第二章 處方調(diào)劑

第二章處方調(diào)劑第1頁，課件共17頁，創(chuàng)作于2023年2月

第一節(jié)處方概述處方概念：是指醫(yī)療和生產(chǎn)中關(guān)于藥劑調(diào)制的一項重要書面文件。一、處方的性質(zhì)1.法律性

①醫(yī)師具有診斷權(quán)和開具處方權(quán)，但無調(diào)配處方權(quán)；②藥師具有審核、調(diào)配處方權(quán)，但無診斷和開具處方權(quán)；③因開具處方或調(diào)配處方造成醫(yī)療差錯或事故，醫(yī)師和藥師分別負有相應的法律責任。2.技術(shù)性①開具處方或調(diào)配處方者必須由經(jīng)資格認定的醫(yī)藥衛(wèi)生技術(shù)人員擔任；②醫(yī)師對患者作出明確的診斷后，在安全、有效、經(jīng)濟的原則下開具處方；③藥師對處方進行審核，并按醫(yī)師處方準確、快速調(diào)配，發(fā)給患者使用。3.經(jīng)濟性①處方是藥品消耗及藥品經(jīng)濟收入結(jié)賬的憑證和原始依據(jù)；②處方是患者在治療疾病，包括門診、急診、住院全過程中用藥的真實憑證。第2頁，課件共17頁，創(chuàng)作于2023年2月2023/9/13二、處方的分類

按其性質(zhì)分為法定處方、醫(yī)師處方和協(xié)定處方。1.法定處方：主要指中國藥典、國家食品藥品監(jiān)督管理局局頒布標準收載的處方具有法律約束力。2.醫(yī)師處方:是醫(yī)師為患者診斷、治療和預防用藥所開具的處方。3.協(xié)定處方：是醫(yī)院藥劑科與臨床醫(yī)師根據(jù)醫(yī)院日常醫(yī)療用藥的需要，共同協(xié)商制定的處方；適于大量配制和儲備，便于控制藥品的品種和質(zhì)量，提高工作效率，減少患者取藥等候時間。

每個醫(yī)院的協(xié)定處方僅限于在本單位使用。第3頁，課件共17頁，創(chuàng)作于2023年2月2023/9/13三、處方格式處方由處方前記、處方正文、處方后記三部分組成。第4頁，課件共17頁，創(chuàng)作于2023年2月2023/9/13四、處方顏色1.普通處方的印刷用紙為白色。2.急診處方印刷用紙為淡黃色，右上角標注“急診”。3.兒科處方印刷用紙為淡綠色，右上角標注“兒科”。4.麻醉藥品和第一類精神藥品處方印刷用紙為淡紅色，右上角標注“麻、精一”。5.第二類精神藥品處方印刷用紙為白色，右上角標注“精二”。第5頁，課件共17頁，創(chuàng)作于2023年2月2023/9/13二、處方的書寫（一）處方書寫的基本要求（12點）1.處方記載患者一般情況、臨床診斷應清晰、完整，并與病歷記載相一致。2.每張?zhí)幏较抻谝幻颊叩挠盟帯?.字跡清楚，不得涂改；如需修改，應當在修改處簽名并注明修改日期。4.藥品名稱應當使用規(guī)范的中文或英文名稱書寫。（1）醫(yī)療機構(gòu)或者醫(yī)師、藥師不得自行編制藥品縮寫名稱或者使用代號。（2）藥品劑量、規(guī)格、用法、用量要準確規(guī)范；藥品用法的可用規(guī)范的中文、英文、拉丁文或者縮寫體書寫，不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清的字句。5.患者年齡應當填寫實足年齡，新生兒、嬰幼兒寫日、月齡，必要時要注明體重；6.西藥和中成藥可以分別開具處方，也可以開具一張?zhí)幏?，中藥飲片應當單獨開具處方。7.無論西藥、中成藥處方，每一種藥品應當另起一行（每種中藥飲片不必另起一行），每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品。第6頁，課件共17頁，創(chuàng)作于2023年2月2023/9/138.中藥飲片處方的書寫，一般應當按照“君、臣、佐、使”的順序排列；調(diào)劑、煎煮的特殊要求（如布包、先煎、后下）要注明在藥品右上方，并加括號；對飲片的產(chǎn)地、炮制有特殊要求的，應當在藥品名稱之前寫明（如：川牛膝、生黃芪、炒棗仁）。9.藥品用法用量應當按照藥品說明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時，應當注明原因并再次簽名（醫(yī)師雙簽字）。10.為便于藥學專業(yè)技術(shù)人員審核處方，除特殊情況外，應當注明臨床診斷。11.開具處方后的空白處劃一斜線以示處方完畢。12.處方醫(yī)師的簽名式樣和專用簽章應當與藥學部門留樣備查的式樣相一致，不得任意改動，否則應當重新登記留樣備案。第7頁，課件共17頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）處方中常見的外文縮寫及含義（三）處方中容易混淆的中文藥名（略）第8頁，課件共17頁，創(chuàng)作于2023年2月第二節(jié)處方審核一、審核資質(zhì)：取得藥學專業(yè)技術(shù)職務任職資格（執(zhí)業(yè)藥師）二、審核內(nèi)容：處方類型、開具時間（當天有效）、報銷方式、有效性、醫(yī)師簽字規(guī)范性等三、審核用藥適宜性：1.規(guī)定必須做皮試的藥品、處方醫(yī)師是否注明皮試及結(jié)果的判定；2.處方用藥與臨床診斷的相符性；3.劑量、用法和療程的正確性；4.選用劑型與給藥途徑的合理性；5.是否有重復給藥現(xiàn)象；6.是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌；7.其他第9頁，課件共17頁，創(chuàng)作于2023年2月四、處方審核結(jié)果合理處方、不合理處方（不規(guī)范處方，不適宜處方，超常處方）1.不規(guī)范處方：不符合處方書寫的基本要求2.不適宜處方：用藥不適宜，不是書寫的問題3.超常處方：無適應證，無正當理由五、處方適宜性審核要點舉例（一）處方用藥與臨床診斷的相符性（二）藥物劑量、用法（三）劑型與給藥途徑（四）是否有重復給藥現(xiàn)象（五）對規(guī)定必須做皮試的藥物，處方醫(yī)師是否注明過敏試驗及結(jié)果的判定六、藥物相互作用和配伍禁忌第10頁，課件共17頁，創(chuàng)作于2023年2月一、處方調(diào)配（一）四查十對第三節(jié)處方調(diào)配、核查與發(fā)藥第11頁，課件共17頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）處方調(diào)配注意事項1.逐一調(diào)配2.貴重藥品、麻醉藥品登記帳卡3.注意藥品有效期，以確保使用安全4.調(diào)配齊全后，逐一核對藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)目等5.如需特殊保存條件應加貼醒目標簽，以提示患者注意6.盡量在每種藥品上貼上用法、用量、儲存條件等標簽，并正確書寫藥袋或粘帖標簽7.調(diào)配好一張再調(diào)配下一張8.核對后簽名或蓋名章（三）特殊調(diào)劑第12頁，課件共17頁，創(chuàng)作于2023年2月二、核查與發(fā)藥（一）核查：另一位藥師進行核查（二）發(fā)藥：1.核對患者姓名2.逐一核對藥品與處方的相符性，檢查藥品劑型、規(guī)格、數(shù)量、包裝并簽字3.發(fā)現(xiàn)處方調(diào)配錯誤，應將處方和藥品退回調(diào)配處方者，并及時更正4.發(fā)藥時像患者交代藥品的使用方法和特殊注意事項5.發(fā)藥時注意尊重患者隱私6.如患者有問題咨詢，應盡量解答第13頁，課件共17頁，創(chuàng)作于2023年2月一、患者依從性（一）依從性的概念（二）患者缺乏依從性產(chǎn)生的后果（治療失敗，嚴重中毒，干擾臨床試驗結(jié)果）（三）提高依從性的方法（簡化，改善，加強，改進）二、藥品的正確使用方法（一）部分藥品服用的適宜時間1.清晨：糖皮質(zhì)激素、抗高血壓藥、抗抑郁藥、利尿藥、驅(qū)蟲藥等2.餐前：胃黏膜保護藥、促胃動力藥等3.餐中：助消藥化，降糖藥，減肥藥等4.餐后：非甾體抗炎藥、維生素、利尿藥等5.睡前：催眠藥、平喘藥、抗過敏藥等第四節(jié)用藥指導第14頁，課件共17頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）劑型的正確使用1.滴丸：①主要供口服，亦可外用或局部用藥②多用于病情急重者③劑量不能過大④宜少量溫開水送服⑤保存中不宜受熱2.泡騰片劑：①100-150ml涼開水或溫水浸泡②嚴禁直接服用或口含3.舌下片：①含服5min左右②不要咀嚼或吞咽③半小時內(nèi)不宜吃東西和飲水4.咀嚼片：咀嚼后溫水送服；用于中和胃酸的宜餐后服用5.軟膏劑/乳膏劑：破損有滲出處一般不涂6.含漱劑：含漱后不要馬上飲水，進食，以保持口腔藥物濃度7.滴眼劑：①藥瓶嘴不可以接觸到睫毛或眼睛②白天用滴眼液，睡前用眼膏劑③一個月后不要再用④兩種藥液相隔10分鐘⑤1-2滴第15頁，課件共17頁，創(chuàng)作于2023年2月8.眼膏劑9.