肩-上臂部傷筋-課件

肩關(guān)節(jié)解剖組成：肩肱關(guān)節(jié)，肩鎖關(guān)節(jié)，胸鎖關(guān)節(jié)，肩胛胸壁關(guān)節(jié)（一）肩肱關(guān)節(jié)由肩胛,骨的關(guān)節(jié)盂與肱骨頭連接而成的球窩關(guān)節(jié)。因肱骨頭的面積遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于關(guān)節(jié)盂的面積，且韌帶薄弱，關(guān)節(jié)囊松弛，故肩肱關(guān)節(jié)是人體中活動(dòng)范圍最大最靈活的關(guān)節(jié)。肩肱關(guān)節(jié)囊的韌帶A喙肩韌帶：為肩關(guān)節(jié)上部的屏障，以廣闊的基底起于喙突外緣，逐漸變窄，在肩鎖關(guān)節(jié)的前部止于肩峰的內(nèi)緣。第一頁第二頁，共107頁。肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍第二頁第三頁，共107頁。肩關(guān)節(jié)解剖B盂肱韌帶：為關(guān)節(jié)囊前壁的增厚部，起于肱骨解剖頸的前下部，向上，向內(nèi)止于關(guān)節(jié)盂上結(jié)節(jié)和關(guān)節(jié)盂唇，分為上，中，下三條韌帶。C喙肱韌帶：起于肩胛骨喙突的外緣，向前下部發(fā)出，在岡上肌與肩胛下肌之間與關(guān)節(jié)囊同止于肱骨大小結(jié)節(jié)，橋架于結(jié)節(jié)間溝之上，為懸吊肱骨頭的韌帶。（二）胸鎖關(guān)節(jié)為肩肱關(guān)節(jié)與軀干相連的唯一關(guān)節(jié)，是由鎖骨內(nèi)端與胸骨柄的鎖骨切跡和第一肋骨間所形成的摩動(dòng)關(guān)節(jié)。第三頁第四頁，共107頁。盂肱韌帶喙肱韌帶喙鎖韌帶第四頁第五頁，共107頁。肩關(guān)節(jié)解剖第五頁第六頁，共107頁。肩關(guān)節(jié)解剖第六頁第七頁，共107頁。肩關(guān)節(jié)解剖（三）肩鎖關(guān)節(jié)：由肩峰內(nèi)端及鎖骨肩峰端，借著關(guān)節(jié)囊，肩鎖韌帶，三角肌斜方肌腱附著部、喙鎖韌帶等連接組成。（四）肩胛胸壁關(guān)節(jié)（肩胸肌性結(jié)合）肩胛骨與胸壁之間并無關(guān)節(jié)，而是由豐富的肌肉聯(lián)系，但在其功能上可視為肩關(guān)節(jié)的一部分。第七頁第八頁，共107頁。肩部的肌肉：1.肌腱袖系由岡上肌，岡下肌，小圓肌，肩胛下肌組成。四腱以扁平的腱膜牢固地附于關(guān)節(jié)囊的外側(cè)和肱骨外科頸。2.三角肌為肩關(guān)節(jié)外展的堅(jiān)強(qiáng)有力的肌肉，起點(diǎn)廣泛，遠(yuǎn)端以扁腱止于肱骨干的三角肌結(jié)節(jié)，其肌束分為前、中、后三部。肩關(guān)節(jié)解剖第八頁第九頁，共107頁。肩部的肌肉：3.胸大肌起點(diǎn)分為鎖骨部，胸肋部，腹部。肌腹呈扇形，逐漸移行為扁腱，止于肱骨結(jié)節(jié)間溝外側(cè)唇。4.背闊肌為三角形肌肉，起自軀干背部，止于肱骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)的底部。5.肱二頭肌長腱起于盂上結(jié)節(jié)與關(guān)節(jié)盂的后唇，向下越過肱骨頭進(jìn)入結(jié)節(jié)間溝，溝前有橫韌帶防止長腱滑脫。肩關(guān)節(jié)解剖第九頁第十頁，共107頁。第十頁第十一頁，共107頁。第十一頁第十二頁，共107頁。肩部筋傷肩部扭挫傷第十二頁第十三頁，共107頁。肩部扭挫傷

定義：肩部受到外力的打擊、碰撞、或過度牽拉而致肩關(guān)節(jié)周圍軟組織的損傷。稱為肩部扭挫傷。病因病理：直接或間接暴力引起肩部肌肉或關(guān)節(jié)囊的損傷或撕裂，致使脈絡(luò)破裂，功能障礙。部位多在肩部上方或外側(cè)方，并以閉合傷為其特點(diǎn)。第十三頁第十四頁，共107頁。肩部扭挫傷臨床表現(xiàn)：有明顯外傷史。肩部腫脹，疼痛逐漸加重，局部有鈍性壓痛，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。挫傷者，可見皮下常出現(xiàn)青紫、瘀腫。結(jié)合X線檢查可排除骨折和脫位。第十四頁第十五頁，共107頁。肩部扭挫傷治療：（一）手法治療：常見的手法有：點(diǎn)穴法，推摩法，彈撥法旋肩法（二）固定方法（三）練功療法（四）藥物療法：血瘀氣滯證

風(fēng)寒濕阻證第十五頁第十六頁，共107頁。岡上肌腱炎岡上肌腱炎是指岡上肌腱急慢性損傷，發(fā)生無菌性炎癥，出現(xiàn)以肩部外側(cè)疼痛、外展活動(dòng)受限為主要特點(diǎn)的病癥。多發(fā)生于中年人。第十六頁第十七頁，共107頁。解剖特點(diǎn)第十七頁第十八頁，共107頁。第十八頁第十九頁，共107頁。一、病因病理岡上肌腱退變，彈性減弱肩關(guān)節(jié)過多外展勞損、肩部受涼

岡上肌腱與肩峰磨擦，發(fā)生損傷

局部繼發(fā)無菌性炎癥

肌腱充血、水腫、變性、粘連

后期肌腱附著點(diǎn)鈣化岡上肌腱炎第十九頁第二十頁，共107頁。二、診斷要點(diǎn)1、起病緩慢，有輕微外傷或受涼史。2、肩部外側(cè)疼痛，向三角肌止點(diǎn)放射。3、肱骨大結(jié)節(jié)或肩峰下壓痛。4、疼痛弧試驗(yàn)陽性。5、部分病人X片顯示岡上肌腱鈣化。岡上肌腱炎第二十頁第二十一頁，共107頁。岡上肌的鈣化陰影第二十一頁第二十二頁，共107頁。圖（1）（返回）第二十二頁第二十三頁，共107頁。岡上肌腱炎鑒別診斷1.肩關(guān)節(jié)周圍炎2.粘連性肩關(guān)節(jié)滑囊炎3.肩腱袖斷裂傷：肩墜落試驗(yàn)：被動(dòng)抬高患臂至上舉90-120度范圍，撤除支持，患臂不能自主支撐而發(fā)生臂墜落和疼痛即為陽性。第二十三頁第二十四頁，共107頁。治療（一）理筋手法：拿捏法；彈撥法；牽抖法（二）藥物治療1、內(nèi)服：瘀滯證，虛寒證2、外貼：消瘀止痛膏、狗皮膏、傷濕止痛膏。（三）固定方法（四）練功療法（五）其它療法:1、針灸療法2、封閉療法岡上肌腱炎第二十四頁第二十五頁，共107頁。肩腱袖斷裂傷定義：肩腱袖它是由岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌的肌腱組成扁而寬的共同肌腱。岡下肌、小圓肌外旋肱骨，肩胛下肌內(nèi)旋肱骨，故又稱旋轉(zhuǎn)腱袖。當(dāng)肩關(guān)節(jié)外傷或劇烈活動(dòng)，可出現(xiàn)岡上肌腱與肩胛下肌腱抵止處撕裂，出現(xiàn)肩腱袖松弛，從而引起肩關(guān)節(jié)向下半脫位或不穩(wěn)定。第二十五頁第二十六頁，共107頁。第二十六頁第二十七頁，共107頁。第二十七頁第二十八頁，共107頁。肩腱袖斷裂傷病因病理：本病可因外傷、組織萎縮或退行性變引起。由于有肩峰的保護(hù)，直接暴力很少造成腱袖斷裂。間接暴力,多因上肢外展，手掌扶地驟然內(nèi)收而破裂。尤以岡上肌肌力薄弱，而承受牽拉力最大，故易破裂，約占50%。肩腱袖斷裂又分為部分?jǐn)嗔雅c完全斷裂兩大類部分?jǐn)嗔逊譃榧珉旃悄?cè)斷裂、肩腱滑膜側(cè)斷裂、肩腱內(nèi)肌纖維斷裂和肩腱縱行斷裂四種病理類型完全斷裂分為完全橫行斷裂，完全縱行斷裂，完全斷裂腱袖攣縮和完全斷裂大部撕裂第二十八頁第二十九頁，共107頁。肩腱袖斷裂傷臨床表現(xiàn)與診斷：新鮮外傷性肌腱容易忽略診斷，延誤治療，而導(dǎo)致慢性肩部疼痛，引起功能障礙。傷后局部疼痛限于肩頂，并向三角肌止點(diǎn)放射。由于破裂的腱袖在肩峰下滑過，可有嚴(yán)重疼痛，待破裂口超出肩峰范疇以外時(shí)疼痛立即停止。因此：疼痛出現(xiàn)在肩關(guān)節(jié)外展60°～120°范圍內(nèi)，小于60°或大于120°時(shí)無疼痛。第二十九頁第三十頁，共107頁。肩腱袖斷裂傷肩腱袖斷裂的臨床體征1.壓痛：岡上肌斷裂——壓痛在大結(jié)節(jié)頂部岡下肌斷裂——大結(jié)節(jié)頂部外側(cè)肩胛下肌斷裂—大結(jié)節(jié)的前下方2.彈響：上舉及旋轉(zhuǎn)上臂時(shí)可感到有彈響3.肌肉萎縮：尤以岡下肌明顯第三十頁第三十一頁，共107頁。肩腱袖斷裂傷肩腱袖斷裂的臨床體征4.裂隙：完全斷裂者，可摸到斷裂的裂隙。5.疼痛?。?0°～120°6.肩峰下滑囊積液7.X線檢查

第三十一頁第三十二頁，共107頁。肩腱袖斷裂傷治療（一）手法與固定：局部封閉下，用手法將肩部處于外展，前屈，外旋位，用肩人字形石膏固定3～4周。（二）練功療法（三）藥物療法（四）其他療法第三十二頁第三十三頁，共107頁。肱二頭肌長頭腱鞘炎定義：肱二頭肌長頭腱鞘炎是由于腱鞘在鞘內(nèi)長期遭受摩擦勞損而發(fā)生退變，粘連，使肌腱滑動(dòng)功能發(fā)生障礙的病變。主要特征是肱骨結(jié)節(jié)間溝處疼痛，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。第三十三頁第三十四頁，共107頁。第三十四頁第三十五頁，共107頁。肱二頭肌長頭腱鞘炎病因病理：肩部外傷或勞損后發(fā)病，亦可有投擲運(yùn)動(dòng)所引起。主要發(fā)病原因是肱二頭肌長頭肌腱經(jīng)肱骨結(jié)節(jié)間溝，溝嵴上有橫韌帶將肌腱限制在溝內(nèi)。因日常生活及工作的需要，肱二頭肌反復(fù)的活動(dòng)導(dǎo)致肌腱在結(jié)節(jié)間溝內(nèi)受損而發(fā)生退變。中醫(yī)學(xué)：本病的發(fā)生為筋脈失養(yǎng)，復(fù)感風(fēng)寒濕邪第三十五頁第三十六頁，共107頁。肱二頭肌長頭腱鞘炎臨床表現(xiàn)：a.常有肩部外傷史或過勞史。b.病后肩前疼痛，并可向上臂和頸部放射，肩部活動(dòng)疼痛加重，肩部活動(dòng)時(shí)候疼痛加重。c.檢查可見：肩前（肱骨結(jié)節(jié)間溝內(nèi)的肱二頭肌肌腱長頭部位）局限性深壓痛，肩部肌肉痙攣。d.肱二頭肌阻力實(shí)驗(yàn)陽性。e.X線檢查第三十六頁第三十七頁，共107頁。肱二頭肌長頭腱鞘炎治療：（一）手法與固定：急性期最好屈曲肘關(guān)節(jié)90°，并以三角巾懸吊固定。（二）練功療法（三）藥物療法

1.瘀滯證；2.寒濕證；3.氣血虧虛證（四）其他療法第三十七頁第三十八頁，共107頁。肱二頭肌長頭腱斷裂定義：肱二頭肌是上臂腹側(cè)的主要肌肉，是強(qiáng)而有力的屈肘肌，同時(shí)也是前臂的旋后肌。因肌肉收縮力或肌腱退變的基礎(chǔ)上，可發(fā)生斷裂。肱二頭肌腱斷裂多發(fā)生在長頭腱。本病屬中醫(yī)“筋斷筋絕”范疇。第三十八頁第三十九頁，共107頁。肱二頭肌長頭腱斷裂病因病理：老年患者，青年患者多在缺少準(zhǔn)備而強(qiáng)力收縮時(shí)使肱二頭肌腱斷裂。中年患者則大都有不同程度的退行性改變。肱二頭肌肌腱斷裂多見于長頭肌腱，因?yàn)樵摷‰煸陂L期肩關(guān)節(jié)反復(fù)活動(dòng)中易受到肩峰的撞擊，在狹窄的結(jié)節(jié)間溝內(nèi)長期摩擦，肌腱發(fā)生退行性變，故易發(fā)生斷裂。斷裂部位：肱二頭肌長頭腱穿出關(guān)節(jié)囊的下方第三十九頁第四十頁，共107頁。肱二頭肌長頭腱斷裂臨床表現(xiàn)：急性外傷時(shí)，可聽到肌腱斷裂的響聲，繼而出現(xiàn)肩部劇烈疼痛，并沿上臂放射至肘部，屈肘無力，上臂相應(yīng)部位腫脹，壓痛，肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)，外旋受限。完全斷裂時(shí)：肱二頭肌腹向遠(yuǎn)端收縮呈現(xiàn)隆起的腫塊，屈肘時(shí)更加明顯。退行性變而發(fā)生斷裂者，肩部僅感輕度酸痛，可保留一定的屈肘功能，臨床上容易漏診。第四十頁第四十一頁，共107頁。肱二頭肌長頭腱斷裂治療：（一）手法與固定（二）練功療法（三）藥物療法（四）其他療法第四十一頁第四十二頁，共107頁。肱二頭肌長頭肌腱滑脫定義：本病又稱肱二頭肌長頭肌腱脫位，是指肱二頭肌長頭滑離結(jié)節(jié)間溝，停留于肱骨小結(jié)節(jié)或肩胛下肌之上。第四十二頁第四十三頁，共107頁。第四十三頁第四十四頁，共107頁。肱二頭肌長頭肌腱滑脫病因病理：本病主要發(fā)生在退行性變的基礎(chǔ)上，遭受外力損傷所致。多因肱骨小結(jié)節(jié)發(fā)育不良，長頭有腱鞘炎，橫韌帶變性，或肱骨外科頸骨折后，都能使骨纖維管變淺。加上外力使上臂外展，外旋，致使結(jié)節(jié)間溝前方的橫韌帶破裂，肌腱滑脫與間溝外。第四十四頁第四十五頁，共107頁。肱二頭肌長頭肌腱滑脫臨床表現(xiàn)：有急性外傷史。傷后局部疼痛，肩前有壓痛，肩前有腫脹。復(fù)位后的長頭腱容易再次滑脫，長期滑動(dòng)可發(fā)生肱二頭肌腱長頭腱鞘炎。治療：（一）手法與固定（二）練功療法（三）藥物療法（四）其他療法第四十五頁第四十六頁，共107頁。肩峰下滑囊炎定義：肩峰下滑液囊又稱三角肌下滑液囊，因該滑液囊分為肩峰下和三角肌下兩部分。肩峰下滑液囊位于肩峰，喙肩韌帶與岡上肌之間。肩峰下滑液囊為人體最大解剖滑液囊，具有滑利肩關(guān)節(jié)，減少磨損，不易勞損的作用。（功能）第四十六頁第四十七頁，共107頁。肩峰下滑囊炎病因病理：肩峰下滑液囊炎可因直接或間接外傷所引起，但本病大多繼發(fā)于肩關(guān)節(jié)周圍的軟組織損傷和退行性變，尤以滑液囊底部的岡上肌腱的損傷、炎癥、鈣鹽沉積為最常見。第四十七頁第四十八頁，共107頁。肩峰下滑囊炎臨床表現(xiàn)：肩部疼痛，運(yùn)動(dòng)受限和局限性壓痛是肩峰下滑液囊炎的主要癥狀。疼痛為逐漸加重，夜間較甚。壓痛點(diǎn)多位于肩關(guān)節(jié)，肩峰下大結(jié)節(jié)等處，可隨肱骨的旋轉(zhuǎn)而移位。為減輕痛苦，病人常使肩處于內(nèi)收，內(nèi)旋位。隨著滑膜增生，囊壁增厚，組織的粘連，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度逐漸減少。晚期可見肩部肌肉萎縮。

X線檢查:后期可見岡上肌的鈣化陰影。第四十八頁第四十九頁，共107頁。肩峰下滑囊炎治療：（一）手法與固定（二）練功療法（三）藥物療法（四）其他療法第四十九頁第五十頁，共107頁。肩關(guān)節(jié)周圍炎肩關(guān)節(jié)周圍炎是一種以肩關(guān)節(jié)長期疼痛、關(guān)節(jié)粘連、活動(dòng)受限為特點(diǎn)的病癥，好發(fā)于50歲以上的老年人，故稱為“五十肩”，又因?yàn)榘l(fā)病時(shí)與肩部受涼有關(guān)，俗稱“漏肩風(fēng)”、“凍結(jié)肩”。第五十頁第五十一頁，共107頁。一、病因病機(jī)肩周炎的發(fā)病機(jī)理年老體弱、肝腎不足、氣血虧損外傷、風(fēng)寒濕痹阻、氣血凝滯筋失濡養(yǎng)經(jīng)脈拘急肩部關(guān)節(jié)囊、韌帶、肌腱發(fā)生無菌性炎癥各組織充血、水腫、增生關(guān)節(jié)囊、肩袖、肌腱粘連肩關(guān)節(jié)周圍炎第五十一頁第五十二頁，共107頁。肩關(guān)節(jié)周圍炎

疼痛為最明顯的癥狀，逐漸出現(xiàn)肩部某一處痛，與動(dòng)作、姿勢有明顯關(guān)系。隨病程延長，疼痛范圍擴(kuò)大，并牽涉到上臂中段，同時(shí)伴肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。疼痛的程度及性質(zhì)有較大的差異，或?yàn)殁g痛，或?yàn)榈陡顦樱缬龃蠡顒?dòng)范圍，則有劇烈銳痛發(fā)生。嚴(yán)重時(shí)患肢不能梳頭、洗面和扣腰帶。夜間因翻身移動(dòng)肩部而痛醒。這種疼痛可引起持續(xù)性肌肉痙攣，肌肉痙攣有的很輕，有的很重，疼痛與肌肉痙攣可局限在肩關(guān)節(jié)，也可以向上放射至后頭部，向下可達(dá)腕及手指，也有的向后放射到肩胛骨，向前到胸部；也有的放射到三頭肌或者放射到三角肌、二頭肌直達(dá)前臂的橈側(cè)肩周炎壓痛點(diǎn)范圍廣泛。因病期不同壓痛點(diǎn)部位和壓痛程度也不一致，病人初期尚能指出疼痛點(diǎn)，后期范圍擴(kuò)大，感覺疼痛來于肱骨。

第五十二頁第五十三頁，共107頁。肩關(guān)節(jié)周圍炎肩關(guān)節(jié)周圍的病變主要發(fā)生在盂肱關(guān)節(jié)周圍，其中包括：

①肌和肌腱?？煞謨蓪?。外層為三角肌，內(nèi)層為崗上肌、崗下肌、肩胛下肌和小圓肌四個(gè)短肌及其聯(lián)合肌腱。聯(lián)合肌腱與關(guān)節(jié)囊緊密相連，附著于肱骨上端如袖套狀，稱為旋轉(zhuǎn)肩袖或肩袖。肩袖是肩關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)受力最大結(jié)構(gòu)之一，易于損傷。肱二頭肌長腱起于關(guān)節(jié)盂上方，經(jīng)肱骨結(jié)節(jié)間溝的骨纖維隧，此段是炎癥好發(fā)之處。肱二頭肌短頭起于喙突，經(jīng)盂肱關(guān)節(jié)內(nèi)前方到上臂，受炎癥影響后肌肉痙攣，影響肩外展、后伸。

②滑囊。有三角肌下滑囊、肩峰下滑囊及喙突下滑囊。其炎癥可與相鄰的三角肌、崗上肌腱、肱二頭肌短腱相互影響。

③關(guān)節(jié)囊。盂肱關(guān)節(jié)囊大而松弛，肩活動(dòng)范圍很大故易受損傷。上述結(jié)構(gòu)的慢性損傷主要表現(xiàn)為增生、粗糙及關(guān)節(jié)內(nèi)、外粘連，從而產(chǎn)生疼痛和功能受限。后期粘連變得非常緊密，甚至與骨膜粘連，此時(shí)疼痛消失，但功能障礙卻難以恢復(fù)。第五十三頁第五十四頁，共107頁。前面后面第五十四頁第五十五頁，共107頁。第五十五頁第五十六頁，共107頁。肩關(guān)節(jié)周圍炎診斷要點(diǎn):1、初起時(shí)肩部輕微酸痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)無影響。2、1～2周后疼痛加重，日輕夜重，肩關(guān)節(jié)先由外展、外旋活動(dòng)受限，逐漸發(fā)展為各方向活動(dòng)廣泛受限。3、后期肩部肌肉萎縮，肩關(guān)節(jié)疼痛減輕，多數(shù)病人逐漸恢復(fù)正常。第五十六頁第五十七頁，共107頁。肩關(guān)節(jié)周圍炎診斷要點(diǎn)4、檢查：肩關(guān)節(jié)廣泛壓痛；關(guān)節(jié)粘連、被動(dòng)活動(dòng)受限。5、病程短則3～6個(gè)月，長可達(dá)1～2年。第五十七頁第五十八頁，共107頁。肩關(guān)節(jié)周圍炎急性期病期約1個(gè)月，病人的疼痛癥狀較重。而功能障礙則往往是由于疼痛造成的肌肉痙攣所致，所以治療主要是以解除疼痛，預(yù)防關(guān)節(jié)功能障礙為目的，緩解疼痛可采用吊帶制動(dòng)的方法，使肩關(guān)節(jié)得以充分休息；或用封閉療法，在局部壓痛最為明顯處，注射強(qiáng)的松龍；或用針灸療法；或用電療法，溫?zé)岱蟮任锢碇委煼椒ń獬弁?。必要時(shí)可內(nèi)服消炎鎮(zhèn)痛類藥物，外涂解痙鎮(zhèn)痛酊劑等外用藥物。在急性期，可采用輕手法推拿或主動(dòng)運(yùn)動(dòng)練習(xí)方法，以達(dá)到改善血液循環(huán)，促進(jìn)局部炎癥消退的目的。

第五十八頁第五十九頁，共107頁。肩關(guān)節(jié)周圍炎粘連期病期約2~3個(gè)月，在肩周炎的凍結(jié)期關(guān)節(jié)功能障礙是其主要問題，疼痛往往由關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙所引起。治療重點(diǎn)以恢復(fù)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能為目的。采用的治療手段可以用針灸，推拿，理療，醫(yī)療體育等多種措施，以達(dá)到解除粘連，擴(kuò)大肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍，恢復(fù)正常關(guān)節(jié)活動(dòng)功能的目的。針對(duì)功能障礙的癥狀，嚴(yán)重的肩周炎病人必要時(shí)可采用麻醉下大推拿的方法，撕開粘連。在這一階段，應(yīng)堅(jiān)持肩關(guān)節(jié)的功能鍛煉。除了被動(dòng)運(yùn)動(dòng)之外，病人應(yīng)積極主動(dòng)地配合，開展主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的功能訓(xùn)練，主動(dòng)運(yùn)動(dòng)是整個(gè)治療過程中極為重要的一環(huán)。

第五十九頁第六十頁，共107頁。肩關(guān)節(jié)周圍炎緩解期在肩周炎恢復(fù)期以消除殘余癥狀為主，主要以繼續(xù)加強(qiáng)功能鍛煉為原則，增強(qiáng)肌肉力量，恢復(fù)在先期已發(fā)生廢物性萎縮的肩胛帶肌肉，恢復(fù)三角肌等肌肉的正常彈性和收縮功能，以達(dá)到全面康復(fù)和預(yù)防復(fù)發(fā)的目的。

第六十頁第六十一頁，共107頁。肩關(guān)節(jié)周圍炎1.肩周炎有其自然病程，一般在1年左右能自愈。但若不配合治療和功能鍛煉，即使自愈也將遺留不同程度的功能障礙。

2.早期給予理療、針灸、適度的推拿按摩，可改善癥狀。

3.痛點(diǎn)局限時(shí)，可局部注射醋酸強(qiáng)旳松龍、能明顯緩解疼痛。

4.疼痛持續(xù)、夜間難以入睡時(shí)，可短期服用非甾體抗炎藥，并加以適量口服肌松弛劑。

5.無論病程長、短，癥狀輕、重，均應(yīng)每日進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)，活動(dòng)時(shí)以不引起劇痛為限。第六十一頁第六十二頁，共107頁。肩關(guān)節(jié)周圍炎保健貼士

1、注意肩關(guān)節(jié)局部保暖，隨氣候變化隨時(shí)增減衣服，避免受寒受風(fēng)及久居潮濕之地。

2、避免過度勞累，避免提重物，注意局部保暖。

3、要加強(qiáng)身體各關(guān)節(jié)的活動(dòng)和戶外鍛煉，注意安全，防止意外損傷。

4、老年人要加強(qiáng)營養(yǎng)，補(bǔ)充鈣質(zhì)，如吃牛奶，雞蛋，豆制品，骨頭湯，黑木耳等，或口服鈣劑。

5、急性期不宜做肩關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)，可采用熱敷、拔火罐、輕手法推拿、按摩等方法綜合治療，注意熱敷時(shí)不要燙傷。第六十二頁第六十三頁，共107頁。肩關(guān)節(jié)周圍炎治療（一）理筋手法1、彈撥、牽引法2、牽抖法3、搖轉(zhuǎn)法第六十三頁第六十四頁，共107頁。肩關(guān)節(jié)周圍炎（二）練功療法1.屈肘甩手--患者背部靠墻站立，或仰臥在床上，上臂貼身、屈肘，以肘點(diǎn)作為支點(diǎn)，進(jìn)行外旋活動(dòng)。

2.手指爬墻--患者面對(duì)墻壁站立，用患側(cè)手指沿墻緩緩向上爬動(dòng)，使上肢盡量高舉，到最大限度，在墻上作一記號(hào)，然后再徐徐向下回原處，反復(fù)進(jìn)行，逐漸增加高度。

3.體后拉手--患者自然站立，在患側(cè)上肢內(nèi)旋并向后伸的姿勢下，健側(cè)手拉患側(cè)手或腕部，逐步拉向健側(cè)并向上牽拉。

4.展臂站立--患者上肢自然下垂，雙臂伸直，手心向下緩緩?fù)庹梗蛏嫌昧μ?，到最大限度后?0分鐘，然后回原處，反復(fù)進(jìn)行。

5.后伸摸棘--患者自然站立，在患側(cè)上肢內(nèi)旋并向后伸的姿勢下，屈肘、屈腕，中指指腹觸摸脊柱棘突，由下逐漸向上至最大限度后呆住不動(dòng)，2分鐘后再緩緩向下回原處，反復(fù)進(jìn)行，逐漸增加高度。

6.梳頭--患者站立或仰臥均可，患側(cè)肘屈曲，前臂向前向上并旋前(掌心向上)，盡量用肘部擦額部，即擦汗動(dòng)作。

7.頭枕雙手--患者仰臥位，兩手十指交叉，掌心向上，放在頭后部(枕部)，先使兩肘盡量內(nèi)收，然后再盡量外展。

8.旋肩--患者站立，患肢自然下垂，肘部伸直，患臂由前向上向后劃圈，幅度由小到大，反復(fù)數(shù)遍。

第六十四頁第六十五頁，共107頁。肩關(guān)節(jié)周圍炎（三）藥物治療【辨證】風(fēng)寒濕阻證【治法】祛風(fēng)散寒，通絡(luò)宣痹【方名】蠲痹湯加味?！窘M成】炙黃芪15克，當(dāng)歸15克，姜黃10克，羌活10克，赤芍10克，防風(fēng)10克，甘草3克，生姜10克，大棗3枚，川芎10克，紅花10克，丹參15克，雞血藤15克，沒藥10克，續(xù)斷15克第六十五頁第六十六頁，共107頁。肩關(guān)節(jié)周圍炎【辨證】瘀滯證【治法】活血化瘀，行氣止痛【方名】身痛逐瘀湯加味?！窘M成】秦久15克，當(dāng)歸15克，羌活10克，甘草3克，川芎10克，紅花10克，五靈脂15克，地龍15克，沒藥10克，牛膝15克，香附15克，桃仁15克第六十六頁第六十七頁，共107頁。肩關(guān)節(jié)周圍炎【辨證】氣血虧虛證【治法】補(bǔ)氣養(yǎng)血，舒筋通絡(luò)【方名】加味黃芪桂枝五物湯?！窘M成】黃芪60克，當(dāng)歸20克，桂枝12克，白芍20克，炙甘草16克，大棗10克，威靈仙12克，川山甲6克，防風(fēng)12克，蜈蚣2條，生姜10克，羌活12克第六十七頁第六十八頁，共107頁。肩關(guān)節(jié)周圍炎（四）理療、針灸療法、封閉療法小針刀治療第六十八頁第六十九頁，共107頁。肩鎖關(guān)節(jié)錯(cuò)縫定義：肩鎖關(guān)節(jié)由肩峰內(nèi)緣與鎖骨的外端構(gòu)成，是一個(gè)平面關(guān)節(jié)。其關(guān)節(jié)囊教松弛，憑借肩鎖韌帶、喙鎖韌帶及三角肌腱、斜方肌腱的附著，加強(qiáng)其關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。第六十九頁第七十頁，共107頁。肩鎖關(guān)節(jié)錯(cuò)縫病因病理：多因外傷，勞損或過度提起鎖骨外端幾抬肩活動(dòng)不協(xié)調(diào)時(shí)，可使鎖骨外端離開原位而出現(xiàn)向上、向前或向后方的輕微錯(cuò)移，形成肩鎖關(guān)節(jié)的上錯(cuò)型、前錯(cuò)型和后錯(cuò)型錯(cuò)縫。第七十頁第七十一頁，共107頁。肩鎖關(guān)節(jié)錯(cuò)縫臨床表現(xiàn)：有發(fā)生于猛力提物，舉臂過久或過度抬肩等外傷。勞損病史的人。局部隱痛不適，但上肢主動(dòng)抬起時(shí)或抬高換肢超過135°時(shí)，可出現(xiàn)疼痛。肩部主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)到某一角度或方向時(shí)，可聽見摩擦聲響。無明顯壓痛，對(duì)比健側(cè)，可覺察到患側(cè)鎖骨外端略微向前、向后或稍高凸的錯(cuò)移。第七十一頁第七十二頁，共107頁。肩鎖關(guān)節(jié)錯(cuò)縫鑒別診斷：岡上肌肌腱炎：該癥肩關(guān)節(jié)外展疼痛的弧度是60°～120°，其余角度不產(chǎn)生疼痛，而且壓痛在肩峰下。第七十二頁第七十三頁，共107頁。肩鎖關(guān)節(jié)錯(cuò)縫治療：（一）手法與固定（二）練功療法（三）藥物療法（四）其他療法第七十三頁第七十四頁，共107頁。肩胛胸壁關(guān)節(jié)錯(cuò)縫定義：肩胛骨與胸壁之間并無關(guān)節(jié)，只是依靠肌肉連接活動(dòng)，并不具備關(guān)節(jié)的構(gòu)造，只是在功能上視其為一個(gè)關(guān)節(jié)，故又稱肩胸肌性結(jié)合。中醫(yī)屬“肩胛傷筋”，“肩胛岔氣”之范疇第七十四頁第七十五頁，共107頁。肩胛胸壁關(guān)節(jié)錯(cuò)縫病因病理：由于肩部猛力杠桿重物，過度后伸，劇烈前伸或強(qiáng)力高舉，使肌肉，肌膜受傷，導(dǎo)致后間隙的前鋸肌與胸廓外部筋膜相互位置的錯(cuò)移或相互距離的變寬，而造成類似典型關(guān)節(jié)樣的錯(cuò)縫。第七十五頁第七十六頁，共107頁。肩胛胸壁關(guān)節(jié)錯(cuò)縫臨床表現(xiàn)：肩胛骨內(nèi)深層有隱痛牽引同側(cè)頸項(xiàng)、上肢，尤以抬肩舉臂為甚。壓痛多在肩胛骨內(nèi)緣和脊柱之間。可摸到結(jié)節(jié)，條索狀改變。如將四指分別伸入兩側(cè)肩胛骨內(nèi)緣與胸壁之間，可感到患側(cè)教健側(cè)松弛。第七十六頁第七十七頁，共107頁。肩胛胸壁關(guān)節(jié)錯(cuò)縫治療：（一）手法與固定（二）練功療法（三）藥物療法（四）其他療法第七十七頁第七十八頁，共107頁。謝謝大家！第七十八頁第七十九頁，共107頁。肱骨內(nèi)上髁炎病因病理：慢性勞損肱骨內(nèi)上髁肌腱附著點(diǎn)損傷急性外傷而產(chǎn)生無菌性

炎癥臨床表現(xiàn)與診斷：肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎要點(diǎn)是X線檢查肘關(guān)節(jié)尺側(cè)附韌帶損傷第七十九頁第八十頁，共107頁。肱骨內(nèi)上髁炎治療：手法治療：屈伸旋轉(zhuǎn)法、彈撥法練功療法：針灸療法：封閉療法：第八十頁第八十一頁，共107頁。尺骨鷹嘴滑液囊炎又名：礦工肘、學(xué)生肘病因病理：急性和慢性損傷致滑液囊無菌性炎癥臨床表現(xiàn)與診斷：鑒別診斷：肘關(guān)節(jié)結(jié)核主要是X線檢查治療：手法治療：第八十一頁第八十二頁，共107頁。尺骨鷹嘴滑液囊炎藥物治療：封閉療法：手術(shù)療法：第八十二頁第八十三頁，共107頁。旋后肌綜合征定義：骨間背側(cè)神經(jīng)受壓后所產(chǎn)生的以肌力減弱及麻痹等為主的綜合病證。病因病理：骨間背側(cè)神經(jīng)受機(jī)械壓迫（如肌腱弓、脂肪瘤、腱鞘囊腫等）產(chǎn)生的癥狀。臨床表現(xiàn)與診斷：疼痛、壓痛、肌力減弱與麻痹、伸拇指功能受限、掌指關(guān)節(jié)功能障礙、甚則肌肉癱瘓。肌電圖檢查與X線檢查可完善診斷第八十三頁第八十四頁，共107頁。旋后肌綜合征鑒別診斷：肱骨外上髁炎無伸拇指功能受限與掌指關(guān)節(jié)功能障礙治療：手法治療固定方法練功療法藥物治療其他療法第八十四頁第八十五頁，共107頁。旋前圓肌綜合征定義：正中神經(jīng)和骨間掌側(cè)神經(jīng)在前臂近側(cè)受壓后，產(chǎn)生的該神經(jīng)所支配的肌肉運(yùn)動(dòng)功能障礙為主的綜合病證。病因病理：急、慢性損傷發(fā)育異常，局部軟組織腫物，前臂骨折第八十五頁第八十六頁，共107頁。旋前圓肌綜合征臨床表現(xiàn)及診斷：早期：前臂近端疼痛，呈持續(xù)性疼痛。拇指、食指曲屈功能障礙。晚期：疼痛緩解，大魚際肌和前臂屈側(cè)肌群出現(xiàn)肌萎縮。壓痛點(diǎn)：前臂肘窩下2～4橫指處，骨間前神經(jīng)投影處也可出現(xiàn)叩擊痛。肌電圖檢查：第八十六頁第八十七頁，共107頁。旋前圓肌綜合征治療：手法治療固定方法練功療法藥物治療其他療法第八十七頁第八十八頁，共107頁。骨化性肌炎又稱外傷性骨化性肌炎、創(chuàng)傷性骨化、關(guān)節(jié)周圍骨化。病因：關(guān)節(jié)附近發(fā)生骨折、脫位、固定不良、反復(fù)粗暴的整復(fù)手法、被動(dòng)活動(dòng)。病理：血腫的機(jī)化或鈣化。病位：肘部、髖部、踝部及肩部，肘部常見。第八十八頁第八十九頁，共107頁。骨化性肌炎臨床表現(xiàn)與診斷：外傷史，關(guān)節(jié)區(qū)腫脹、壓痛。3～4周后腫脹增大、變硬，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。4～6后X線可見到骨化影，腫塊與鄰近骨之間常有透亮帶。8周后疼痛減輕或消失，關(guān)節(jié)功能受限，甚至強(qiáng)直。同位素鍀掃描檢查能夠早期診斷（1周）第八十九頁第九十頁，共107頁。骨化性肌炎鑒別診斷：進(jìn)行性骨化性肌炎是一種先天性、非損傷性疾病，本病預(yù)后不佳。異位骨化是指正常無鈣化的組織發(fā)生了鈣化。非損傷性疾病。第九十頁第九十一頁，共107頁。骨化性肌炎治療：停止一切足以使血腫擴(kuò)大的療法，以控制它的形成和發(fā)展。手法治療：血腫期切忌施行粗暴的手法固定方法練功療法藥物治療物理療法與手術(shù)治療第九十一頁第九十二頁，共107頁。前臂缺血性肌攣縮定義：是上肢重要?jiǎng)用}損傷后，血液供應(yīng)不足或包扎過緊超過一定時(shí)限，前臂肌群缺血而壞死，經(jīng)過機(jī)化后形成瘢痕組織，逐漸形成特有的“爪形手”畸形，并造成嚴(yán)重的殘疾者，稱為前臂缺血性肌攣縮。有名浮克曼（Volkmann）攣縮。第九十二頁第九十三頁，共107頁。前臂缺血性肌攣縮解剖與解剖生理：骨筋膜室是由骨、骨間莫、肌間隔和深筋膜形成的一個(gè)相對(duì)封閉的骨筋膜間區(qū)。前臂的固有筋膜為上臂筋膜的延續(xù)，向下成為手部固有筋膜。該筋膜很發(fā)達(dá)、堅(jiān)韌，并與尺橈骨牢固地結(jié)合在一起。前臂的固有筋膜與尺橈骨、骨間膜和肌間隔將前臂分成掌側(cè)和背側(cè)兩個(gè)筋膜間隙。第九十三頁第九十四頁，共107頁。前臂缺血性肌攣縮解剖與解剖生理：肌筋膜間隙的解剖特點(diǎn)是：當(dāng)上臂筋膜延伸過來時(shí)，得到肱二頭肌腱膜的加強(qiáng)，使該處筋膜特別厚實(shí)，而且恰好覆蓋在肱動(dòng)脈上。其深面還有旋前圓肌和正中神經(jīng)等（如圖）。因此肘部損傷或外在的壓迫，該筋膜間隙內(nèi)壓力增大沒有什么退讓余地。而且，掌側(cè)筋膜間隙中屈肌數(shù)量較背側(cè)伸肌多，肌肉供血的需求較高，又有尺橈動(dòng)靜脈通過。所有筋膜間隙壓力增高，掌側(cè)容易受累，屈肌缺血壞死遠(yuǎn)較伸肌多見。第九十四頁第九十五頁，共107頁。前臂缺血性肌攣縮病因病機(jī)：引起筋膜間隙壓力升高不外乎兩方面的原因1．筋膜間隙容量減少包括外層繃帶包扎過緊，見于肘或前臂加壓包扎止血，以及骨科常用的外固定如石膏、夾板作用不當(dāng)，腫脹的肘關(guān)節(jié)過分屈曲，肘部手術(shù)時(shí)筋膜縫合過緊等等，這些都可以造成筋膜間隙容量縮小，導(dǎo)致組織壓力上升，威脅肌肉和神經(jīng)的正常血液供應(yīng)。2．筋膜間隙內(nèi)容物體積增加常見于創(chuàng)傷后出血，局部創(chuàng)傷，應(yīng)用止血帶常引起筋膜間隙內(nèi)毛細(xì)血管通透性增加，組織液滲出。缺血壞死的程度和范圍與缺血的時(shí)間、筋膜間隙內(nèi)壓力的大小有很大關(guān)系。肌肉缺血2～4小時(shí)將發(fā)生功能障礙，組織壓在30mmHg持續(xù)8～12h就會(huì)發(fā)生不可逆的損害。

第九十五頁第九十六頁，共107頁。前臂缺血性肌攣縮臨床表現(xiàn)：疼痛持續(xù)性伴進(jìn)行性加重，被動(dòng)伸直手指，屈肌疼痛加劇，這是該癥相當(dāng)可靠的體征。無脈橈動(dòng)脈搏動(dòng)明顯減弱或消失（應(yīng)該特別指出，前臂缺血壞死用橈動(dòng)脈有無、毛細(xì)血管是否充盈作為早期診斷依據(jù)是不可靠的。因?yàn)榻M織內(nèi)壓力增加到一定程度雖不能使大血管完全閉合，但足以使筋膜間隙內(nèi)小動(dòng)脈閉合，導(dǎo)致肌肉、神經(jīng)的微循環(huán)障礙，組織灌注不足而引起壞死。）蒼白