外科學(xué)教學(xué)課件：創(chuàng)傷和戰(zhàn)傷

創(chuàng)傷和戰(zhàn)傷

Trauma&Weaponwounds創(chuàng)傷概論1創(chuàng)傷的診斷和治療2戰(zhàn)傷救治原則3內(nèi)容提要創(chuàng)傷的歷史、現(xiàn)狀歷史悠久：人類誕生之日起就開始出現(xiàn)創(chuàng)傷自始至終：人在一生中幾無例外地都會發(fā)生程度不同的創(chuàng)傷無處不在：交通傷、工傷等不斷增加，古老的創(chuàng)傷，今天卻成了“發(fā)達社會疾病”和“現(xiàn)代文明的孿生兄弟”預(yù)防可行：采取各種相應(yīng)的預(yù)防措施，創(chuàng)傷能大大減少全球創(chuàng)傷死亡：500萬/年，9.5人/分鐘中國創(chuàng)傷死亡：70萬/年，占全球1／7創(chuàng)傷死亡為中國的第五位死亡原因我國交通損傷死亡率：20-21/10萬，世界第一西方發(fā)達國家：5-6/10萬

創(chuàng)傷的歷史、現(xiàn)狀各種事故導(dǎo)致的創(chuàng)傷創(chuàng)傷概論概念：通常是指機械力能量傳給人體后所造成機體結(jié)構(gòu)完整性破壞或功能障礙分類：按致傷因素：燒傷，凍傷，擠壓傷，刃器傷，火器傷，沖擊傷，毒劑傷，放射傷，復(fù)合傷等按受傷部位：顱腦，頜面，頸部，胸背部，腹部，骨盆，脊柱脊髓，四肢，多發(fā)傷等按皮膚完整性：閉合，開放：貫通，盲管，切線傷等按傷情：輕、中、重創(chuàng)傷評分創(chuàng)傷概論開放性創(chuàng)傷（openedinjury）穿入傷（penetratingwound）：利器或投射物穿入體表后造成的損傷，可能僅限于皮下，也可傷及內(nèi)臟穿透傷（perforatingwound）：凡穿透各種體腔（腦膜腔、脊髓膜腔、胸膜腔、腹膜腔、關(guān)節(jié)腔）造成內(nèi)臟損傷者；反之為非穿透傷（nonperforatingwound）創(chuàng)傷概論開放性創(chuàng)傷（openedinjury）擦傷（abrasion）撕裂傷（laceration）切割傷（incisedwounds）砍傷（cutwounds）刺傷（puncturewounds）創(chuàng)傷概論閉合性創(chuàng)傷（closedinjury）挫傷（contusion）擠壓傷（crushinjury）扭傷（sprain）震蕩傷（concussion）關(guān)節(jié)脫位和半脫位（luxationandsemiluxation）雙膝軟組織挫傷前臂擠壓傷創(chuàng)傷概論閉合性內(nèi)臟傷（closedinternalinjury）強暴力傳入體內(nèi)后所造成的內(nèi)臟損傷。如行駛的機動車撞擊胸腹部時，體表可能無開放傷口，而心、肺、大血管可發(fā)生挫傷和破裂，肝脾等實質(zhì)臟器、腸系膜或充盈的膀胱等也可發(fā)生撕裂或破裂性損傷肝破裂CT圖脾破裂示意圖肝臟破裂術(shù)中照片創(chuàng)傷概論病理：（一）局部反應(yīng)：炎癥，戰(zhàn)傷時往往更重（二）全身反應(yīng)：神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)代謝（三）組織修復(fù)和創(chuàng)傷愈合組織修復(fù)基本過程:局部炎癥反應(yīng)---纖維蛋白充填，細胞增殖、肉芽形成---組織塑形創(chuàng)傷愈合類型：⑴.一期愈合；⑵.二期愈合影響創(chuàng)傷愈合因素：局部全身創(chuàng)傷愈合示意圖一期愈合示意圖二期愈合示意圖創(chuàng)傷概論病理：（四）創(chuàng)傷并發(fā)癥：1.感染

2.休克

3.脂肪栓塞綜合征

4.應(yīng)激性潰瘍

5.凝血功能障礙

6.器官功能障礙創(chuàng)傷診斷與治療創(chuàng)傷的診斷

（一）受傷史受傷情況傷后表現(xiàn)及變化過程傷前情況

（二）體格檢查：先救后查全面有側(cè)重細致創(chuàng)傷診斷與治療創(chuàng)傷的診斷

（三）輔助檢查

1.實驗室檢查

2.影像學(xué)檢查:B超，CT，MRI；FAST

3.穿刺和導(dǎo)管檢查

4.探查手術(shù)注意：搶救第一，簡潔快速，不能遺漏，區(qū)分輕重，密切觀察脾包膜下破裂保守治療Figure1,2-ThisCTshowsacontainedsplenichematoma.Thiswastreatedbyobservationandgraduallyresolvedoverseveralweeks.

創(chuàng)傷診斷與治療創(chuàng)傷處理

（一）急救（院前救治pre-hospitalmanagement和急診室emergencycare處理）

1.復(fù)蘇：心、肺、腦、液體

2.通氣：解除氣道梗阻

3.止血：防止失血過多導(dǎo)致休克；肢體，內(nèi)臟。包扎，指壓，止血帶、填塞、止血鉗

指壓法止血按壓部位止血帶止血法創(chuàng)傷診斷與治療創(chuàng)傷處理

（一）急救（院前救治和急診室處理）

4.包扎：保護傷口，減少污染、止血，預(yù)防感染，制動

5.固定：防止損傷加重，尤其是骨折傷員

6.搬運：脫險醫(yī)療機構(gòu)，減少傷殘；

不合理的搬運將加重傷情包扎方法包扎方法創(chuàng)傷診斷與治療創(chuàng)傷處理

（一）急救（院前救治和急診室處理）

4.包扎：保護傷口，止血

5.固定：防止損傷加重，尤其是骨折傷員

6.搬運：脫險醫(yī)療機構(gòu)，減少傷殘；

不合理的搬運將加重傷情骨折固定上肢下肢腹部傷內(nèi)臟脫出包扎固定創(chuàng)傷診斷與治療創(chuàng)傷處理

（一）急救（院前救治和急診室處理）

4.包扎：保護傷口，止血

5.固定：防止損傷加重，尤其是骨折傷員

6.搬運：脫險醫(yī)療機構(gòu)，減少傷殘；

不合理的搬運將加重傷情搬運單人搬運法雙人搬運法搬運脊柱骨折搬運法創(chuàng)傷診斷與治療創(chuàng)傷處理

（二）創(chuàng)傷救治（醫(yī)療機構(gòu)救治）

1.傷情判斷

2.呼吸支持

3.循環(huán)支持

4.鎮(zhèn)靜止痛

5.防治感染

6.密切觀察

7.全身支持先救命，后治傷創(chuàng)傷診斷與治療創(chuàng)傷處理

（三）批量傷員救治

1.分類救治2.先重后輕

3.有序后送創(chuàng)傷診斷與治療創(chuàng)傷處理

（四）閉合性創(chuàng)傷治療

1.冷敷，注意深部有無損傷2.骨折：復(fù)位、固定。頭頸胸腹尤要注意深部損傷

（五）開放性創(chuàng)傷處理

1.非手術(shù)治療：淺小，消毒，包扎（拉合）

2.一般傷口處理：清創(chuàng)術(shù)：污染傷口清潔傷口越早越好，6-8h可一期愈合創(chuàng)傷診斷與治療創(chuàng)傷處理

（五）開放性創(chuàng)傷處理

2.一般傷口處理：清創(chuàng)術(shù)：

清創(chuàng)步驟：①蓋傷口，清皮膚⑤由淺至深，修復(fù)②去異物，洗傷口⑥徹底止血③消毒、鋪巾⑦再沖洗，3%H2O2④擴創(chuàng)清淤⑧縫合，消毒，包扎傷口污染重或≥8h，可縫合，不結(jié)扎，置引流，24-48h無感染結(jié)扎清創(chuàng)示意圖創(chuàng)傷診斷與治療

（五）開放性創(chuàng)傷處理

3.感染傷口處理：清潔傷口，充分引流，促進生長

（六）康復(fù)治療

物理治療，功能鍛煉戰(zhàn)傷救治戰(zhàn)傷（militaryinjury,warinjury,warwound)戰(zhàn)斗中由武器直接或間接造成的損傷多發(fā)傷（多個解剖部位）復(fù)合傷（不同致傷因素，如火器傷+燒傷，火器傷+核放射損傷）戰(zhàn)傷救治傷道類型戰(zhàn)傷救治火器傷：損傷重，范圍大，易感染沖擊傷：超壓負壓主要造成含氣器官損傷（肺，聽器、胃腸道損傷特點：多處，復(fù)合，重，快，危；外輕內(nèi)重復(fù)合傷：特點：疊加效應(yīng)，嚴重，死亡率高，休克率高，感染早而重

救治原則：消除致傷因素的作用：撤離現(xiàn)場，清除放射和化學(xué)沾染；抗放射抗毒；抗休克，防感染，傷口處理，全身支持

戰(zhàn)傷救治：檢傷分類（分類哨，分類機構(gòu)）分級救治（傷票）連：衛(wèi)生員；營：衛(wèi)生所；團：衛(wèi)生隊；旅師：醫(yī)院；集團軍：醫(yī)院；后方醫(yī)院戰(zhàn)傷救治技術(shù)：挽救生命：ABC，抗休克、止血、包扎、固定、搬運后送。傷口處理原則：盡早清創(chuàng)，一般不初期縫合（除頭、面、手和外陰部）戰(zhàn)傷救治原則原則：①快搶快救，先搶后救；②全面檢查，科學(xué)分類；③在后送中連續(xù)檢測與治療；④早期清創(chuàng)，延期縫合；⑤先重后輕，防治結(jié)合；⑥整體治療

創(chuàng)傷概念與分類1創(chuàng)傷的診斷和治療原則2戰(zhàn)傷救治原則3內(nèi)容小結(jié)創(chuàng)傷診治原則診斷：受傷史，體格檢查，輔助檢查搶救第一，簡潔快速，不能遺漏，區(qū)分輕重，密切觀察治療：院前、急診室：