周圍神經(jīng)卡壓

周圍神經(jīng)卡壓綜合征概述周圍神經(jīng)卡壓綜合征：周圍神經(jīng)在走行的過程中，可能經(jīng)過某些骨纖維隧道，跨越肌腱膜、或穿過筋膜，在這些部位他的活動空間受到明顯的限制，當(dāng)這些隧道、腱膜、筋膜等由于各種原因發(fā)生狹窄、增生、肥厚、粘連時，就會使經(jīng)過該處的神經(jīng)受到擠壓，造成神經(jīng)傳導(dǎo)功能障礙，嚴(yán)重者可導(dǎo)致永久性神經(jīng)功能障礙。下肢的神經(jīng)下肢的神經(jīng)來自腰叢和骶叢腰叢位于腹后壁腰大肌深面，由第12胸神經(jīng)前支的一部分和第1－4腰神經(jīng)前支構(gòu)成。由它發(fā)出至下肢的主要神經(jīng)有股外側(cè)皮神經(jīng)、股神經(jīng)和閉孔神經(jīng)分支支配股前群肌、股內(nèi)側(cè)群肌、股前內(nèi)側(cè)面皮膚、小腿內(nèi)側(cè)面及足內(nèi)側(cè)緣皮膚。股外側(cè)皮神經(jīng)是單純感覺神經(jīng),來自腰2腰3神經(jīng)前支后股,沿腰大肌外緣斜向外下經(jīng)髂肌前面在髂前上棘內(nèi)側(cè)下方1~2cm處穿出腹股溝韌帶下方,支配股前外側(cè)皮膚,并發(fā)出分枝支配髖外側(cè)皮膚。該神經(jīng)在髂前上棘下穿過腹股溝韌帶時,幾乎由水平位驟然轉(zhuǎn)變?yōu)榇怪蔽幌陆颠M(jìn)入大腿這種解剖學(xué)特點(diǎn)使股外側(cè)皮神經(jīng)在腹股溝轉(zhuǎn)變處容易被卡壓。癥狀診斷癥狀股前外側(cè)麻木，有針刺或灼樣疼痛，行走時癥狀加重，臥床休息時癥狀可緩解。髂前上棘內(nèi)下方有壓痛，該處Tinels征陽性，股前外側(cè)感覺減退或過敏。診斷1.多數(shù)患者有腰臀部閃傷、扭傷史，女性多見。2.患側(cè)臀部疼痛，呈刺痛，酸痛或撕裂樣痛，急性期疼痛較劇烈，且有大腿串痛，但都超過膝部，有下肢麻木痛癥狀，疼痛的部位深，區(qū)域模糊，沒有明顯的分布界線。3.患者常起坐困難，由坐位改直立位或由直立位下坐時，感覺腰腿部使不上勁，疼痛加重，都不能直接起坐，需雙手扶物或他人扶持方能起坐。4．彎腰活動受限，患側(cè)下會腿抬高受限，但無神經(jīng)根刺激體征。在髂嵴中點(diǎn)直下可觸及一滾動，高起的條索狀物，即肥厚的股外側(cè)皮神經(jīng)，壓痛明顯，疼痛難忍，其周圍軟組織腫脹、鈍厚。部分周圍神經(jīng)股神經(jīng)femoralnerve:股神經(jīng)來自腰2～腰4，腰叢各支中最粗者，在髂凹內(nèi)行走于腰大肌與髂腰肌之間，發(fā)出肌支至該兩肌，通過腹股溝韌帶到大腿后，立即分為下列各終支并支配其分布區(qū)的肌肉及皮膚①股四頭肌肌支；②隱神經(jīng)，分布于髕下方，小腿前內(nèi)側(cè)面至足的內(nèi)側(cè)緣；③前皮支，分布于大腿前面。外傷后發(fā)病者，常為突發(fā)而之間加重。病情的進(jìn)程與髂腰肌出血的緩急程度有關(guān)。患者首先主訴患側(cè)髂窩部疼痛，患髖不能伸直，呈外展、外旋位。此常為髂腰肌內(nèi)張力增高，引起肌肉痙攣所致。這時，患側(cè)髂窩部可觸及腫塊或有飽滿感，在腹股溝韌帶上方有明顯壓痛，下腹部也有壓痛。下肢的神經(jīng)骶叢位于盆腔側(cè)壁，由第4腰神經(jīng)前支的一部分和第5腰神經(jīng)前支組成的腰骶干和骶神經(jīng)的前支構(gòu)成。由它發(fā)出至下肢的神經(jīng)主要有臀上神經(jīng)、臀下神經(jīng)、陰部神經(jīng)、股后皮神經(jīng)和坐骨神經(jīng)。支配臀部諸肌、股后群肌、小腿肌和足肌，分布于臀下部皮膚，股后部、腘部、小腿后部和前外側(cè)面及足部（除足內(nèi)側(cè)緣）的皮膚。坐骨神經(jīng)經(jīng)梨狀肌下孔出骨盆到臀部，在臀大肌深面向下行，依次橫過閉孔內(nèi)肌，上下籽肌及股方肌的后方，支配這些肌肉，并沿大收肌后面，半腱肌、半膜肌、股二頭肌之間下降，途中發(fā)出肌支至大腿的屈肌，坐骨神經(jīng)在到腘窩以前，分為脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)脛神gtibialnerve（L4、5，S1～3）：為坐骨神經(jīng)本干的直接延續(xù)。在月國窩內(nèi)與月國血管伴行，在小腿經(jīng)比目魚肌深面伴脛后動脈下降，過內(nèi)踝后方，在屈肌支持帶深面分為足底內(nèi)側(cè)神經(jīng)medialplantarnerve和足底外側(cè)神經(jīng)lateralplantarnerve二終支入足底。足底內(nèi)側(cè)神經(jīng)，經(jīng)拇展肌深面，至趾短屈肌內(nèi)側(cè)前行，分布于足底肌內(nèi)側(cè)群及足底內(nèi)側(cè)和內(nèi)側(cè)三個半趾跖面皮膚。足底外側(cè)神經(jīng)，經(jīng)拇展肌及bnb趾短屈肌深面，至足底外側(cè)向前，分布于足底肌中間群和外側(cè)群，以及足底外側(cè)和外側(cè)一個半趾跖面皮膚。脛神經(jīng)在月國窩及小腿還發(fā)出肌支支配小腿肌后群。脛神經(jīng)發(fā)出腓腸內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)，伴小隱靜脈下行，在小腿下部與腓腸外側(cè)皮神經(jīng)（發(fā)自腓總神經(jīng)）吻合成腓腸神經(jīng)，經(jīng)外踝后方弓形向前，分布于足背和小趾外側(cè)緣的皮膚。脛神經(jīng)損傷的主要運(yùn)動障礙是足不能跖屈，內(nèi)翻力弱，不能以足尖站立。由于小腿前外側(cè)群肌過度牽拉，致使足呈背屈及外翻位，出現(xiàn)“鉤狀足”畸形。感覺障礙區(qū)主要在足底面。

腓總神經(jīng)commonperonealnerve（L4、5，S1、2）：自坐骨神經(jīng)發(fā)出后沿股二頭肌內(nèi)側(cè)走向外下，繞胖骨頸外側(cè)向前，穿腓骨長肌分為腓淺和腓深神經(jīng)。腓總神經(jīng)的分布范圍是小腿前、外側(cè)群肌和小腿外側(cè)、足背和趾背的皮膚。腓淺神經(jīng)superficialveronealnerve：在腓骨長、短肌與趾伸肌之間下行，分出肌支支配腓骨長、短肌，在小腿下1/3處淺出為皮支，分布于小腿外側(cè)，足背和第2～5趾背側(cè)皮膚。腓深神經(jīng)deepperonealnerve：與脛前動脈相伴而行，先在脛骨前肌和趾長伸肌間，后在脛骨前肌與姆長伸肌之間下行至足背。分布于小腿肌前群、足背肌及第1，2趾背面的相對緣皮膚。

上肢神經(jīng)胸廓出口綜合征是鎖骨下動、靜脈和臂叢神經(jīng)在胸廓上口受壓迫而產(chǎn)生的一系列癥狀。頸肋、第7頸椎橫突過長，第1肋骨或鎖骨兩叉畸形，外生骨疣，外傷引致的鎖骨或第1肋骨骨折，肱骨頭脫位等情況。此外有斜角肌痙攣、纖維化；肩帶下垂和上肢過度外展均可引起胸廓出口變狹窄應(yīng)用解剖正中神經(jīng)(mediannerve)（Ｃ６～Ｔ１）在腋部發(fā)出，在臂部沿肱二頭肌內(nèi)行走，降至肘窩后，穿旋前圓肌二頭之間行于前臂正中指淺、深屈肌之間達(dá)腕管，穿掌腱膜深面至手掌，分成數(shù)支指掌側(cè)總神經(jīng)正中神經(jīng)的分支在肘部、前臂：發(fā)出許多肌支，支配除肱橈肌、尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌尺側(cè)半以外的所有前臂的屈肌。在手部：支配拇收肌以外的魚際肌。在手掌發(fā)出掌側(cè)總神經(jīng)，支配第1、2蚓狀肌以及掌心、魚際、橈側(cè)三個半指的掌面及其中節(jié)和遠(yuǎn)節(jié)手指背面的皮膚。

正中神經(jīng)受壓原因1、Struthers韌帶2．肱二頭肌頭肌腱膜3．旋前圓肌肥大4.腕管

在臂部受損傷，運(yùn)動障礙表現(xiàn)為前臂不能旋前，屈腕能力減弱，拇、示指不能屈曲，拇指不能對掌。由于魚際肌萎縮，手掌顯平坦：稱為"猿手"。感覺障礙以拇指、示指和中指的遠(yuǎn)節(jié)最為顯著。

應(yīng)用解剖

=橈神經(jīng)

=正中神經(jīng)

=尺神經(jīng)應(yīng)用解剖橈神經(jīng)在上臂遠(yuǎn)端發(fā)出肌支到肱橈肌及橈側(cè)腕長伸肌到肱橈關(guān)節(jié)水平，發(fā)出淺支和深支。淺支主要為感覺纖維。深支過橈骨頸，支配拇指及手指伸肌。應(yīng)用解剖

=橈神經(jīng)

=正中神經(jīng)

=尺神經(jīng)橈神經(jīng)在肱骨中、下1/3交界處緊貼肱骨，該處骨折所致的橈神經(jīng)損傷最為常見，主要表現(xiàn)為伸腕、伸拇、伸指、前臂旋后障礙及手背橈側(cè)和橈側(cè)3個半手指背面皮膚，主要是手背虎口處皮膚麻木區(qū)。肘以下完全性損傷者，感覺無影響，不能伸拇、外展拇及伸指，無垂腕畸形。尺神經(jīng)(ulnarnerve)（Ｃ７～Ｔ１）發(fā)自臂叢內(nèi)側(cè)束，沿肱動脈內(nèi)側(cè)下行，至三角肌止點(diǎn)以下轉(zhuǎn)至臂后面，繼而行至尺神經(jīng)溝內(nèi)，再向下穿尺側(cè)腕屈肌至前臂掌面內(nèi)側(cè)，于尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌之間、尺動脈內(nèi)側(cè)繼續(xù)下降到達(dá)腕部。在腕部，尺神經(jīng)于腕骨的外側(cè)穿屈肌支持帶的淺面和掌腱膜的深面進(jìn)入手掌。尺神經(jīng)在前臂的肌支支配尺側(cè)腕屈肌、第3、4指深屈肌、掌短肌、小指