主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏(IABP)

主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏(IABP)目錄1、什么是IABP2、IABP原理3、適應(yīng)癥、禁忌癥4、IABP術(shù)5、術(shù)后護(hù)理IABP通過(guò)反搏這一過(guò)程改善心肌氧供/耗氧之間的平衡。IABP是一種重要的心室機(jī)械輔助裝置。1、什么是IABP?主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏(Intra-aorticballoonpump或IntraaorticBalloonCounterppulsation簡(jiǎn)稱(chēng)：IABP)，是最早以氧供氧耗理論為基礎(chǔ)的輔助循環(huán)方式。1968年首次應(yīng)用于臨床，IABP早期主要用于心臟圍術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、心源性休克或心功能衰竭患者的循環(huán)支持，通常需要外科手術(shù)切開(kāi)血管植入主動(dòng)脈內(nèi)球囊。20世紀(jì)80年代經(jīng)皮穿刺技術(shù)的出現(xiàn)使IABP具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少以及操作簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn)，目前已廣泛應(yīng)用于高危PCI患者的循環(huán)支持。2、IABP原理在舒張?jiān)缙谥鲃?dòng)脈瓣關(guān)閉后瞬間立即充氣球囊，大部分血流逆行向上升高主動(dòng)脈根部壓力，增加大腦及冠狀動(dòng)脈血流灌注，小部分血流被擠向下肢和腎臟，輕度增加外周灌注。(1)心臟舒張：球囊充氣

2、IABP原理在等容收縮期主動(dòng)脈瓣開(kāi)放前瞬間快速排空氣囊，產(chǎn)生“空穴'效應(yīng),降低心臟后負(fù)荷、左心室舒張末期容積及室壁張力，減少心臟做功及心肌氧耗，增加心輸出量10%-20%。(2)心臟收縮：球囊放氣(3)時(shí)相:氣囊的充氣/放氣時(shí)間以壓力為觸發(fā)方式：充氣點(diǎn)在DN點(diǎn)前；放氣點(diǎn)在主動(dòng)脈舒張末壓點(diǎn)2、IABP原理—時(shí)相觸發(fā)模式：心電觸發(fā)、壓力觸發(fā)、起搏信號(hào)觸發(fā)、內(nèi)觸發(fā)ECG觸發(fā)最常用的觸發(fā)模式心電觸發(fā)模式：充氣點(diǎn)為T(mén)波終點(diǎn)

放氣點(diǎn)在QRS波前可用于房顫心律2、IABP原理—觸發(fā)方式壓力觸發(fā)各種原因ECG不能有效觸發(fā)時(shí)要求收縮壓>50mmHg，脈壓差>20mmHg不建議用于不規(guī)則的心律2、IABP原理—觸發(fā)方式起搏器觸發(fā)用于心房、心室及房室起搏100%起搏頻率ApaceVPace2、IABP原理—觸發(fā)方式內(nèi)觸發(fā)（固定頻率）用于病人不能產(chǎn)生心臟輸出固定頻率（自動(dòng)狀態(tài)為80/min）可用于收縮壓<50mmHg2、IABP原理—觸發(fā)方式

適應(yīng)癥

各種原因引起的心臟衰竭心源性休克頑固的不穩(wěn)定心絞痛心肌缺血而致的室性心律紊亂心肌梗死的急性期3、適應(yīng)癥、禁忌癥

適應(yīng)癥急性心肌梗死后發(fā)生的并發(fā)癥圍手術(shù)期對(duì)重癥病人的支持和保護(hù)措施心臟移植前后的輔助治療人工心臟的過(guò)渡治療手術(shù)中產(chǎn)生搏動(dòng)性血流3、適應(yīng)癥、禁忌癥

禁忌癥主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤主動(dòng)脈瓣返流出血或不可逆性的腦損害周?chē)鷦?dòng)脈疾?。ㄔ黾又w缺血的可能）心臟病或其他疾病的終末期嚴(yán)重的凝血機(jī)制障礙3、適應(yīng)癥、禁忌癥IABP導(dǎo)管置入阻塞動(dòng)脈管腔影響下肢供血；行CABG術(shù)后，取大隱靜脈的下肢用彈力繃帶包裹過(guò)緊；IABP病人抗凝不當(dāng)或使用停搏I(xiàn)ABP導(dǎo)管留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)1.下肢缺血2.感染3.氣囊破裂4.導(dǎo)管置入動(dòng)脈夾層或?qū)?dòng)脈撕裂、穿孔。5.血小板減少癥要點(diǎn)及注意事項(xiàng)說(shuō)明3、適應(yīng)癥、禁忌癥采用股動(dòng)脈穿刺法4、IABP術(shù)左鎖骨動(dòng)脈開(kāi)口以下1-2cm（第二肋間）連接反搏泵腎臟球囊的位置4、IABP術(shù)

位置:氣囊位于左鎖骨下動(dòng)脈開(kāi)口以下1-2cm和腎動(dòng)脈開(kāi)口之間的降主動(dòng)脈內(nèi).確定：可通過(guò)胸部X光片觀察導(dǎo)管尖端是否位于第2-3肋間IABP導(dǎo)管放置的位置不合適:放置位置過(guò)高

氣囊可能阻塞左鎖骨下動(dòng)脈的開(kāi)口左上肢灌注不足

放置位置過(guò)低氣囊可能阻塞腎動(dòng)脈的開(kāi)口腎動(dòng)脈灌注不足尿量減少4、IABP術(shù)球囊充氣量的確定球囊充氣后占據(jù)約血管橫截面積的90%-95%IABP導(dǎo)管的型號(hào)兒童5ml、9ml；成人34ml、40ml、50ml.4、IABP術(shù)1234術(shù)后護(hù)理心電監(jiān)測(cè)，注意心電圖變化

觀察反搏效果

體位的護(hù)理

球囊反博導(dǎo)管的護(hù)理5、術(shù)后護(hù)理