神經(jīng)內(nèi)科一般護(hù)理常規(guī)

神經(jīng)內(nèi)科疾病一般護(hù)理常規(guī)評(píng)估

011、評(píng)估病人的發(fā)病年齡、生活習(xí)慣、病史等。2、評(píng)估病人生命體征、意識(shí)、瞳孔等。3、評(píng)估病人神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀及體征。4、評(píng)估病人神經(jīng)系統(tǒng)疾病并發(fā)癥。5、評(píng)估病人的輔助檢驗(yàn)及化驗(yàn)成果。6、評(píng)估病人自理能力。護(hù)理021、病人新入院時(shí)，及時(shí)向病人簡(jiǎn)介病房環(huán)境，住院須知及需要配合的有關(guān)制度、責(zé)任護(hù)士和主管醫(yī)生。2、病人新入院時(shí)，測(cè)身高、體重一次，后來(lái)每七天一次，重酌情減免。3、病人新入院時(shí)，留血、尿、便常規(guī)，每日統(tǒng)計(jì)大便一次。4、病人新入院，每日測(cè)體溫兩次，連續(xù)測(cè)三天后，一般每日測(cè)體溫一次，發(fā)燒37.5oC以上者每日測(cè)體溫三次，發(fā)燒38.5oC以上者，每四小時(shí)測(cè)體溫一次，并告知醫(yī)生，體溫正常三天后，每日測(cè)體溫一次，測(cè)體溫同步應(yīng)數(shù)脈搏呼吸。5、保持室內(nèi)空氣新鮮，定時(shí)通風(fēng)，禁止吸煙，維持室溫18-20℃，濕度60%左右。6、休息：急性期臥床休息，降低活動(dòng)。慢性期或恢復(fù)期根據(jù)醫(yī)囑和病人的情況合適活動(dòng)。7、根據(jù)自理能力評(píng)分，加強(qiáng)生活護(hù)理，滿足的生理需求。8、評(píng)估病人的安全風(fēng)險(xiǎn)，并針對(duì)不同病人的采用相應(yīng)的預(yù)防措施。9、根據(jù)病人心理狀態(tài)的評(píng)估成果，采用針對(duì)性的心理護(hù)理措施。10、肢體麻木者應(yīng)防止?fàn)C傷、凍傷。有肢體癱瘓時(shí)，保持肢體良肢位。11、腰椎穿刺的病人，去枕平臥休息4－6小時(shí)，并幫助多飲水。12、每七天大換單一次，由多種原因引起臟了后隨時(shí)更換。13、臥床不能自理的，預(yù)防墜床，幫助生活照顧，做好基礎(chǔ)護(hù)理，保持三短、四無(wú)、七潔。14、親密觀察生命體征、神志、瞳孔的變化，有無(wú)嘔吐情況，按時(shí)巡視病房，滿足需求。16、及時(shí)精確地執(zhí)行醫(yī)囑，保持多種導(dǎo)管的通暢在位。17、根據(jù)出現(xiàn)的不同癥狀進(jìn)行護(hù)理。（1）頭痛的護(hù)理①評(píng)估頭痛發(fā)生的緩急、部位、性質(zhì)與程度、頭痛發(fā)生的時(shí)間與連續(xù)時(shí)間、誘發(fā)加重或緩解的原因。②評(píng)估病人生命體征，意識(shí)是否清楚、面部有無(wú)表情等；瞳孔是否等大等圓、對(duì)光反射是否敏捷；頭部有無(wú)外傷等。③評(píng)估病人的輔助檢驗(yàn)及化驗(yàn)成果。④常用護(hù)理問(wèn)題疼痛頭痛與顱內(nèi)外血管收縮功能障礙或腦部器質(zhì)性病變等原因有關(guān)⑤一般護(hù)理提供平靜、舒適、光線柔和的環(huán)境，保持室內(nèi)空氣新鮮，維持合適的溫度和濕度。⑥頭痛的護(hù)理采用減輕頭痛的措施，如指導(dǎo)做緩慢深呼吸、聽(tīng)輕音樂(lè)、引導(dǎo)式想象等，分散注意力；防止加重頭痛的誘發(fā)原因，如用力性動(dòng)作、情緒緊張等。必要時(shí)遵醫(yī)囑使用止疼藥。⑦顱內(nèi)壓增高的護(hù)理:囑病人絕對(duì)臥床休息，抬高床頭15°～30°，減輕腦水腫；嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)，以防誤吸嘔吐物而窒息;遵醫(yī)囑迅速靜脈注射脫水劑，經(jīng)過(guò)滲透性利尿降低顱內(nèi)壓；親密觀察有無(wú)腦疝的先兆體現(xiàn)，發(fā)覺(jué)異常立即告知醫(yī)生，并配合急救。

⑧心理護(hù)理了解病人的痛苦，指導(dǎo)其保持身心放松，消除誘發(fā)原因。鼓勵(lì)樹(shù)立信心，主動(dòng)配合治療。向家眷耐心解釋?zhuān)蛊潢P(guān)心、陪同，提升對(duì)疾病的應(yīng)對(duì)力。⑨健康指導(dǎo)告知可能誘發(fā)或加重頭痛的原因，如情緒緊張、睡眠不足、環(huán)境嘈雜等；遵醫(yī)囑指導(dǎo)正確服藥，不可濫用止痛藥物，以防產(chǎn)生藥物依賴(lài)性。。

（2）眩暈的護(hù)理①病史評(píng)估：眩暈的體現(xiàn)形式和連續(xù)時(shí)間；有無(wú)伴隨癥狀及特點(diǎn)；有無(wú)誘發(fā)原因；既往史；心理--社會(huì)情況。②身體評(píng)估：檢驗(yàn)有無(wú)眼震和后組腦神經(jīng)的損害。③評(píng)估病人的輔助檢驗(yàn)及化驗(yàn)成果。④常用護(hù)理問(wèn)題舒適度減弱與突發(fā)眩暈、惡心、嘔吐有關(guān)有受傷的危險(xiǎn)與眩暈發(fā)作時(shí)平衡失調(diào)、步態(tài)不穩(wěn)有關(guān)⑤心理支持與生活幫助：眩暈發(fā)作時(shí)應(yīng)陪同、撫慰和鼓勵(lì)，保持環(huán)境平靜，幫助做好生活護(hù)理⑥病情觀察：親密觀察眩暈發(fā)作的特點(diǎn)、連續(xù)時(shí)間與伴隨癥狀。⑦安全護(hù)理：出現(xiàn)頭暈、身體不適或不穩(wěn)感等先兆癥狀時(shí)應(yīng)平臥休息，急性發(fā)作期應(yīng)固定頭部，不宜搬動(dòng)，眩暈發(fā)作期應(yīng)有人陪護(hù)，以防跌倒、墜床和燙傷。⑧防止誘因：平時(shí)枕頭不宜太高（以15°～20°為宜），防止忽然變化體位，仰頭、低頭或頭部轉(zhuǎn)動(dòng)應(yīng)動(dòng)作緩慢且轉(zhuǎn)動(dòng)幅度不宜太大，以防誘發(fā)。（3）意識(shí)障礙的護(hù)理①病史評(píng)估：了解發(fā)病方式及過(guò)程；既往健康情況；家庭背景。②身體評(píng)估：了解有無(wú)意識(shí)障礙及其類(lèi)型；判斷意識(shí)障礙的程度；全身情況的評(píng)估③評(píng)估病人的輔助檢驗(yàn)及化驗(yàn)成果。④常用護(hù)理問(wèn)題：意識(shí)障礙與腦組織受損、功能障礙有關(guān)⑤環(huán)境和體位：提供平靜、舒適、光線柔和的環(huán)境。幫助病人保持取舒適體位，譫妄躁動(dòng)者加床檔，預(yù)防墜床，必要時(shí)使用約束帶。⑥飲食的護(hù)理：予以高熱量、高維生素飲食，補(bǔ)充分夠的水分；鼻飼飲食者定時(shí)喂食，確保足夠的營(yíng)養(yǎng)供給，喂食前后抬高床頭預(yù)防食物返流。注意口腔衛(wèi)生，不能經(jīng)口進(jìn)食者，進(jìn)行口腔護(hù)理。⑦皮膚的護(hù)理：臥氣墊床或海綿床，保持床單位整齊、干燥，降低皮膚的機(jī)械性刺激，定時(shí)予以翻身、拍背，按摩骨突受壓處，做好大小便的護(hù)理，保持外陰部皮膚清潔，預(yù)防壓瘡。⑧保持呼吸道通暢：平臥頭側(cè)位或側(cè)臥位，開(kāi)放氣道，取下活動(dòng)性義齒，及時(shí)清除口鼻分泌物和吸痰，預(yù)防舌根后墜、窒息、誤吸或肺部感染。⑨病情監(jiān)測(cè)：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)并統(tǒng)計(jì)病人生命體征及意識(shí)、瞳孔變化，觀察有無(wú)惡心、嘔吐及嘔吐物的性狀與量，精確統(tǒng)計(jì)出入量，預(yù)防消化道出血和腦疝發(fā)生。⑩意識(shí)功能訓(xùn)練：使用日歷、電視、鐘表等幫助病人恢復(fù)定向力；提供其熟悉的物品，如照片、錄音、歌曲等，幫助其恢復(fù)記憶力。?心理護(hù)理：向病人及家眷耐心解釋?zhuān)峁┯嘘P(guān)疾病的可靠信息；指導(dǎo)家眷關(guān)心、撫慰、陪同，提升對(duì)疾病的應(yīng)對(duì)能力。健康指導(dǎo)：指導(dǎo)家眷做好的日常生活護(hù)理，教會(huì)其措施和注意事項(xiàng)。根據(jù)原發(fā)病的特點(diǎn)，進(jìn)行有關(guān)疾病指導(dǎo)，防止加重意識(shí)障礙的原因，采用有效措施，主動(dòng)預(yù)防并發(fā)癥。（4）言語(yǔ)障礙的護(hù)理①病史評(píng)估：評(píng)估職業(yè)、文化水平、與語(yǔ)言背景。②身體評(píng)估：主要經(jīng)過(guò)與病人交談，讓其閱讀、書(shū)寫(xiě)及采用原則化的量表來(lái)評(píng)估言語(yǔ)障礙程度、類(lèi)型和殘余能力。③評(píng)估病人的輔助檢驗(yàn)及化驗(yàn)成果。④常用護(hù)理問(wèn)題：言語(yǔ)障礙與大腦語(yǔ)言中樞病變或發(fā)音器官的神經(jīng)肌肉受損有關(guān)⑤語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練：是一種由少到多、由易到難、由簡(jiǎn)樸到復(fù)雜的過(guò)程，其訓(xùn)練效果在很大程度上取決于的配合和參加。訓(xùn)練項(xiàng)目有肌群運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、發(fā)音訓(xùn)練、復(fù)述訓(xùn)練、命名訓(xùn)練、刺激訓(xùn)練等。循序漸進(jìn)堅(jiān)持語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練。⑥心理護(hù)理：鼓勵(lì)病人克服羞怯心理，大聲說(shuō)話：鼓勵(lì)家眷和朋友多與其交談；鼓勵(lì)采用任何方式向醫(yī)務(wù)人員或家眷體現(xiàn)自己的需求，如借助卡片、筆、本、圖片、表情或手勢(shì)等，提供簡(jiǎn)樸有效的雙向溝通方式。⑦健康指導(dǎo)：指導(dǎo)病人放松身心，堅(jiān)持語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練，循序漸進(jìn)。鼓勵(lì)家眷與其多交談，采用合適措施耐心、緩慢、清楚地進(jìn)行語(yǔ)言訓(xùn)練，營(yíng)造良好的語(yǔ)言溝通環(huán)境和氣氛。⑸感覺(jué)障礙的護(hù)理①病史評(píng)估：評(píng)估病人的意識(shí)狀態(tài)與精神情況，注意有無(wú)認(rèn)知、情感或意識(shí)行為方面的異常；了解感覺(jué)障礙出現(xiàn)的時(shí)間、發(fā)展的過(guò)程，傳播的方式，加重或緩解的原因等。②身體評(píng)估：淺感覺(jué)檢驗(yàn)；深感覺(jué)檢驗(yàn)；復(fù)合感覺(jué)檢驗(yàn)；全身評(píng)估。③評(píng)估病人的輔助檢驗(yàn)及化驗(yàn)成果。④常用護(hù)理問(wèn)題：感知覺(jué)紊亂與腦、脊髓病變及周?chē)窠?jīng)受損有關(guān)⑤一般護(hù)理：保持床單位整齊、干燥、無(wú)渣屑，預(yù)防感覺(jué)障礙的身體部位受壓或機(jī)械性刺激，防止高溫或過(guò)冷刺激，慎用熱水袋或冰袋，盡量防止不必要的刺激。⑥感知覺(jué)訓(xùn)練：進(jìn)行肢體的拍打、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)按摩，理療，針灸及多種冷、熱、電的刺激等。增進(jìn)恢復(fù)本體感覺(jué)。⑦心理護(hù)理：加強(qiáng)與病人的溝通,耐心聽(tīng)取對(duì)感覺(jué)異常的論述,使其正確面對(duì)疾病,主動(dòng)配合治療和訓(xùn)練。指導(dǎo)家眷關(guān)心、陪同,防止不良刺激和傷害自尊的言行,使其逐漸適應(yīng)角色轉(zhuǎn)變。⑧健康指導(dǎo)：指導(dǎo)病人堅(jiān)持做感知覺(jué)訓(xùn)練，鼓勵(lì)家眷主動(dòng)配合練習(xí)，循序漸進(jìn)，建立感知覺(jué)訓(xùn)練與日常生活能力訓(xùn)練一體化的理念。（6）運(yùn)動(dòng)障礙的護(hù)理①病史評(píng)估：評(píng)估起病的緩急，運(yùn)動(dòng)障礙的性質(zhì)、分布、程度及伴發(fā)癥狀。②身體評(píng)估：肌容積；肌張力；肌力；協(xié)調(diào)與平衡功能：姿勢(shì)與步態(tài)；日常生活活動(dòng)能力；全身情況。③評(píng)估病人的輔助檢驗(yàn)及化驗(yàn)成果。④常用護(hù)理問(wèn)題：軀體活動(dòng)障礙與大腦、小腦、脊髓病變及周?chē)窠?jīng)受損、肢體癱瘓或協(xié)調(diào)能力異常有關(guān)有失用/誤用綜合征的危險(xiǎn)與肢體癱瘓、僵硬、長(zhǎng)久臥床、體位不當(dāng)或異常運(yùn)動(dòng)模式有關(guān)⑤一般護(hù)理：將日常用具和呼喊器置于病人健側(cè)手可及處，以便隨時(shí)取用;保持床單位整齊、干燥；定時(shí)翻身、拍背；行走不穩(wěn)者，選用合適的輔助工具或有家眷陪同，預(yù)防受傷。⑥病情觀察：檢測(cè)運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)障得的平面是否上升，觀察病人的皮膚有無(wú)破損;警惕發(fā)生并發(fā)癥。⑦康復(fù)訓(xùn)練：急性期病情穩(wěn)定后，與病人和家眷共同制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)