埃博拉培訓(xùn)課件

埃博拉出血熱診療與處置概述□埃博拉出血熱(EbolaHemorrhagicFever，EHF)是由埃博拉病毒(Ebolavirus)引起的一種急性出血性傳染病?！踔饕ㄟ^接觸病人或感染動物的血液、體液、分泌物和排泄物等而感染，臨床表現(xiàn)主要為突起發(fā)熱、、嘔吐、腹瀉、出血和多臟器損害?！醢２├鲅獰岵∷缆矢撸蛇_(dá)50%-90%?！跄壳拔鞣且邊^(qū)國家：幾內(nèi)亞、利比里亞、塞拉利昂和剛果（金）?！跷宸N亞型：扎伊爾型（EBOV）、蘇丹型（SUDV）、本迪布焦型（BDBV）、塔伊森林型（TAFV）和萊斯頓型（RESTV-對人不致?。鯇嵊兄卸鹊挚沽?，在室溫及4℃存放1個月后，感染性無明顯變化。60℃滅活病毒需要1小時□對紫外線、次氯酸、γ射線、甲醛、酚類等消毒劑和脂溶劑敏感病原學(xué)

□傳染源1、感染埃博拉病毒的病人2、靈長類動物□宿主動物1、狐蝠科的果蝠，尤其是錘頭果蝠、富氏前肩頭果蝠和小領(lǐng)果蝠2、已知黑猩猩可以作為首發(fā)病例的傳染源，但多數(shù)暴發(fā)無法查出病人從何處感染。流行病學(xué)□傳播途徑1、接觸傳播為最主要的途徑:

對埃博拉患者的家庭接觸者的研究資料顯示:

27個病人的173個接觸的家庭成員中，僅有28例發(fā)展為埃博拉，傳輸效率16%

與感染的病人沒有任何身體接觸的78人，均沒有受到感染

與埃博拉病人有身體接觸，風(fēng)險最高的是與患者的血液接觸流行病學(xué)□傳播途徑2、醫(yī)院內(nèi)傳播是導(dǎo)致埃博拉出血熱暴發(fā)流行的重要因素(病人自急性期至死亡前血液中均可維持很高的病毒含量)。3、患者的精液發(fā)病后第39天、第61天、甚至第101天的精液中均檢測到病毒，故存在性傳播的可能性。4、有動物實驗表明，埃博拉病毒可通過氣溶膠傳播流行病學(xué)□出現(xiàn)疫情時，感染風(fēng)險較高的人員為：醫(yī)務(wù)人員與病人有密切接觸的家庭成員或其他人在葬禮過程中直接接觸死者尸體的人員在雨林地區(qū)接觸了森林中死亡動物的人□目前尚未發(fā)現(xiàn)埃博拉出血熱發(fā)病有明顯的季節(jié)性高危人群病毒進(jìn)入機(jī)體后，可能在局部淋巴結(jié)首先感染單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞和其他單核吞噬系統(tǒng)（MPS）的細(xì)胞□當(dāng)病毒釋放到淋巴或血液中，可以引起肝臟、脾臟以及全身固定的或移動的巨噬細(xì)胞感染□感染的MPS細(xì)胞同時被激活，釋放大量的細(xì)胞因子和趨化因子，包括腫瘤壞死因子□增加血管內(nèi)皮細(xì)胞的通透性，誘導(dǎo)表達(dá)內(nèi)皮細(xì)胞表面粘附和促凝因子，以及組織破壞后血管壁膠原暴露，釋放組織因子等，最終導(dǎo)致DIC

發(fā)病機(jī)制□潛伏期2-21天，一般為5-12天□早期◆感染后可不發(fā)病或呈輕型，非重病患者發(fā)病后2周逐漸恢復(fù)◆急性起病，高熱、畏寒、極度乏力、頭痛、肌痛、咽痛、結(jié)膜充血及相對緩脈。隨后可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、粘液便或血便、皮疹(病程第5-7日可出現(xiàn)麻疹樣皮疹，以肩部、手心和腳掌多見，數(shù)天后消退并脫屑,部分患者可較長期地留有皮膚的改變)等表現(xiàn)臨床表現(xiàn)極期(病后4-5天)◆神志改變，如嗜睡、譫妄等◆不同程度的出血表現(xiàn)(病后第10日為出血高峰，50%以上)，包括鼻、口腔、結(jié)膜、胃腸道、陰道、皮膚出血或咯血、血尿等，可出現(xiàn)低血壓、休克等◆并發(fā)心肌炎、肺炎和其它多臟器受損◆90%的死亡患者在發(fā)病后12天內(nèi)死于出血、多臟器功能衰竭等臨床表現(xiàn)□一般檢查血常規(guī)：早期白細(xì)胞減少和淋巴細(xì)胞減少，隨后出現(xiàn)中性粒細(xì)胞升高和核左移。血小板可減少尿常規(guī)：早期可有蛋白尿生化檢查：AST和ALT升高，且AST升高大于ALT。凝血功能：凝血酶原（PT）和部分凝血活酶時間（PTT）延長，纖維蛋白降解產(chǎn)物升高，表現(xiàn)為彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）實驗室檢查□血清學(xué)檢查1.血清特異性IgM抗體檢測：多采用IgM捕捉ELISA法檢測2.血清特異性IgG抗體：采用ELISA、免疫熒光等方法檢測□病原學(xué)檢查1.病毒抗原檢測：由于埃博拉出血熱有高滴度病毒血癥，可采用ELISA等方法檢測血清中病毒抗原2.核酸檢測：采用RT-PCR等核酸擴(kuò)增方法檢測。一般發(fā)病后一周內(nèi)的病人血清中可檢測到病毒核酸3.病毒分離：采集發(fā)病一周內(nèi)患者血清標(biāo)本，用Vero細(xì)胞進(jìn)行病毒分離實驗室檢查實驗室病原學(xué)和血清學(xué)檢測相關(guān)活動嚴(yán)格按照《人間傳染的病原微生物名錄》的要求，在相應(yīng)的生物安全級別實驗室開展◆病毒培養(yǎng)---BSL-4實驗室◆動物感染實驗---ABSL-4實驗室◆未經(jīng)培養(yǎng)的感染材料的操作---BSL-3實驗室◆滅活材料的操作---BSL-2實驗室◆無感染性材料的操作---BSL-1實驗室中進(jìn)行實驗室檢測診斷流行病學(xué)史依據(jù)1、發(fā)病前21天內(nèi)有在埃博拉傳播活躍地區(qū)居住或旅行史；無已知暴露有暴露史2、發(fā)病前21天內(nèi)，在沒有恰當(dāng)個人防護(hù)的情況下，接觸過埃博拉患者的血液、體液、分泌物、排泄物或尸體等3、發(fā)病前21天內(nèi)，在沒有恰當(dāng)個人防護(hù)的情況下，接觸或處理過來自疫區(qū)的蝙蝠或非人類靈長類動物。病例定義1、留觀病例無已知暴露++留觀病例2有暴露史體溫≥38.6℃體溫＞37.3℃留觀病例2留觀病例12、我院規(guī)定