淺談連續(xù)性腎臟替代治療課件

淺談連續(xù)性腎臟替代治療4（精選）服從真理，就能征服一切事物淺談連續(xù)性腎臟替代治療4（精選）淺談連續(xù)性腎臟替代治療4（精選）服從真理，就能征服一切事物淺談連續(xù)性腎臟替代治療(ContinuousRena/ReplacementTherapy,CRRT)內(nèi)容口定義口常用的治療模式口治療原理口CRRT適應(yīng)癥口CRRT并發(fā)癥口治療模式選擇口CRRT抗凝技術(shù)口CRRT監(jiān)測內(nèi)容本文重點針對農(nóng)村小學(xué)數(shù)學(xué)作業(yè)設(shè)計進(jìn)行了分析，以農(nóng)村大環(huán)境為參考，針對其問題、原因、對策進(jìn)行合理研究分析，力圖找出現(xiàn)在針對農(nóng)村小學(xué)數(shù)學(xué)作業(yè)設(shè)計當(dāng)中的不足之處，從而加以改正。前言農(nóng)村小學(xué)教學(xué)一直存在許多問題，如資金短缺、教師人才稀少、學(xué)生上課條件劣質(zhì)等，尤其作為基礎(chǔ)課，語文、英語、數(shù)學(xué)等課程都無法進(jìn)行系統(tǒng)的教學(xué)，但這是大環(huán)境的問題，一時不能改變，因此如何在這樣大的環(huán)境背景下進(jìn)行突破，如何從教師的角度出發(fā)，針對現(xiàn)在的資源進(jìn)行利用，從而讓孩子獲得更大的教育提升，成為現(xiàn)在研究的重點，本文以小學(xué)數(shù)學(xué)為研究對象，以作業(yè)設(shè)計為切入點，從個別到一般，詳細(xì)分析這一問題。一、農(nóng)村小學(xué)數(shù)學(xué)作業(yè)設(shè)計的問題（一）仿題操練，缺乏實用性。數(shù)學(xué)的知識點大都以例題的方式呈現(xiàn)，教師一般在講授例題后就會布置類似的題目進(jìn)行操練，學(xué)生思維定向，機械照搬公式或例題思維，簡單重復(fù)的作業(yè)很難推陳出新，不利于知識的有效鞏固，更不利于培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造性思維。內(nèi)容乏味又與學(xué)生的生活經(jīng)驗相脫離，學(xué)生做起來總感覺到的是負(fù)擔(dān)，簡單的操練書本知識，也體驗不到做作業(yè)的樂趣。學(xué)生態(tài)度消極，不利于培養(yǎng)學(xué)生的實踐運用能力，這與新課程理念要求的數(shù)學(xué)素質(zhì)發(fā)展相去甚遠(yuǎn)。（二）機械演算，缺乏吸引力。數(shù)學(xué)不僅是計算或演繹，還包括觀察模式、驗證猜想、估計結(jié)果和動手操作。如果教師布置給學(xué)生的僅限于一些書面作業(yè)，只要求學(xué)生作一些簡單運算或作答，此類機械作業(yè)只能鞏固學(xué)生的書面知識，不能培養(yǎng)學(xué)生的實際動手操作能力。單純地追求知識的機械演算缺乏足夠的吸引力，使得部分學(xué)生對數(shù)學(xué)作業(yè)產(chǎn)生厭倦心理，不利于學(xué)生身心健康的發(fā)展和良好學(xué)習(xí)習(xí)慣的養(yǎng)成。（三）作業(yè)“一刀切”，缺乏層次性。學(xué)生都不是空著腦袋走進(jìn)教室的。面對不同能力水平和認(rèn)知特點的學(xué)生，無視他們之間存在的差異，設(shè)計同等難度、相同數(shù)量的作業(yè)，搞“一刀切”是違背教學(xué)規(guī)律的。同一道題目，學(xué)優(yōu)生可能會覺得太簡單沒挑戰(zhàn)，完成后沒有成就感；而學(xué)困生可能會覺得困難，做不出來會有挫敗感。這勢必造成“學(xué)優(yōu)生吃不飽，學(xué)困生吃不消”的狀況，時間一長，必定會挫傷學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。（四）作業(yè)無反饋，缺乏實效性。作業(yè)的過程是要讓課堂的知識點進(jìn)一步內(nèi)化，融入學(xué)生的知識結(jié)構(gòu)中。如果作業(yè)得不到及時的反饋，將無法強化所學(xué)知識，糾正不了錯誤認(rèn)識，降低鞏固的效果。二、農(nóng)村小學(xué)數(shù)學(xué)作業(yè)設(shè)計問題的原因（一）教師思維禁錮缺乏交流。農(nóng)村教學(xué)原本就缺乏資源配置，現(xiàn)在新型的資源內(nèi)容以及良好的交流平臺都是農(nóng)村教師暫時無法獲得的，因此套用老套的教學(xué)手段和教學(xué)方式就成為農(nóng)村教師教學(xué)的主要手段，但問題就出現(xiàn)了，現(xiàn)在農(nóng)村小學(xué)數(shù)學(xué)的教學(xué)無法跟上主流教學(xué)不發(fā)，作業(yè)設(shè)計還依然使用借鑒模仿的方式不利于數(shù)學(xué)教學(xué)的展開，因此學(xué)生在進(jìn)行升學(xué)考試后，到了鄉(xiāng)鎮(zhèn)等級的學(xué)校后會發(fā)現(xiàn)跟不上學(xué)校的教學(xué)的速度，而所學(xué)習(xí)的課程也比鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級的學(xué)校要少，這就表明在農(nóng)村教學(xué)的過程中教學(xué)制度和教學(xué)方向等實際教學(xué)內(nèi)容不健全，從作業(yè)設(shè)計的角度看，農(nóng)村小學(xué)數(shù)學(xué)一味的抄襲課題，沒有針對農(nóng)村小學(xué)生這一特殊群體進(jìn)行針對性教學(xué)，因此作業(yè)內(nèi)容是否符合小學(xué)教學(xué)發(fā)展，作業(yè)思路是否能夠幫助學(xué)生迅速獲得提升都存在一定的疑問。（二）農(nóng)村小學(xué)課堂作業(yè)一刀切的問題嚴(yán)重，無法針對具體學(xué)習(xí)層次的學(xué)生進(jìn)行具體分析，原因有三，第一農(nóng)村小學(xué)年級層次不明顯，2012年教育部有系統(tǒng)的調(diào)查，我國農(nóng)村小學(xué)教學(xué)水平不高，教學(xué)層次不分明，同一年級的小學(xué)生年齡段相差較大，有的甚至相差三歲這多。數(shù)學(xué)教學(xué)屬于基礎(chǔ)學(xué)科教學(xué)，按部就班的教學(xué)方式是針對小學(xué)生思想智力水平進(jìn)行設(shè)定的無法跳躍式更改，因此教學(xué)作業(yè)設(shè)置也必須遵守這一定律，然而差別較大的年齡層次導(dǎo)致小學(xué)數(shù)學(xué)作業(yè)安排存在問題，一些年齡較小的孩子無法跟上作業(yè)的進(jìn)度，而年齡較大的孩子則會認(rèn)為作業(yè)設(shè)置過于簡單，這樣兩極化的分配很容易造成作業(yè)設(shè)計脫節(jié)。第二小學(xué)數(shù)學(xué)作業(yè)反饋不及時，農(nóng)村教學(xué)設(shè)施過于簡陋，教師無法通過現(xiàn)有的信息手段對孩子進(jìn)行基礎(chǔ)教學(xué)，無法有效的與孩子進(jìn)行及時溝通，因此導(dǎo)致作業(yè)的反饋效果低下，教師無法時時針對孩子的學(xué)習(xí)情況進(jìn)行調(diào)節(jié)，只能按照課堂要求進(jìn)行作業(yè)設(shè)置，導(dǎo)致血多孩子跟不上。第三數(shù)學(xué)作業(yè)缺乏針對性，數(shù)學(xué)是基礎(chǔ)學(xué)科，小學(xué)數(shù)學(xué)尤為重要，對從事普通職業(yè)的大多數(shù)人來說，小學(xué)數(shù)學(xué)當(dāng)中所學(xué)習(xí)到的東西已經(jīng)夠用，因此重視小學(xué)數(shù)學(xué)的基礎(chǔ)教學(xué)尤為重要，但是現(xiàn)在小學(xué)數(shù)學(xué)課堂為了添加課堂的趣味性，極大程度的忽略了針對性這一特點，在布置作業(yè)的時候往往超出了基礎(chǔ)，駐訓(xùn)一些帶有趣味特點的內(nèi)容，這本身無可厚非，但主次一定要分明，尤其在農(nóng)村小學(xué)課堂上，孩子的學(xué)習(xí)時間本身就有限，在作業(yè)布置的過程中，應(yīng)當(dāng)盡量遵循簡約化的布置理念。三、農(nóng)村小學(xué)數(shù)學(xué)作業(yè)設(shè)計問的優(yōu)化對策農(nóng)村小學(xué)數(shù)學(xué)作業(yè)設(shè)計的優(yōu)化方向有四點，第一加強實用性布置，從基礎(chǔ)入手，不怕模仿抄襲就拍不按照基礎(chǔ)教學(xué)，第二將趣味性與基礎(chǔ)教學(xué)融合，在遵循基礎(chǔ)教學(xué)的過程中，讓孩子享受到趣味性的樂趣，但其中應(yīng)當(dāng)注意的是，把握住其中的度，應(yīng)當(dāng)注重遵循基礎(chǔ)教學(xué)的理念，第三避免一刀切教學(xué)，對孩子的學(xué)習(xí)層次以及年齡層次進(jìn)行基礎(chǔ)調(diào)查，盡量滿足孩子的學(xué)習(xí)能力，這就需要教師加大調(diào)查力度，幫助孩子能夠盡快的獲得教學(xué)中心思想，讓作業(yè)鍛煉成為真正幫助孩子的鍛煉。最后應(yīng)當(dāng)重視作業(yè)反饋情況，加大與孩子的溝通力度。四、結(jié)語農(nóng)村小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)的改革還學(xué)要很長時間，這不僅涉及到師資力量的投入，同時涉及教師本身的職業(yè)水平培養(yǎng)以及職業(yè)素養(yǎng)塑造，僅從作業(yè)設(shè)計這一點問題上來看，發(fā)現(xiàn)農(nóng)村小學(xué)數(shù)學(xué)的教學(xué)層次模糊，沒有遵循小學(xué)生的實際狀況進(jìn)行改革，這些都是今后課改當(dāng)中應(yīng)當(dāng)注意的問題。去年筆者開展“語文主題學(xué)習(xí)背景下提高小學(xué)四年級學(xué)生‘1+x’人物描寫能力研究”的小課題研究，我越發(fā)感覺“語文主題學(xué)習(xí)”的“學(xué)習(xí)”二字很重要，它不僅讓學(xué)生不斷學(xué)習(xí)課文，不斷在語言實踐的過程中習(xí)得人物描寫的表達(dá)技巧，還提升了學(xué)生的語文素養(yǎng)。然而，如今的教學(xué)狀況不容樂觀，雖然語文教學(xué)中語言的實踐與運用備受青睞，但教師未能真正走進(jìn)教材，從而關(guān)注習(xí)作表達(dá)技巧。案例一：上學(xué)期，我校中年級段開展了“我喜歡的一個人”習(xí)作指導(dǎo)同課異構(gòu)，發(fā)現(xiàn)幾乎所有的老師都是這樣的教學(xué)設(shè)計：①寫自己喜歡什么樣的人。②通過哪些事例來寫。③把事情發(fā)生的過程寫下來。老師們都是從整篇入手，梳理布局，謀篇的方法和技巧。案例二：一位參與課題研究的老師上了一節(jié)人物描寫習(xí)作指導(dǎo)課，運用正面描寫與側(cè)面描寫相結(jié)合的方法進(jìn)行指導(dǎo)人物描寫。寫之前，雖然引導(dǎo)學(xué)生了解了什么是側(cè)面描寫和正面描寫，但是，學(xué)生練習(xí)寫作時一籌莫展，很顯然寫作指導(dǎo)走向了一個極端，只關(guān)注寫法，忽視語言積累的遷移，助長學(xué)生了套題、造假之風(fēng)。凡此種種，教師應(yīng)該轉(zhuǎn)變教學(xué)觀念，語文課是教學(xué)生學(xué)語文，重點指向積累語言材料，學(xué)習(xí)語言表達(dá)運用。如果學(xué)生習(xí)慣性地運用老套的詞句，語言變得越來越貧乏，用詞千篇一律。課程標(biāo)準(zhǔn)中年級學(xué)段指出：“憑借寫法典型的文章，感受細(xì)節(jié)描寫并學(xué)習(xí)如何把一個意思寫具體。”那么，如何關(guān)注語文主題學(xué)習(xí)，聚焦習(xí)作表達(dá)技巧呢？一、找到“興奮點”，發(fā)展寫作語言語文主題學(xué)習(xí)教學(xué)在培養(yǎng)學(xué)生語言，應(yīng)把寫作素養(yǎng)的建構(gòu)指向閱讀課的教學(xué)。為使閱讀教學(xué)成為學(xué)生寫作的需要，我們要創(chuàng)設(shè)一個個真實的活動教學(xué)情境，使學(xué)生在語文主題學(xué)習(xí)中找到了一個“興奮點，”形成強大的寫作動力。比如《一只貝》一課，語言訓(xùn)練指向如何使用“嘆詞”這個語用點。學(xué)生找出有關(guān)感嘆的句子：“這是珍珠！嘿，多么稀罕的一顆大珍珠！”朗讀感悟是學(xué)生學(xué)習(xí)的一個“興奮點”。然后，去掉嘆詞，讓學(xué)生比較讀，表達(dá)的情感出現(xiàn)了變化。那有意思的情節(jié)被牽引著走到了學(xué)生的眼前，學(xué)生積累了語言知識?？晒怏w會積累語言價值有限，所以，重點應(yīng)放在語言積累的遷移上。學(xué)生練習(xí)：“老師手上是一個什么本子？我飛快地沖上去，一看，原來是一本獎狀。到底是不是我的？”接著，讓學(xué)生練習(xí)填上嘆詞，“（）老師手上是一個什么本子？我飛快地沖上去，一看，（）原來是一本獎狀。（）到底是不是我的？”這種實實在在的語言運用的訓(xùn)練，讓學(xué)生興致高漲。為了加深鞏固語用點，可以適度擴展閱讀，走進(jìn)《語文主題學(xué)習(xí)》叢書，進(jìn)行群文閱讀（即“1+x”），指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行閱讀，體會嘆詞表達(dá)不同的效果。這樣，可以有效進(jìn)行語言積累的遷移，提高語言表達(dá)質(zhì)量。二、發(fā)現(xiàn)“生長點”，活化寫作語言語文主題學(xué)習(xí)必須從繁瑣的內(nèi)容分析中走出來，找準(zhǔn)文本中指向?qū)懽麟[含的語言訓(xùn)練點，這需要閱讀指導(dǎo)，而不是人為地“牽引”，讓學(xué)生自然地找尋到閱讀、學(xué)習(xí)的“生長點”?！渡徣~青青》一課，語言訓(xùn)練指向“表達(dá)人物的品質(zhì)”這個語用點。課堂上有學(xué)生提到：“祖母也太小氣了吧，不讓孩子們靠近荷葉?！蓖蝗唬粚W(xué)生說：“老師，我不同意他的說法，就從她把荷葉分送給人就知道了?！蔽蚁?，對呀！這就是文章的“眼睛”，人物的亮點呀！憑著這一發(fā)現(xiàn)，我這樣改進(jìn)了教學(xué)。師：小蓮葉很美，有人說祖母太小氣，不讓人靠近欣賞，你們說呢？生：我覺得祖母不小氣，因為她把蓮葉剪下送給人。師：我從祖母的行為感受到什么？生：我感受到祖母樂于助人，關(guān)心他人。師：你是從哪個地方看出來？她做了些什么事情？生1：夏天，祖母請人家來喝茶。生2：祖母剪下荷葉幫助生頭瘡的孩子治病。師：同學(xué)們，祖母的美好品質(zhì)就在這里，這難道是祖母小氣，沒人情味嗎？請把你對祖母敬佩的句子找一找、讀一讀，表達(dá)你對祖母的贊美之情吧。接著，以“今天，我們班的音樂老師。她___，上音樂課時，同學(xué)們___，老師靈機一動，______。歌聲一結(jié)束，同學(xué)們報以熱烈的掌聲?！眹L試寫一段話，突出老師教學(xué)有方的品質(zhì)。很多學(xué)生不會表達(dá)，怎么辦？我嘗試變換人稱來表達(dá)，請你們?yōu)樽约捍騻€廣告，說出自己某一方面的優(yōu)點。這樣一來學(xué)生積極性就高了，這對學(xué)生來說更有挑戰(zhàn)性，更有真實感。學(xué)生活化了語言，體會到人物的思想品質(zhì)。三、確立“操練點”，達(dá)成寫作語言語文主題學(xué)習(xí)背景下提高小學(xué)四年級“1+x”人物描寫能力的研究，采用“1+x”模式的引路方式，根據(jù)文本提煉一個語用點，擔(dān)負(fù)著“以例悟法”的任務(wù)，彰顯其綜合性和實踐性。因此，最好的方式是讓他們參與到作品的“再創(chuàng)造”之中，確立實踐“操練點”，促進(jìn)寫作語言的表達(dá)。《小兵張嘎奪槍記》一課，語言訓(xùn)練指向人物“動作”的描寫這個語用點。教學(xué)時重點放在“小兵張嘎奪槍”那一部分內(nèi)容，組織學(xué)生模仿寫一段小兵張嘎第二次奪槍的情景。然后，組織交流，比較差異，學(xué)生有過寫作實踐，對怎么把人物動作寫具體有了更深的認(rèn)識。?W生有了實踐經(jīng)驗的支持，舉一反三，再走進(jìn)《語文主題學(xué)習(xí)》叢書，學(xué)習(xí)《雞毛信》《死也不能倒下》這兩篇文章，找出文中人物的動作，感受人物細(xì)節(jié)描寫，如何把一個意思寫具體?？傊?，筆者認(rèn)為開展“語文主題學(xué)習(xí)背景學(xué)習(xí)背景下提高小學(xué)四年級學(xué)習(xí)‘1+x’人物描寫能力的研究”，為指向習(xí)作教學(xué)打開一扇天窗。它通過整合與實踐，感悟與積累，環(huán)環(huán)相扣，層層深入，充分發(fā)揮主題學(xué)習(xí)功效，促進(jìn)學(xué)生人物描寫能力的發(fā)展。淺談連續(xù)性腎臟替代治療4（精選）服從真理，就能征服一切事物淺1淺談連續(xù)性腎臟替代治療(ContinuousRena/ReplacementTherapy,CRRT)淺談連續(xù)性腎臟替代治療2內(nèi)容口定義口常用的治療模式口治療原理口CRRT適應(yīng)癥口CRRT并發(fā)癥口治療模式選擇口CRRT抗凝技術(shù)口CRRT監(jiān)測內(nèi)容內(nèi)容3定義●連續(xù)性腎臟替代治療CRRT(ContinuousrenalReplacementTherapy)是指連續(xù)、緩慢清除水分和溶質(zhì)的治療方式的總稱。它包含了所有連續(xù)性地清除溶質(zhì),對臟器功能起支持作用的各種血液凈化技術(shù)。因其血流動力學(xué)穩(wěn)定,溶質(zhì)清除率高,可清除炎性介質(zhì)和強大的穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境的功能,在危重病患者的搶救中起著極其重要的作用。定義4GRT常用的治療模式連續(xù)性靜靜脈血液濾過連續(xù)性靜靜脈血液透析CWHD連續(xù)性靜靜脈血液透析濾過CWVHDF高容量血液濾過HVHF緩慢連續(xù)性超濾SCUF血液灌注GRT常用的治療模式5血液凈化溶質(zhì)清除原理彌散是溶質(zhì)通過半透膜的一種方式,主要的驅(qū)動力是半透膜兩側(cè)的溶質(zhì)濃度梯度溶質(zhì)的移動:從濃度高的一側(cè)向濃度低的一側(cè)移動,濃度差消失時溶質(zhì)移動消失。對小分子溶質(zhì)(尿素氮、肌酐、尿酸等)清除效果好血液凈化溶質(zhì)清除原理6血液凈化溶質(zhì)清除原理對流是溶質(zhì)通過半透膜的另一種方式,主要驅(qū)動力是跨膜壓(TMP半透膜兩側(cè)的壓力差)在TMP作用下,溶質(zhì)隨溶劑(水)從壓力高一側(cè)向壓力低一側(cè)移動體內(nèi)的大分子(白蛋白或更大分子的蛋白)、中分子(多肽)小分子(尿素氮、肌酐、尿酸)均能通過對流進(jìn)行溶質(zhì)清除血液凈化溶質(zhì)清除原理7血液凈化溶質(zhì)清除原理吸附8為溶質(zhì)吸附到濾器膜的表面,是除彌散、對流外的第三種清除方式e只對某些溶質(zhì)才起作用與溶質(zhì)濃度關(guān)系不大,與溶質(zhì)的化學(xué)親和力及膜的吸附面積有關(guān)吸附過程主要在透析膜的小孔中進(jìn)行血液凈化溶質(zhì)清除原理8血液凈化溶質(zhì)清除原理超濾作用原理:跨膜壓(TM)半透膜兩側(cè)的壓力差水的移動:從壓力高的一側(cè)向壓力低的一側(cè)移動血液凈化溶質(zhì)清除原理9CRRT幾種常用方式的比較x方式原理補充液體清除物質(zhì)8)CVVH置換液(分小、中、大分子物質(zhì)壓力梯度(TMP)前、后稀為驅(qū)動力SOCVVHD彌散為主透析液小分子物質(zhì)(水溶性濃度梯度為必(同置換液成分)(WVHDE對資+彌散透析液大、中、小分子物質(zhì)清除能力<CVVHD+CVVH血液灌吸附行球廚溶性物質(zhì)CRRT幾種常用方式的比較10CRT的適應(yīng)癥主要包括兩大類:一是重癥患者并發(fā)腎功能損害;二是非腎臟疾病或腎功能損害的重癥狀態(tài),主要用于器官功能不全支持、穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境、免疫調(diào)節(jié)等CRT的適應(yīng)癥11淺談連續(xù)性腎臟替代治療課件12淺談連續(xù)性腎臟替代治療課件13淺談連續(xù)性腎臟替代治療課件14淺談連續(xù)性腎臟替代治療課件15淺談連續(xù)性腎臟替代治療課件16淺談連續(xù)性腎臟替代治療課件17淺談連續(xù)性腎臟替代治療課件18淺談連續(xù)性腎臟替代治療課件19淺談連續(xù)性腎臟替代治療課件20淺談連續(xù)性腎臟替代治療課件21淺談連續(xù)性腎臟替代治