梅毒孕婦的治療

普魯卡因青霉素G80萬(wàn)單位/日，肌注，連續(xù)15天（早期）/20天（晚期） 要求早孕一療程，晚孕一療程。治療后每月做一次定量USR或RPR，了解有無(wú)復(fù)發(fā)或再感染。芐星青霉素G240萬(wàn)單位/次，1次/周，肌注，共2-3次。療程、監(jiān)測(cè)同上。第二療程，療程間隔2周替代

頭孢曲松1g/dm/iv連續(xù)10-14天

紅霉素500mgqidpox15天。療程、監(jiān)測(cè)同上。早期梅毒二期復(fù)發(fā)及晚期梅毒連服15天 連服30天妊娠合并梅毒孕婦的治療普魯卡因青霉素G80萬(wàn)單位/日，肌23治療注意事項(xiàng)

青霉素過(guò)敏者用替代方法治療者，在停

止哺乳后，要用多西環(huán)素復(fù)治。

如在妊娠期發(fā)現(xiàn)的梅毒為神經(jīng)梅毒或心 血管梅毒，應(yīng)采用針對(duì)神經(jīng)梅毒和心血 管梅毒的治療方案

吉海反應(yīng)，應(yīng)給予必要的醫(yī)療監(jiān)護(hù)和處 理，但不應(yīng)就此不治療或推遲治療治療注意事項(xiàng)青霉素過(guò)敏者用替代方法治療者，在停 止哺乳后，24

規(guī)則而足量的治療的重要性–早期梅毒未經(jīng)治療者，25%有嚴(yán)重?fù)p害發(fā) 生，而接受不適當(dāng)治療者則為35%～40%， 比未經(jīng)治療者結(jié)果更差。說(shuō)明不規(guī)則治療可 增多復(fù)發(fā)及促使晚期損害提前發(fā)生規(guī)則而足量的治療的重要性–早期梅毒未經(jīng)治療者，25%有嚴(yán)重25青霉素治療注意

梅毒螺旋體繁殖周期30－33h，如用水劑青，半衰期0.5h，需4h一次肌注方有效芐星青和普魯青血有效濃度維持分別為2周和24h青霉素治療注意梅毒螺旋體繁殖周期30－33h，如用水26青霉素治療注意

首選，至今無(wú)明確耐藥報(bào)告。

血藥濃度須持續(xù)大于0.03u/ml，以保證 殺滅螺旋體，如低于此濃度，并超過(guò)18- 24小時(shí)，梅毒螺旋體增殖，故應(yīng)選長(zhǎng)效 青霉素。

青霉素劑量不宜加大。

吉海氏反應(yīng)青霉素治療注意首選，至今無(wú)明確耐藥報(bào)告。血藥濃度須持續(xù)27

在晚期梅毒中，螺旋體處于相對(duì)靜止?fàn)顟B(tài)，分裂繁殖一代需要更長(zhǎng)的時(shí)間，只有延長(zhǎng)療程，才能達(dá)到有效的治療目的。 在晚期梅毒中，螺旋體處于相對(duì)靜28吉海反應(yīng)（Jarisch-Herxheimerreaction)

梅毒治療時(shí)，大量梅毒螺旋體被殺死，發(fā)出異性蛋白所致。首次治療初次給藥的4小時(shí)發(fā)生，8小時(shí)達(dá)高峰，24小時(shí)內(nèi)消退，表現(xiàn)為高熱、頭痛、寒顫、肌肉疼、心律過(guò)速、嗜中性細(xì)胞增高、血管擴(kuò)張伴有輕度低血壓，一般在24小時(shí)緩解。心血管梅毒可發(fā)生心絞痛、主動(dòng)脈破裂；神經(jīng)梅毒惡化等。一期梅毒發(fā)生率約為50%，二期梅毒為75%，而晚期梅毒發(fā)生率較低，但后果嚴(yán)重。妊娠婦女可發(fā)生早產(chǎn)和胎兒宮內(nèi)窒息。治療前一天開(kāi)始口服強(qiáng)的松，20mg/日，分二次口服，共4日。必要時(shí)住院。吉海反應(yīng)（Jarisch-Herxheimerreacti29妊娠合并梅毒孕婦治療后隨訪

隨訪：分娩前每月一次，包括臨床和血清學(xué)試驗(yàn)。早期梅毒，其滴度下降要求≥4倍。其他類(lèi)型的梅毒，其滴度至少保持原水平或下降至≤1：4。

如3個(gè)月內(nèi)血清反應(yīng)素滴度不下降2個(gè)稀釋 度(如1：16到1：4，即4倍)，或上升2個(gè)稀 釋度，應(yīng)予復(fù)治。

分娩后血清RPR檢測(cè)：第一年，每3個(gè)月檢查一 次，以后每半年檢查一次，隨訪3年

神經(jīng)梅毒腦脊液檢查：治療后第三個(gè)月作第一 次，以后每6個(gè)月復(fù)查一次，直到腦脊液正常， 此后，每年復(fù)查一次，隨訪3年。妊娠合并梅毒孕婦治療后隨訪隨訪：分娩前每月一次，包括臨床和30

療效取決于：選用的藥物、劑量、療程、梅毒病期，以及機(jī)體的免疫力早期梅毒青霉素治療療效好

–RPR一般在6-12個(gè)月內(nèi)陰轉(zhuǎn),但TPHA或TPPA 一般不會(huì)陰轉(zhuǎn) –文獻(xiàn)報(bào)道治療失敗率0-10％療效取決于：選用的藥物、劑量、療程、31

妊娠期間RPR滴度下降速度慢于非妊娠期間，且妊娠期間梅毒治療越晚，梅毒血清學(xué)滴度下降越慢。妊娠期間RPR滴度下降速度慢于非妊娠32孕產(chǎn)婦梅毒檢測(cè)及服務(wù)流程

接受初次產(chǎn)前保健的孕產(chǎn)婦選用一種梅毒篩查試驗(yàn)進(jìn)行 篩查采用非梅毒螺旋體抗原血 清學(xué)試驗(yàn) （如RPR或TRUST等）采用梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試 驗(yàn)（如TPPA、ELISA或快速試 驗(yàn)等）診斷梅毒感染繼續(xù)進(jìn)行常規(guī) 產(chǎn)前保健繼續(xù)進(jìn)行常規(guī) 產(chǎn)前保健

陰性反應(yīng) 報(bào)告“非梅毒螺旋體抗原血清學(xué) 試驗(yàn)”陰性陽(yáng)性反應(yīng) 采用梅毒螺旋體抗 原血清學(xué)試驗(yàn)進(jìn)行 復(fù)檢

陽(yáng)性反應(yīng)采用非梅毒螺旋體抗原 血清學(xué)試驗(yàn)進(jìn)行復(fù)檢療療毒血量程；螺清檢給的進(jìn)旋學(xué)測(cè)予規(guī)行體試和兩范非抗驗(yàn)隨個(gè)治梅原定訪住院分娩，產(chǎn)時(shí)安全助產(chǎn)；所生兒童 按要求處理陰性反應(yīng)陽(yáng)性反應(yīng)孕產(chǎn)婦按照未感染梅毒 處理陰性反應(yīng) 報(bào)告“梅毒螺旋 體抗原血清學(xué) 試驗(yàn)”陰性既往感染梅毒極早期梅毒部分晚期梅毒立即給予孕婦一個(gè)療程的治療每月進(jìn)行非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)檢測(cè)連續(xù)三個(gè)月出現(xiàn)

1次陽(yáng)性結(jié)果三次檢測(cè)結(jié)果均為 陰性孕產(chǎn)婦按照未感染梅毒 處理孕產(chǎn)婦按照未感染梅毒 處理陽(yáng)性反應(yīng)陰性反應(yīng)孕產(chǎn)婦梅毒檢測(cè)及服務(wù)流程選用一種梅毒采用非梅毒螺旋體抗原血采33先天梅毒先天梅毒34先天梅毒（congenitalsyphilisCS胎傳梅毒）：

先天梅毒不發(fā)生硬下疳，發(fā)病起即是血行播散期(二期梅毒)，常有較嚴(yán)重的內(nèi)臟損害先天梅毒（congenitalsyphilis先天梅毒不35

先天梅毒可被誤診尿布皮炎、濕疹、膿皰瘡、剝脫性皮炎、敗血癥、小兒肺炎等。先天梅毒可被誤診尿布皮炎、濕疹、膿36妊娠與先天梅毒的診斷治療課件37妊娠與先天梅毒的診斷治療課件38妊娠與先天梅毒的診斷治療課件39先天梅毒的診斷:梅毒血清學(xué)

目前的梅毒血清學(xué)檢查IgG及IgM抗體

IgG抗體可以通過(guò)胎盤(pán)，如果新生兒的 梅毒血清學(xué)檢查陽(yáng)性，提示

梅毒兒

正常，陽(yáng)性由于母親的抗體進(jìn)入引起

IgM抗體檢查可以幫助診斷先天梅毒的診斷:梅毒血清學(xué) 目前的梅毒血清學(xué)檢查IgG及I40早期先天梅毒診斷（我國(guó)）下列實(shí)驗(yàn)室檢查和隨訪結(jié)果應(yīng)考慮先天梅毒診斷：（1）皮膚及粘膜損害中查到梅毒螺旋體。為確診依據(jù)。（2）嬰兒血清梅毒螺旋體IgM抗體陽(yáng)性，為確診依據(jù)。（3）嬰兒出生時(shí)非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)滴度大于 或等于母親最近滴度的4倍(2個(gè)稀釋度），結(jié)合梅毒螺 旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)陽(yáng)性，可確診。（4）嬰兒出生時(shí)非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)陰性或滴 度未達(dá)到母親滴度的4倍，但在隨訪中發(fā)現(xiàn)由陰轉(zhuǎn)陽(yáng)， 或滴度上升且有臨床癥狀，結(jié)合梅毒螺旋體抗原血清 學(xué)試驗(yàn)陽(yáng)性，可確診。（5）上述嬰兒隨訪至18月齡時(shí)梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)仍持續(xù)陽(yáng)性，可回顧性確診。早期先天梅毒診斷（我國(guó)）下列實(shí)驗(yàn)室檢查和隨訪結(jié)果應(yīng)考慮先天梅41早期先天梅毒診斷（美國(guó)CDC推薦）診斷

有臨床癥狀和體征，皮損、鼻分泌物查到梅毒

螺旋體(應(yīng)用直接免疫熒光(DIF)或其他特殊染 色方法)

出生時(shí)RPR/TRUST滴度是母親最近滴度的4倍或 以上，

FTA-ABS-19s-IgM陽(yáng)性(密螺旋體熒光抗體吸收 試驗(yàn))，

腦脊液VDRL陽(yáng)性、非其他原因引起的WBC>5／ mm3或CSF蛋白定量>40mg／dl早期先天梅毒診斷（美國(guó)CDC推薦）有臨床癥狀和體征，皮損、42梅毒感染產(chǎn)婦所生兒童的隨訪和處理??！1.對(duì)于沒(méi)有條件進(jìn)行梅毒螺旋體暗視野顯 微鏡檢查或梅毒螺旋體IgM抗體檢測(cè)者， 應(yīng)采集嬰兒靜脈血，進(jìn)行非梅毒螺旋體 抗原血清學(xué)定量試驗(yàn)。呈陰性反應(yīng)，應(yīng)每隔3個(gè)月繼續(xù)隨訪非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)，連續(xù)2次結(jié)果陰性，則排除先天梅毒，停止觀察。梅毒感染產(chǎn)婦所生兒童的隨訪和處理！！1.對(duì)于沒(méi)有條件進(jìn)行梅43兒童的隨訪和處理呈陽(yáng)性反應(yīng)，且滴度低于母親的4倍，無(wú)臨床癥狀，此時(shí)應(yīng)給予嬰兒預(yù)防性梅毒治療，繼續(xù)每隔3個(gè)月隨訪非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)，如果（1）連續(xù)2次結(jié)果陰性，則排除先天梅毒，停止觀察。（2）6月齡時(shí)未轉(zhuǎn)陰，始終維持在低滴度水平，則每3個(gè)月進(jìn)行1次梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)，任何1次轉(zhuǎn)陰，可排除先天梅毒，停止觀察；如18月齡后仍為陽(yáng)性，可回顧性診斷先天梅毒。（3）任何1次滴度不下降或或反而上升，結(jié)合臨床表現(xiàn)，可考慮先天梅毒的診斷。兒童的隨訪和處理呈陽(yáng)性反應(yīng)，且滴度低于母親的4倍，無(wú)臨床癥狀44兒童的隨訪和處理

呈陽(yáng)性反應(yīng)，且滴度低于母親的4倍，但有梅毒感染的臨床癥狀，應(yīng)給予嬰兒規(guī)范的抗梅毒治療和隨訪。18月齡后進(jìn)行梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)。如呈陰性反應(yīng)，可排除先天梅毒。如呈陽(yáng)性反應(yīng)，可回顧性診斷先天梅毒。兒童的隨訪和處理 呈陽(yáng)性反應(yīng)，且滴度低于母親的4倍，45兒童的隨訪和處理

呈陽(yáng)性反應(yīng)，且滴度大于或等于母親的4倍，無(wú)論有無(wú)梅毒感染的臨床癥狀，應(yīng)考慮先天梅毒的診斷（結(jié)合梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)陽(yáng)性），給予嬰兒規(guī)范的抗梅毒治療和隨訪。兒童的隨訪和處理 呈陽(yáng)性反應(yīng)，且滴度大于或等于母親46兒童的隨訪和處理

2.對(duì)于有條件進(jìn)行梅毒螺旋體暗視野顯微鏡檢查或梅毒螺旋體IgM抗體檢測(cè)者：

如檢查結(jié)果呈陽(yáng)性反應(yīng)，應(yīng)診斷先天梅毒，給予嬰兒規(guī)范的抗梅毒治療和隨訪。兒童的隨訪和處理顯微鏡檢查或梅毒螺旋體IgM抗體檢測(cè)者： 如47兒童的隨訪和處理如檢查結(jié)果呈陰性反應(yīng)，可繼續(xù)檢查非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)定量試驗(yàn)，按照前述的步驟進(jìn)行隨訪和處理。兒童的隨訪和處理如檢查結(jié)果呈陰性反應(yīng)，可繼續(xù)檢查非梅毒螺旋體48兒童的隨訪和處理

凡診斷為先天梅毒的嬰兒，均應(yīng)上報(bào)先天梅毒報(bào)告卡，提供規(guī)范治療、隨訪和轉(zhuǎn)介服務(wù)。兒童的隨訪和處理凡診斷為先天梅毒的嬰兒，均應(yīng)上報(bào)先49早期先天梅毒治療原則1．治療越早效果越好；2．治療必須規(guī)則、足量、足療程；3．首選青霉素治療；4．治療后要定期隨訪。早期先天梅毒治療原則1．治療越早效果越好；2．治療必須規(guī)則、50早期先天梅毒治療原則

癥狀消失，血清轉(zhuǎn)陰。

當(dāng)病兒內(nèi)臟損害多并嚴(yán)重時(shí)，首先立足 于搶救生命，小心謹(jǐn)慎地進(jìn)行治療，避 免發(fā)生嚴(yán)重的吉海反應(yīng)。早期先天梅毒治療原則癥狀消失，血清轉(zhuǎn)陰。當(dāng)病兒內(nèi)臟損害51早期先天梅毒治療（1）治療對(duì)象1.確診病例:即(1)梅毒螺旋體IgM抗體檢測(cè) 陽(yáng)性(2)非梅毒螺旋體抗體滴度是母親的 四倍或以上，(3)取嬰兒體液作梅毒螺旋 體暗視野或熒光抗體試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性。早期先天梅毒治療（1）治療對(duì)象1.確診病例:即(1)梅毒螺52早期先天梅毒治療（1）治療方法

腦脊液異常者

–水劑青霉素G： 出生七日以內(nèi)新生兒5萬(wàn)單位/kg/次，q12h靜滴，連續(xù)10-14天。 出生7天以后的嬰兒，每8小時(shí)1次，連續(xù)10-14日。–普魯卡因青霉素G5萬(wàn)單位

/kg/日，肌注，1次/日連續(xù)

10-14天。

腦脊液正常者

–芐星青霉素G5萬(wàn)單位/kg，

1次，分兩側(cè)，肌注–無(wú)條件做腦脊液者按 腦脊液異常處理–對(duì)青霉素過(guò)敏者

紅霉素，每日7.5～12.5mg/kg，分4次口服，連服30d早期先天梅毒治療（1）腦脊液異常者萬(wàn)單位/kg/次，q1253先天梅毒的治療評(píng)價(jià)

水劑青霉素和普魯卡因青霉素應(yīng)作為為第一線治療藥物，尤其是懷疑有CSF異常者單劑芐星青霉素治療早期先天梅毒，不能在新生兒CSF中達(dá)到或保持有效殺螺旋體濃度有單劑芐星青霉素治療失敗的報(bào)告。因此，應(yīng)用單劑芐星青霉素治療應(yīng)加強(qiáng)隨訪和觀察先天梅毒的治療評(píng)價(jià)水劑青霉素和普魯卡因青霉素應(yīng)作為為第一線54早期先天梅毒治療（2）

下列情況給予梅毒預(yù)防性治療

1.在孕期未接受規(guī)范性治療的孕產(chǎn)婦所生 的兒童

?孕期未接受全程、足量的青霉素治療 ?接受非青霉素方案治療 ?在分娩前1個(gè)月內(nèi)才進(jìn)行抗梅毒治療

2.出生時(shí)非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)陽(yáng) 性、滴度不高于母親分娩前滴度的4倍且 沒(méi)有臨床表現(xiàn)的兒童早期先天梅毒治療（2）下列情況給予梅毒預(yù)防性治療55早期先天梅毒治療（2）預(yù)防性治療3.嬰兒體檢正常且非梅毒螺旋體抗體滴度與母親 的滴度相同或升高未達(dá)4倍，同時(shí)(1)母親在懷 孕期間接受了與病期一致的治療，且治療時(shí)間 比分娩早4周以上，(2).母親無(wú)再感染或復(fù)發(fā)的 證據(jù)。早期先天梅毒治療（2）預(yù)防性治療3.嬰兒體檢正常且非梅毒螺旋56早期先天梅毒治療（2）預(yù)防性治療方法

芐星青霉素G，每次5萬(wàn)單位/kg，單次肌肉注射早期先天梅毒治療（2）芐星青霉素G，每次5萬(wàn)單位/kg，單57早期先天梅毒治療（3）嬰兒體檢正常且非梅毒螺旋體抗體滴度與母親的滴度相同或升高未達(dá)4倍，同時(shí)（1）母親在妊娠前經(jīng)過(guò)充分的治療，（2）母親非螺旋體抗體滴度在妊娠之前，妊娠期及分娩時(shí)均維持較低的水平(RPR<1:4,VDRL<1:2;)。早期先天梅毒治療（3）嬰兒體檢正常且非梅毒螺旋體抗體滴度與母58早期先天梅毒治療（3）治療方法

無(wú)需治療，但在不能保證隨訪時(shí)用芐星青霉素G，每次5萬(wàn)單位/kg，單劑肌肉注射。早期先天梅毒治療（3）無(wú)需治療，但在不能保證隨訪時(shí)用芐星59早期先天梅毒治療：中、短效青霉素

水劑青霉素、普魯卡因青霉素為首選一

線藥物：CSF

芐星青霉素既不能在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中達(dá) 到殺菌的濃度，也不能殺滅隱藏的梅毒 螺旋體

如中斷治療一天以上，則整個(gè)療程必須 重新開(kāi)始早期先天梅毒治療：中、短效青霉素水劑青霉素、普魯卡因青霉素60梅毒感染產(chǎn)婦所生新生兒 根據(jù)母親孕期治療情況 予以預(yù)防性治療母毒治非娩親治療青前孕期沒(méi)有接受過(guò)規(guī)范性梅療的新生兒應(yīng)進(jìn)行預(yù)防性，特別是母親妊娠期應(yīng)用霉素方案治療或母親在分1個(gè)月內(nèi)才進(jìn)行梅毒治療者

采集新生兒靜脈血，進(jìn)行非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)* 定量檢測(cè)

滴度≥母親滴度的4倍， 無(wú)論有無(wú)臨 床癥狀有條件進(jìn)行梅毒螺旋體暗視野檢 查或梅毒螺旋體IgM抗體檢測(cè)

每3個(gè)月進(jìn)行非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)*定量檢測(cè) 觀察臨床癥狀任度反結(jié)狀何不而合進(jìn)一下上臨行次降升床診滴或，癥斷

6月齡后未轉(zhuǎn)陰，始終維持在低滴 度水平連續(xù)2次結(jié) 果陰性每3個(gè)月進(jìn)行 梅毒螺旋體 抗原血清學(xué) 試驗(yàn)檢測(cè)#18月齡后仍為陽(yáng)性

任何一次 轉(zhuǎn)陰，停 止檢測(cè)排除先天梅毒感染， 停止觀察

診斷先天梅毒感染上報(bào)先天梅毒報(bào)告卡，提供規(guī)范治療、隨訪及 轉(zhuǎn)介服務(wù)陰性反應(yīng)陽(yáng)性反應(yīng)說(shuō)明：*

#非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)包括RPR、TRUST等方法。梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)包括TPPA、TPHA及應(yīng)用該原理的快速檢測(cè)等方法。

滴度<母親 滴度的4倍， 有梅毒感染 的臨床癥狀給予兒童規(guī)范 治療和隨訪

滴度<母親 滴度的4倍， 無(wú)臨床癥狀給予兒童預(yù)防 性治療18月行梅體抗學(xué)試齡毒原驗(yàn)后螺血檢進(jìn)旋清測(cè)陽(yáng)性反應(yīng)沒(méi)有條件進(jìn)行梅毒螺旋體暗視野 檢查或梅毒螺旋體IgM抗體檢測(cè)陰性反應(yīng)陰性反應(yīng)陽(yáng)性反應(yīng)梅毒感染孕產(chǎn)婦所生兒童的隨訪及先天梅毒感染狀態(tài)監(jiān)測(cè)梅毒感染產(chǎn)婦所生新生兒母親孕期沒(méi)有61

先天梅毒，特別是新生兒用青霉素驅(qū)梅以后，幾乎有近100%的臨床治愈，生后6個(gè)月以內(nèi)的新生兒梅毒血清試驗(yàn)可轉(zhuǎn)陰，出生6個(gè)月以后用青霉素驅(qū)梅治療，其梅毒血清試驗(yàn)陰轉(zhuǎn)率明顯降低。先天梅毒，特別是新生兒用青霉素驅(qū)梅62梅毒與艾滋病

硬下疳(一期梅毒)時(shí)由于黏膜或皮膚屏障缺損為HIV提供了進(jìn)人人體的門(mén)戶，大量巨噬細(xì)胞和T細(xì)胞涌入為HIV提供了受體環(huán)境，螺旋體脂蛋白促使巨噬細(xì)胞釋放細(xì)胞因子，有利于HIV的復(fù)制。梅毒與艾滋病硬下疳(一期梅毒)時(shí)由于黏膜或皮膚屏障63合并感染艾滋病對(duì)梅毒的影響(1)梅毒的臨床病程發(fā)生改變，皮損愈合延遲，早期梅毒發(fā)展為神經(jīng)梅毒由于HIV導(dǎo)致細(xì)胞免疫抑制，因缺乏免疫應(yīng)答，早期梅毒可不出現(xiàn)皮損。皮膚表面無(wú)皮損，內(nèi)在處于活動(dòng)性階段。二期梅毒出現(xiàn)以發(fā)熱、乏力、潰瘍性皮損的惡性梅毒。神經(jīng)梅毒發(fā)病率升高，常發(fā)生梅毒性腦膜炎、腦膜血管炎和眼梅毒。加速了早期梅毒發(fā)展為神經(jīng)梅毒。合并感染艾滋病對(duì)梅毒的影響(1)梅毒的臨床病程發(fā)生改變，皮損64

(2)HIV感染導(dǎo)致免疫功能低下，無(wú)免疫應(yīng)答， 梅毒血清試驗(yàn)可呈陰性。由于T淋巴細(xì)胞功能 紊亂，可通過(guò)抑制B細(xì)胞，或通過(guò)激活多克隆

B細(xì)胞而使梅毒血清反應(yīng)呈假陰性或前帶現(xiàn)象， 稀釋后陽(yáng)性，其血清反應(yīng)的結(jié)果變?yōu)椴豢煽俊IV陽(yáng)性的非梅毒病人心磷脂血清試驗(yàn)可能會(huì)出現(xiàn)假陽(yáng)性或假陰性。(2)HIV感染導(dǎo)致免疫功能低下，無(wú)免疫應(yīng)答，HIV65

(3)影響青霉素治療梅毒的效果。合并HIV感染的早期梅毒的治療效果較差，治療時(shí)必須與抗病毒藥物聯(lián)合用藥。(3)影響青霉素治療梅毒的效果。合并66

所有HIV感染者應(yīng)做梅毒血清學(xué)篩查

梅毒患者均須接受HⅣ檢測(cè)，對(duì)合并HⅣ 感染的梅毒病人的檢查、診斷與治療， 都要格外注意，若臨床皮損為梅毒的表 現(xiàn)，血清陰性應(yīng)作其他試驗(yàn)如免疫熒光， 皮損滲出液暗視野鏡檢等，治療后要定 期追蹤觀察。所有HIV