醫(yī)院護(hù)理培訓(xùn)課件：《各期圧瘡的治療及護(hù)理新進(jìn)展》

各期圧瘡的治療及護(hù)理新進(jìn)展2018主要內(nèi)容1.壓瘡的概述2.壓瘡的分期3.傷口濕性愈合原理4.各期壓瘡的處理概述“褥瘡”——壓瘡新概念。近年來，壓力性潰瘍簡稱壓瘡已替代了“褥瘡”，因為它不僅發(fā)生于臥床病人，而且也發(fā)生在坐位病人。壓瘡的形成存在著以壓力為主的多因素學(xué)說，其病理實質(zhì)為受累部位皮膚及軟組織的缺血缺氧性壞死，稱為潰瘍較符合病理特征。壓瘡的定義局部組織的長期受壓，血液循環(huán)障礙，組織的營養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能，導(dǎo)致局部組織的破潰和壞死。壓瘡的原因壓力來自于自身的體重和附加于身體的力，是引起壓瘡的第一位原因，且于持續(xù)的時間長短有關(guān)。壓力經(jīng)皮膚由淺入深擴散，呈圓錐樣遞減分布，最大壓力在骨突處部位周圍，當(dāng)外界壓力超過毛細(xì)血管壓力(32mmHg)時可致毛細(xì)血管閉合、萎縮，血液被阻斷導(dǎo)致組織缺血壞死，造成壓瘡。壓瘡的原因局部組織受壓過久三個主要物理力：垂直壓力、摩擦力、剪切力。壓力和剪切力并存時，壓瘡發(fā)生的危險會更大。皮膚受潮濕的刺激皮膚經(jīng)常受到汗液、尿液、各種引流物的刺激變得潮濕，使皮膚抵抗力降低。皮膚組織極易破損，出現(xiàn)壓瘡。壓瘡的原因全身營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良是導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的內(nèi)因。全身營養(yǎng)障礙，營養(yǎng)攝入不足，皮下脂肪減少，肌肉萎縮，一旦受壓，受壓處缺乏肌肉和脂肪組織的保護(hù)，容易引起血液循環(huán)障礙，出現(xiàn)壓瘡。壓瘡的原因平臥位時，足跟所受壓力為50~94mmHg；側(cè)臥位90度時，股骨大轉(zhuǎn)子所受壓力為55~95mmHg；坐在沒有坐墊的椅子上，坐骨結(jié)節(jié)所受的壓力為300~500mmHg。因此，這些地方成為壓瘡的好發(fā)部位。壓瘡的原因

壓瘡的好發(fā)部位是身體在不同體位的骨隆突部位。

如：枕部、顴骨、肩胛、肘部、骶尾部、髖部、膝蓋、內(nèi)外踝、足跟等，應(yīng)注意加強這些部位的防護(hù)。壓瘡的原因壓瘡的分期依據(jù)美國壓瘡顧問委員會（NPUAP）2007年壓瘡分期法將壓瘡分為六期：深部組織損傷期、1(Ⅰ)期、2(Ⅱ)期、3(Ⅲ)期、4(Ⅳ)期、不可分期。壓瘡的分期壓瘡的分期深部組織損傷期：

皮膚完整，呈紫色或黑紫色，或有血皰。伴有疼痛、局部硬結(jié)、熱或涼等表現(xiàn)。壓瘡的分期Stage1局部皮膚完整,有指壓不變白的紅腫。與周圍組織比，可能有疼痛、硬結(jié)、松軟、熱或涼等表現(xiàn)。壓瘡的分期Stage2真皮層部分缺損，表現(xiàn)為有光澤或干的淺表、開放的潰瘍(水泡,擦傷等)，傷口床呈粉紅色，沒有腐肉

。壓瘡的分期Stage3全皮層缺損?？梢娖は轮荆珱]有骨骼、肌腱或肌肉暴露；有腐肉，但未涉及深部組織。組織。可有潛行和竇道。鼻梁、耳、枕部和踝部沒有皮下組織，因此Ⅲ期潰瘍較為表淺。壓瘡的分期Stage4全皮層缺損，伴有骨骼、肌腱或肌肉的暴露。傷口床可能會部分覆蓋腐肉或焦痂，常常會有潛行和竇道，可能深及肌肉和/或支撐組織（如：筋膜、肌腱或關(guān)節(jié)囊），有時伴有骨髓炎。鼻梁、耳、枕部和踝部沒有皮下組織，因此4期潰瘍會比較淺表。壓瘡的分期不可分期全皮層缺損，傷口床被腐肉（黃色、棕褐色、灰色或褐色）和或焦痂（棕褐色、褐色或黑色）覆蓋。只有徹底清創(chuàng)后才能測量傷口真正的深度，否則無法分期。不同的愈合階段……黑色期黃色期

紅色期

粉色期滲出液傷口分期傷口愈合的不同時期，其所表現(xiàn)出來的特點也不一樣，進(jìn)而對護(hù)理需求和敷料的選擇也不相同現(xiàn)代傷口愈合理論：傷口濕性愈合=適度濕潤的環(huán)境+密閉的環(huán)境濕潤環(huán)境有利于上皮細(xì)胞的形成，創(chuàng)面不經(jīng)過一般的結(jié)痂的過程而自然愈合，愈合速度要比干性環(huán)境快一倍傷口濕性愈合原理（1）調(diào)節(jié)創(chuàng)面氧張力，促進(jìn)毛細(xì)血管的形成：

由于濕性環(huán)境常常是在閉合性敷料下面形成,傷口局部的微環(huán)境常形成低氧張力。研究證明,相對低氧環(huán)境下,成纖維細(xì)胞生長速度最快,并刺激巨噬細(xì)胞釋放多種生長因子,使血管形成加速,從而加速肉芽組織的形成,促進(jìn)傷口愈合。（2）有利于壞死組織與纖維蛋白的溶解：

傷口愈合時，必須清除壞死組織及其中沉淀的纖維蛋白。而濕性愈合時，保留在創(chuàng)面的滲出物中含有組織蛋白溶解酶，可促進(jìn)這些組織的溶解與吸收。傷口濕性愈合原理（3）促進(jìn)多種生長因子的釋放

傷口滲出液中含有多種生長因子如血小板衍生生長因子、轉(zhuǎn)化生長因子、表皮生長因子、成纖維細(xì)胞生長因子以及白介素-1等，上述生長因子在創(chuàng)面的愈合過程中起著非常重要的作用。（4）有利于細(xì)胞增殖分化和移行:

細(xì)胞增殖分化以及酶活性的發(fā)揮都需要水作為介質(zhì)。因此，濕潤的環(huán)境下能保持細(xì)胞和酶的活性，這些將有助于傷口的愈合；同時，細(xì)胞在濕潤環(huán)境下能更快速移行。傷口濕性愈合原理（5）降低感染的機會閉合性敷料對外界環(huán)境的微生物具有阻隔作用。濕性敷料創(chuàng)面感染率：2.6%；傳統(tǒng)創(chuàng)面處理下（干性）感染率：7.1%。（6）保持創(chuàng)面恒溫

利于細(xì)胞有絲分裂；（7）保持創(chuàng)面濕潤：

無結(jié)痂形成，避免新生肉芽組織的再次機械性損傷；保護(hù)創(chuàng)面的神經(jīng)末梢，減輕疼痛。各期壓瘡創(chuàng)面的處理

深部組織損傷期：這一期的處理方法先給予保護(hù)，觀察發(fā)展趨勢。（1）如無血皰、黑軟者，選擇水膠體敷料（潰瘍貼／透明貼）覆蓋，促進(jìn)淤血的吸收，軟化硬結(jié)。（2）如有血皰、黑軟者，常規(guī)消毒

傷口及周圍皮膚，然后用無菌剪

剪開皰皮，徹底引流，再使用泡

沫敷料覆蓋保護(hù)，促進(jìn)愈合。各期壓瘡創(chuàng)面的處理

1期壓瘡的處理:用0．9%生理鹽水棉球清洗創(chuàng)面后使用水膠體敷料（如透明貼／潰瘍貼）促進(jìn)血運，改善壓紅和淤血。還可使用皮膚保護(hù)膜保護(hù)皮膚，因皮膚保護(hù)膜含酒精成分，所以破損處禁用。

各期壓瘡創(chuàng)面的處理2期壓瘡的處理:保護(hù)皮膚，促進(jìn)上皮生長，避免感染。（1）未破的小水皰(直徑小于5㎜)的處理:水膠體敷料（如透明貼）。（2）大水皰（直徑大于5㎜）的處理:表面噴潰瘍粉，外面覆蓋水膠體敷料（潰瘍貼/透明貼）或泡沫敷料。（3）真皮層破損的處理:滲液少時水膠體敷料（潰瘍貼/透明貼），滲液多時用泡沫敷料。各期壓瘡創(chuàng)面的處理