糖尿病患者的血脂管理課件

糖尿病患者的血脂管理王顯田新利北京軍區(qū)總醫(yī)院心內科糖尿病患者的血脂管理1糖尿病并發(fā)心血管疾病的比例高達80%II型糖尿病患者并發(fā)心血管疾病并有70%以上的糖尿病患者死于心血管疾病摘自LaaksoM,LehtoSDiabetesRev1997;5:294-315.80%糖尿病并發(fā)心血管疾病的比例高達80%II型糖尿病患者并發(fā)22001年發(fā)表的ATPIII將糖尿病視為CHD等危癥

糖尿病=冠心病

2001年發(fā)表的ATPIII將糖尿病視為CHD等3糖尿病患者的血脂管理課件4糖尿病患者的血脂管理課件5Bloodsugar（降血糖）LipidsHypertension（降血脂）治療方案BloodsugarLipids治療方案6CCEP建議糖尿病患者的血脂擇藥原則原則：-以TC單純升高為主：首選他汀類藥-TC和TG混合紊亂時：若TG>500mg/dL，首選貝特類或煙酸(緩釋煙酸)類藥先降低TG；若TG<500mg/dL，將LDL-C達標作為首要目標，HDL-C作為次要目標,首選他汀類。CCEP建議糖尿病患者的血脂擇藥原則原則：7可比劑量的舒降之與阿托伐他汀摘自CrouseJRetal2LDL-CTG可比劑量的舒降之與阿托伐他汀摘自CrouseJReta8可比劑量的舒降之與阿托伐他汀降LDL-C與TG幅度基本一致，但其對于糖尿病患者的益處也一致呢？？我們通過實驗數(shù)據(jù)來討論……可比劑量的舒降之與阿托伐他汀降LDL-C與9糖尿病患者降脂治療的臨床試驗10,30520,5602,5325,963–16(NS)阿托伐他汀10ASCOT–33(p=.0003)辛伐他汀40HPS§2,4101,905–4(NS)阿托伐他汀10ASPEN?研究總例數(shù)2,8382,838糖尿病例數(shù),*與安慰劑相比，事件發(fā)生率的變化%降脂藥物,mg/d試驗–37(p=.001)阿托伐他汀10CARDS?§1或2型糖尿病4SReanalysis202?

483?4,444

4,444辛伐他汀20–40

辛伐他汀20–40–55(p=.002)

–42(p=.001)4D1,255?1,255阿托伐他汀20

–8(NS)糖尿病患者降脂治療的臨床試驗10,30520,5602,5310可比劑量的舒降之與阿托伐他汀降LDL-C與TG幅度基本一致，但為何二者對糖尿病患者的療效不同呢？？可比劑量的舒降之與阿托伐他汀降LDL-C與11HDL-C方面HDL-C方面12

冠心病危險增加的百分比(%)

LDL-C

1mmol/L 57HDL-C

0.1mmol/L 15

收縮壓

10mmHg 14HbA1c

水平

1% 11

吸煙也是冠心病的主要危險因素AdaptedfromTurnerRCetalBMJ1998;316:823-828.在UKPDS中

糖尿病患者的冠心病危險預測因子 冠心病危險增加的百分比(%)Adaptedfrom13升高HDL膽固醇(%)劑量(mg)，時間兩種他汀對HDL療效辛伐他汀JonesPetalAmJCardiol1998;81:582-587*CURVESStudyissponsoredbyParkeDavis,themanufacturerofatorvastatinCURVES研究*阿托伐他汀升高HDL膽固醇(%)劑量(mg)，時間兩種他汀對HDL14ChristieM.Ballantyne.etal.AmHeartJ146(5):862-8695.7+/-0.9%P<0.001Apo-1改變的%4.9-0.9兩種他汀對Apo-1的療效CHESS研究*ChristieM.Ballantyne.etal.15強效降低LDL-C，同時升高HDL-C糖尿病患者應如何選擇他汀糖尿病患者應如何選擇他汀16血脂血糖兩手抓對于糖尿病患者血脂血糖兩手抓對于糖