銩激光在膀胱腫瘤應(yīng)用課件

國(guó)產(chǎn)2微米銩激光在膀胱腫瘤的應(yīng)用泌尿外科劉成倍

國(guó)產(chǎn)2微米銩激光在膀胱腫瘤的應(yīng)用

膀胱癌是我國(guó)泌尿外科臨床上常見(jiàn)的腫瘤之一，是一種直接威脅患者生存的疾病。

對(duì)于腫瘤未侵及肌層的患者，經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)（TUR-BT）既是重要的診斷方法，同時(shí)也是主要的治療手段。膀胱癌是我國(guó)泌尿外科臨床上常見(jiàn)的腫瘤之一，是一種直接

臨床上把膀胱癌分為非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌（NMIBC）和肌層浸潤(rùn)性膀胱癌。

其中非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌占膀胱腫瘤75%-85%，占初發(fā)膀胱腫瘤的70％。臨床上把膀胱癌分為非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌（NMIBC）和肌金標(biāo)準(zhǔn)傳統(tǒng)的非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌的治療仍以TUR-BT為主，療效確切。一直被認(rèn)為是治療NMIBC的“金標(biāo)準(zhǔn)”。金標(biāo)準(zhǔn)傳統(tǒng)的非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌的治療仍以TUR-BT為主，局限性TUR-BT須依賴電流熱效應(yīng)，技術(shù)上有其固有的缺陷，電流傳導(dǎo)對(duì)于心臟起博器或支架植入的患者有潛在風(fēng)險(xiǎn)。

TuRBT治療膀胱側(cè)壁腫瘤時(shí)，電流的刺激易誘發(fā)閉孔神經(jīng)反射、膀胱穿孔、出血等潛在的風(fēng)險(xiǎn)。初學(xué)者應(yīng)用有一定難度，治療膀胱腫瘤仍受到一定限制。局限性TUR-BT須依賴電流熱效應(yīng)，技激光治療膀胱腫瘤現(xiàn)狀近年來(lái)新興的鈥激光、綠激光、銩激光治療膀胱腫瘤逐漸推廣應(yīng)用，獲得了滿意的療效。有操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、止血效果較好、患者恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，而且提高了手術(shù)安全，已經(jīng)證實(shí)是有效的治療方法。目前2微米連續(xù)波激光因其較高的實(shí)用性備受關(guān)注。激光治療膀胱腫瘤現(xiàn)狀2um激光簡(jiǎn)介2μm連續(xù)波銩激光是一種最新的醫(yī)用激光，它是一種高性能的、激光纖維耦合的二極管傳輸固態(tài)激光。

是波長(zhǎng)約2μm的不可見(jiàn)紅外光，與組織中水分子對(duì)激光的吸收峰值1.94μm接近，因此激光能量可以充分地被組織吸收，形成局部高峰值能量，組織可瞬間被汽化、切割。2um激光簡(jiǎn)介2μm連續(xù)波銩激光是一2um激光簡(jiǎn)介2μm激光在組織中的穿透深度只有0.3mm，有限的穿透深度避免了周圍組織損傷，使手術(shù)更加安全。

2μm激光在切割或汽化過(guò)程中可使組織形成0.8mm的凝固層，起到有效止血但又不會(huì)形成較大的焦痂而影響視野及后續(xù)操作，不會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的組織水腫、壞死以及腐肉形成等不良后果。2um激光簡(jiǎn)介2μm激光在組織中的穿透深度只（1）激光在照射中不產(chǎn)生電場(chǎng)，適合于安裝心臟起搏器合并有心律失常的患者。（2）并發(fā)癥少，不會(huì)引起閉孔神經(jīng)反射，不會(huì)出現(xiàn)TUR綜合征等。（3）止血精確且有效，同時(shí)又不會(huì)形成大的焦痂而影響視野及后續(xù)操作。銩激光優(yōu)勢(shì)（1）激光在照射中不產(chǎn)生電場(chǎng)，適合于安裝心臟起搏器合并有心律（4）激光氣化同時(shí)產(chǎn)生的凝固作用可使腫瘤周圍的血管及淋巴管封閉，減少腫瘤細(xì)胞的擴(kuò)散。（5）術(shù)中所獲標(biāo)本完整，更加利于病理分期，對(duì)后續(xù)治療指導(dǎo)性更準(zhǔn)確。（6）住院時(shí)間縮短，膀胱沖洗時(shí)間短，術(shù)后恢復(fù)快。銩激光優(yōu)勢(shì)（4）激光氣化同時(shí)產(chǎn)生的凝固作用可使腫瘤周圍的血管及淋巴管封銩激光治療膀胱腫瘤對(duì)于較大的膀胱腫瘤，深層次的切割有助于清除潛在的腫瘤細(xì)胞。2μm連續(xù)波激光可以對(duì)膀胱壁逼尿肌全層行完整切除。可以對(duì)粘連比較緊密的部分精確地汽化切割，既保證了精確的切除范圍，又能使手術(shù)視野始終保持清晰。銩激光治療膀胱腫瘤2μm激光外科手術(shù)系統(tǒng)2005年德國(guó)上市2006年引入中國(guó)2012年國(guó)產(chǎn)2μm激光正式上市大功率的半導(dǎo)體泵浦激光器混合元素激光(包括銩元素)中心波長(zhǎng)為2013納米(約2μm)完全連續(xù)波工作模式裸光纖接觸式前向輸出2μm激光外科手術(shù)系統(tǒng)2μm激光外科手術(shù)系統(tǒng)2μm激光/電切兩用切除鏡2μm激光外科手術(shù)系統(tǒng)2μm激光/電切兩用切除鏡2μm激光治療膀胱腫瘤視頻2μm激光治療膀胱腫瘤視頻膀胱腫瘤大體病理膀胱腫瘤大體病理2μm激光治療膀胱腫瘤視頻2μm激光治療膀胱腫瘤視頻經(jīng)尿道2μm激光膀胱腫瘤切除術(shù)可以完整的切除腫瘤及基底部全層膀胱壁，獲得可供病理分期的標(biāo)本減少腫瘤細(xì)胞的殘留量，降低腫瘤種植復(fù)發(fā)的幾率創(chuàng)面新鮮，無(wú)炭化焦痂，愈合快經(jīng)尿道2μm激光膀胱腫瘤切除術(shù)可以完整的切除腫瘤及基底部全銩激光展望經(jīng)尿道激光手術(shù)技術(shù)快速發(fā)展，安全性明顯提高現(xiàn)行各種主流經(jīng)尿道激光手術(shù)模式獲廣泛認(rèn)同有替代現(xiàn)有的“金標(biāo)準(zhǔn)”（TURBt）的可能性銩激光展望經(jīng)尿道激光手術(shù)技術(shù)快速發(fā)展，安全性明顯提高銩激光展望經(jīng)尿道2微米激光膀胱部分切除術(shù)有可能發(fā)展成為部分肌