心臟射頻消融術(shù)及護(hù)理-課件

上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院

心臟射頻消融術(shù)及護(hù)理上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院心臟射頻消融術(shù)及護(hù)理1心臟射頻消融術(shù)：是將電極導(dǎo)管經(jīng)靜脈或動(dòng)脈血管送入心腔特定部位，釋放射頻電流導(dǎo)致局部心內(nèi)膜及心內(nèi)膜下心肌凝固性壞死，達(dá)到阻斷快速心律失常異常傳導(dǎo)束和起源點(diǎn)的介入性技術(shù)。補(bǔ)充：經(jīng)導(dǎo)管向心腔內(nèi)導(dǎo)入的射頻電流損傷范圍在1-3mm,不會(huì)造成機(jī)體危害。一：概念心臟射頻消融術(shù)：補(bǔ)充：經(jīng)導(dǎo)管向心腔內(nèi)導(dǎo)入的射頻電流損傷范圍在2二：射頻消融術(shù)的優(yōu)點(diǎn)創(chuàng)傷小，耐受性好。安全，根治成功率高，復(fù)發(fā)率低。手術(shù)時(shí)間：局麻下，1~2小時(shí)。住院時(shí)間：1周，術(shù)后2～3天出院二：射頻消融術(shù)的優(yōu)點(diǎn)創(chuàng)傷小，耐受性好。3三：射頻消融的適應(yīng)癥房室折返型心動(dòng)過速（預(yù)激綜合征）房室結(jié)折返型心動(dòng)過速心房撲動(dòng)（房撲）房性心動(dòng)過速（房速）室性期前收縮（室早）室性心動(dòng)過速（室速）心房顫動(dòng)(房顫)三：射頻消融的適應(yīng)癥房室折返型心動(dòng)過速（預(yù)激綜合征）4四：禁忌癥感染發(fā)熱新進(jìn)栓塞急性心梗心衰四：禁忌癥5五：常用穿刺部位穿刺左鎖骨下靜脈，經(jīng)過上腔靜脈——放置CS導(dǎo)管;穿刺右股動(dòng)脈，逆行經(jīng)過主動(dòng)脈——用來放大頭導(dǎo)管到左室（消融左側(cè)旁道）穿刺右股靜脈，經(jīng)過下腔靜脈：用來放HRA，HBE，RV等導(dǎo)管五：常用穿刺部位穿刺左鎖骨下靜脈，經(jīng)過上腔靜脈——放置CS導(dǎo)6六：操作方法穿刺（鎖骨下靜脈、股靜脈）放置電極導(dǎo)管（冠靜脈竇、右心房、右心室、希氏束處）電生理檢查標(biāo)測(cè)定位、確定異位靶點(diǎn)消融再次電生理檢查不能誘發(fā)OK！穿刺（鎖骨下靜脈、股靜脈）放置電極導(dǎo)管（冠靜脈竇、右心房、右心室、希氏束處）電生理檢查六：操作方法穿刺（鎖骨下靜脈、股靜脈）放置電極導(dǎo)管（冠靜脈竇7心臟射頻消融術(shù)及護(hù)理-課件8七：放置電極導(dǎo)管位置放置電極導(dǎo)管：

高位右心房

希氏束

冠狀靜脈竇

右心室心尖七：放置電極導(dǎo)管位置放置電極導(dǎo)管：9電生理檢查心臟射頻消融儀電生理檢查心臟射頻消融儀10導(dǎo)管消融示意圖導(dǎo)管消融示意圖11術(shù)前檢查1、生命體征是否平穩(wěn)2、術(shù)前檢查是否正常：

血常規(guī)、生化、凝血指標(biāo)、心電圖、B超、心臟彩超、Af食道B超.3、有無射頻消融術(shù)治療的禁忌癥：血栓、出血性疾病。八：護(hù)理措施術(shù)前檢查1、生命體征是否平穩(wěn)八：護(hù)理措施12術(shù)前護(hù)理1、向患者及家屬介紹手術(shù)的目的、簡(jiǎn)要過程，注意事項(xiàng)及可能的并發(fā)癥，消除疑慮。2、手術(shù)當(dāng)天可進(jìn)食六七成飽，不能帶首飾及活動(dòng)假牙。3、遵醫(yī)囑停用抗心律失常藥物，?？诜鼓幐臑榭速惼は伦⑸?。4、術(shù)前1d備皮，雙側(cè)腹股溝及會(huì)陰部。八：護(hù)理措施5、訓(xùn)練床上大小便，告知家屬提前準(zhǔn)備尿壺（男）或便盆（女）。6、術(shù)前更換衣服，囑勿穿內(nèi)衣褲，送導(dǎo)管室前盡量排尿。7、做好心理護(hù)理。8、費(fèi)用準(zhǔn)備術(shù)前護(hù)理1、向患者及家屬介紹手術(shù)的目的、簡(jiǎn)要過程，注意事項(xiàng)及13術(shù)后護(hù)理1、密切觀察患者的生命體征，按醫(yī)囑予心電監(jiān)護(hù)和血壓監(jiān)測(cè)。八：護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理1、密切觀察患者的生命體征，按醫(yī)囑予心電監(jiān)護(hù)和血壓監(jiān)14術(shù)后護(hù)理2、傷口的護(hù)理（1）術(shù)后回病房時(shí)平移患者。（2）經(jīng)股動(dòng)脈穿刺者，傷口用彈性繃帶包扎8～12h，囑患者平臥12h，術(shù)肢制動(dòng)。經(jīng)股靜脈穿刺者，傷口用彈性膠布包扎，囑患者平臥6～8h，術(shù)肢制動(dòng)。次日用更換傷口敷料。八：護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理2、傷口的護(hù)理八：護(hù)理措施15術(shù)后護(hù)理（3）嚴(yán)密觀察術(shù)側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，觀察肢端血運(yùn)及皮膚溫度。（4）觀察穿刺部位有無滲血、周圍有無瘀斑或血腫，必要時(shí)重新壓迫止血。八：護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理（3）嚴(yán)密觀察術(shù)側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，觀察肢端血運(yùn)及皮16術(shù)后護(hù)理4、藥物觀察術(shù)后使用肝素鈉期間觀察有無出血傾向。如皮下血腫、牙齦出衄、消化道出血，泌尿道出血。八：護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理4、藥物觀察八：護(hù)理措施17九：常見并發(fā)癥1、血管的并發(fā)癥：

多由于穿刺技術(shù)、拔管技術(shù)止血不當(dāng)?shù)纫鸬摹?）假性動(dòng)脈瘤：發(fā)現(xiàn)為搏動(dòng)性包塊，聽診收縮期血管雜音。2）動(dòng)靜脈瘺：局部包塊不明顯，可否聞及血管雜音。3）局部出血：一般發(fā)生較早，發(fā)現(xiàn)后再次壓迫包扎止血。4）動(dòng)脈血栓的形成：穿刺部位血管因?qū)Ч芑驅(qū)Ыz損傷血管壁，或局部斑塊脫落導(dǎo)致血栓栓塞，或因壓迫過緊時(shí)間過長(zhǎng)形成血栓，患者肢體疼痛、發(fā)麻，動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或者消失，超聲檢查有助于診斷。需行抗凝治療。九：常見并發(fā)癥1、血管的并發(fā)癥：182、血栓栓塞：多發(fā)生于術(shù)后臥床結(jié)束后患者起床活動(dòng)時(shí)，有心、腦、腎、四肢、肺循環(huán)栓塞，應(yīng)鼓勵(lì)患者術(shù)后24小時(shí)后盡早的下床活動(dòng)。3、心律失常：包括室早，室速成室顫，竇緩，房室傳導(dǎo)阻滯等。應(yīng)嚴(yán)密觀察心律的變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。室速或窒顫需除顫復(fù)律，心動(dòng)過緩或房室傳導(dǎo)阻滯嚴(yán)重者可行起搏器植入。九：常見并發(fā)癥2、血栓栓塞：九：常見并發(fā)癥194、心包填塞：

表現(xiàn)為突發(fā)呼吸困難、大汗淋漓、煩躁、意識(shí)模糊或意識(shí)喪失，血壓下降、心率變化。X線的表現(xiàn)心影增大，心臟搏動(dòng)消失。密切觀察生命體征變化及煩躁、血壓下降等心包填塞早期表現(xiàn)，立即通知醫(yī)生、協(xié)助心包穿刺引流。5、迷走神經(jīng)反射：

表現(xiàn)為心率減慢、血壓下降，面色蒼白，大汗淋漓，惡心嘔吐等，嚴(yán)重可出現(xiàn)短暫的意識(shí)不清。九：常見并發(fā)癥4、心包填塞：九：常見并發(fā)癥206、肺靜脈狹窄：

與射頻方法有關(guān)。表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽，輕者僅在勞累的時(shí)候出現(xiàn)，重者在靜息時(shí)亦可出現(xiàn)，大多呈進(jìn)行性加重。需持續(xù)抗凝治療。7、心房－食管瘺：

表現(xiàn)為吞咽困難、吞咽痛、間斷性心肌缺血和缺血性腦卒中、持續(xù)性發(fā)熱、菌血癥、真菌血癥、黑糞癥等。可出現(xiàn)在消融一周后，發(fā)生罕見，但一旦發(fā)生，需要行外科手術(shù)治療。8、其他并發(fā)癥：氣胸、食管周圍迷走神經(jīng)損傷、膈神經(jīng)損傷等。九：常見并發(fā)癥6、肺靜脈狹窄：九：常見并發(fā)癥21十：健康教育1、飲食指導(dǎo)

射頻消融術(shù)后患者可以正常飲食，如果伴有高血壓，高血脂癥狀，則應(yīng)改變不良的飲食習(xí)慣，養(yǎng)成低鹽低脂的飲食習(xí)慣。（一周內(nèi)避免進(jìn)食含刺食物）十：健康教育1、飲食指導(dǎo)222、健康教育1）注意勞逸結(jié)合，預(yù)防誘發(fā)因素，術(shù)后一個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。2）出院后傷口局部保持干燥，在傷口長(zhǎng)好以前盡量避免沾水，如果傷口出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，就提示發(fā)生了感染，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。3）教會(huì)患者及家屬測(cè)量脈搏的方法，心律失常發(fā)作時(shí)的應(yīng)對(duì)措施，以便于自我監(jiān)測(cè)病情和自救。十：健康教育2、健康教育十：健康教育233、用藥指導(dǎo)1）遵醫(yī)囑服用拜阿司匹林0.1g，Qd，一個(gè)月。2）講解抗心律失常藥（可達(dá)龍）及華法林的重要性定期檢測(cè)INR值（將INR控制在2.0到