格拉斯昏迷評分量表(GCS,Glasgow Coma Scale)的應(yīng)用

格拉斯昏迷評分量表(GCS,GlasgowComaScale)格拉斯哥評分(GCS)睜眼反應(yīng)計分言語反應(yīng)計分運動反應(yīng)計分自動睜眼4回答正確5遵囑活動6呼喚睜眼3回答錯誤4刺痛定位5刺痛睜眼2語無倫次3躲避刺痛4不能睜眼1只能發(fā)聲2刺痛肢屈3不能發(fā)聲1刺痛肢伸2不能活動1格拉斯哥評分：是目前國際上劃分顱腦損傷嚴重程度的統(tǒng)一方法。注：GCS包括睜眼反應(yīng)、語言反應(yīng)、運動反應(yīng)3個項目，應(yīng)用時應(yīng)分測3個項目并計分，再將各個項目的分相加求其總和，即可得到病人意識障礙的客觀評分，見上表。GCS量表總分范圍為3-15分，正常為15分，總分低于7分者為淺昏迷，低于3分者為深昏迷，若GCS評分為3-6分說明病人預(yù)后差，7-10分為預(yù)后不良，11-15分為預(yù)后良好。應(yīng)用GCS評估病人反應(yīng)時，必須以最佳反應(yīng)計分。

全面無反應(yīng)性量表(FOUR)評分眼部反應(yīng)運動反應(yīng)腦干反射呼吸功能4睜眼或被動睜眼后，能隨指令追蹤或眨眼能完成豎拇指、握拳、V字手勢指令瞳孔和角膜反射靈敏未插管，規(guī)律呼吸模式3睜眼，但不能追蹤對疼痛有定位反應(yīng)一個瞳孔散大并固定未插管，潮式呼吸2閉眼，但較強的聲音刺激時睜眼疼痛時肢體屈曲反應(yīng)瞳孔或角膜反射消失未插管，呼吸節(jié)律不規(guī)律1閉眼，但疼痛刺激時睜眼疼痛時肢體過伸反應(yīng)瞳孔和角膜反射均消失呼吸頻率高于呼吸機設(shè)置0閉眼，對刺激無反應(yīng)對疼痛無反應(yīng)或肌陣攣狀態(tài)瞳孔和角膜反射及嗆咳反射均消失呼吸頻率等于呼吸機設(shè)置，或無呼吸全面無反應(yīng)性量表(FOUR)有四個主要評估項目：睜眼、運動、腦干反射和呼吸功能，每個項目滿分為4分，總分為16分，分數(shù)越低，表明死亡和殘疾的可能性越大，F(xiàn)OUR的腦干反射和呼吸功能比GCS的語言評分預(yù)測ICU患者死亡風(fēng)險更敏感，該量表可以監(jiān)測視覺追蹤，檢測閉鎖綜合征患者遵從指令的眼球運動。?全面無反應(yīng)性量表(FullOutlineofUnresponsivenessScale,FOUR)是一一個新的用于評價意識障礙程度的■表，2005年由美國MayoClinic(梅耶醫(yī)

學(xué)中心）神經(jīng)重癥醫(yī)師Wijdicks等設(shè)計?評估方法眼部反應(yīng)運動反應(yīng)呼吸功能?FOUR量表的特點：：①去除了言語反應(yīng)項目，回避了氣管插管或伴有各種失語對意識障礙的影響;②對睜眼反應(yīng)項目進行了改進，增加了眼球示蹤和眨眼檢查，對閉鎖綜合征與植物狀態(tài)的鑒別，③對遠動反應(yīng)項目進行了改進，對難以判定的刺激后屈曲反應(yīng)和異常屈曲反應(yīng)（去皮質(zhì)狀態(tài)）進行了合并，增加了肌陣攣等內(nèi)容;④增加了腦干反射、呼吸功能的評估，有助于鑒別低意識障礙狀態(tài)，如在GCS評分3~5分時，F(xiàn)OUR量表能提高更多的神經(jīng)系統(tǒng)數(shù)據(jù)。（來源文獻：全面無反應(yīng)性量表的臨床應(yīng)用進展）二全面無反應(yīng)性量表和格拉斯哥昏迷評分量表對神經(jīng)重癥監(jiān)護病房患者意識障礙和短期預(yù)后的評估價值比較XT—F0UR1——GCS1XT—F0UR1——GCS1—FOUR1——GCS1FOUR■表和GCS量表預(yù)測患者意識障礙水平的ROC曲線2FOUR■表和GCS■表預(yù)測患者住院期間死亡的ROC曲線—FQUR1■—FQUR1■GCS1XTFOU和GCS量表預(yù)測患者住院期間是否殘疾及死亡的ROCXT曲線結(jié)論：結(jié)果顯示選用FOUR量表和GCS量表對意識障礙患者進行評估，不同項目均具有較好的辨別力。無反應(yīng)性全面量表的漢化及信效度檢驗無反應(yīng)性全面量表的漢化及信效度檢驗摘要目的：對引進和翻譯無反應(yīng)性全面量表進行信度和效度評價。方法：采用Brislin法翻譯的中文版無反應(yīng)性全面量表并與格拉斯哥量表同時對100例神經(jīng)重癥成年患者的意識進行評估，對結(jié)果進行信效度的檢驗。結(jié)果：中文版無反應(yīng)性全面量表Cronbach'sa系數(shù)為0.822(P<0.01),分半信度為0.756(P<0.01)，重測信度為0.901(P<0.01)，內(nèi)容效度(CVI)為0.930,效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度為0.917(P<0.01)，評定者間的一致性良好(ICC=0.982,P<0.01)結(jié)論：中文版無反應(yīng)性全面量表具有良好的信效度，適合應(yīng)用于國內(nèi)神經(jīng)重癥成年患者的意識評估。關(guān)鍵詞無反應(yīng)性全面量表；信度；效度目前，國內(nèi)外研究報道用于意識障礙評估工具主要包括GCS量表(Glasgowcomascale),FOUR量表(fulloutlineofun-responsiveness)、WHIM量表(wessexheadinjurymatix)CRS-R量表(comarecoveryscale-revised)等/而格拉斯哥量表Glasgowcomascale，GCS)是評估意識障礙患者臨床應(yīng)用最廣泛的量表［2］，但有研究［3］表明GCS量表仍存在以下不足與缺陷(1)GCS量表不能評估氣管插管患者語言功能。(2)GCS量表缺乏反映意識障礙患者昏迷嚴重程度的臨床指標(biāo)如腦干反射、呼吸節(jié)律及機械通氣。同時，KERBY等［4］研究表明GCS量表不能預(yù)測腦外傷患者的預(yù)后。針對以上不足與缺陷，美國羅切斯特梅奧醫(yī)學(xué)中心神經(jīng)重癥醫(yī)學(xué)的WIJDICKS等［3］于2005年提出FOUR量表且被2014年歐洲重癥醫(yī)學(xué)會(EuropeanSoci-etyofIntensiveCareMedicine)推出的最新實踐指南推薦FOUR量表該量表是美國羅切斯特梅奧醫(yī)學(xué)中心從事神經(jīng)重癥醫(yī)學(xué)的WIJDICKS等［3］于2005年提出。包括眼睛反應(yīng)、運動反應(yīng)、腦干反射和呼吸4個維度。每項均為0~4分，總分為0~16分，0分時可以判定患者為腦死亡［3］。FOUR量表＞12分，院內(nèi)病死率接近0［3］。FOUR量表創(chuàng)新性地以手部運動替代格拉斯哥昏迷評分(GCS)中的言語反應(yīng)，因此對氣管切開或插管患者語言評估非常有效；同時，增加了眼球追蹤和眨眼檢查，有助于閉鎖綜合征與植物狀態(tài)等特殊情況的辨別［3］；該量表已經(jīng)在內(nèi)科［9］、ICU[10]、急診科[11]、腦卒中[12]、兒科[13]等不同人群中經(jīng)過驗證，均具有良好的評估者間信度和內(nèi)部一致性。0.930(P<0.01),表明本量表內(nèi)容效度好。標(biāo)關(guān)聯(lián)效度GCS量表是迄今為止最經(jīng)典、最常用的昏迷評分量表[2]，也是國內(nèi)外臨床應(yīng)用最廣泛的意識評估工具[16?17]。因此研究者認為通過測量中文版FOUR量表與中文版GCS量表的相關(guān)系數(shù)來分析中文版FOUR量表的效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度是比較科學(xué)和合理的。評估過程中，中文版FOUR量表條目簡短易懂、分值均為0~4分，更容易被臨床醫(yī)護人員理解和記憶；無論是否具有臨床經(jīng)驗的醫(yī)護人員均能很快掌握無反應(yīng)性全面量表使用，且整個評估完成時間為5~10min,因而更加適合臨床工作者進行意識評估。結(jié)論無反應(yīng)性全面量表包含了腦干反射、呼吸節(jié)律以及機械通氣的臨床指標(biāo)，因而提供了更多的臨床信息和神經(jīng)系統(tǒng)的細節(jié)，有助于對腦干功能進行判斷；此外，無反應(yīng)性全面量表還能識別閉鎖綜合征及可能存在的植物狀態(tài)。本研究結(jié)果顯示，中文版無反應(yīng)性全面量表適合我國國情且具有良好的信效度，可普遍用于對我國神經(jīng)重癥患者意識的評估，為國內(nèi)意識障礙患者的護理研究提供關(guān)鍵性的測量工具，便于多學(xué)科間與國際交流。本研究的局限性在于取樣地點主要集中在三級綜合性醫(yī)院，有待進一步拓展樣本量，建議將來的研究在樣本選取上能夠考慮慮更多層次和級別的醫(yī)院，以及中文版FOUR量表在其他科室或其他人群的研究，以最終確定適合中國國情的意識評估量表。參考文獻[1]張瑛，何敏慧庖麗關(guān)，等.意識障礙患者行為評估量表研究進展[J].健康研究，2012,32(5):381-385.2]TEASDALEG，JENNETTB.Assessmentofcomaandimpairedconsci