婦產(chǎn)科工作流程

婦產(chǎn)科工作流程目錄普通病人入院服務(wù)規(guī)范普通病人住院流程圖急、危重病人入院服務(wù)流程危/急重病人住院流程圖病人轉(zhuǎn)床/科服務(wù)規(guī)范院內(nèi)病人轉(zhuǎn)科交接流程圖病人出院服務(wù)規(guī)范病人出院流程圖輸血流程圖衛(wèi)生手規(guī)則心肺復(fù)蘇急救護(hù)理程序心肺復(fù)蘇術(shù)普通病人入院服務(wù)規(guī)范一、規(guī)范規(guī)定：根據(jù)病人的需要，提供主動熱情的服務(wù)及安靜舒適的住院環(huán)境。二、規(guī)范程序：1、病人或家眷持醫(yī)生簽發(fā)的住院證及有關(guān)證件，到住院處辦理入院手續(xù)。2、醫(yī)生或護(hù)士電話告知病房，準(zhǔn)備接待新病人.3、理解病人病情，必要時聯(lián)系勤務(wù)中心使用輪椅或平車推送病人入院。4、值班護(hù)士根據(jù)病人病情做好接待新病人的準(zhǔn)備,并報告主管醫(yī)生。5、接待病人，給病人戴好腕帶，并護(hù)送到指定的床位，向病人(家眷)介紹病區(qū)環(huán)境，并舒適地安置病人。向病人及家眷介紹責(zé)任護(hù)士和主管醫(yī)生的病房管理制度,介紹病人入院須知。為病人測量體溫、脈搏、呼吸、血壓及體重等。采集護(hù)理病史，并做好必要的護(hù)理體檢，針對病人病情及需要好對應(yīng)的健康宣傳教育.10、護(hù)理病歷和有關(guān)的護(hù)理表格。11、醫(yī)囑對病人進(jìn)行多個解決和治療，并做好有關(guān)內(nèi)容的統(tǒng)計。三、規(guī)范原則:1、（家眷)對解釋和予以的護(hù)理表達(dá)理解、滿意，并主動配合。2、得到舒適的安置，并熟悉了病房的周邊環(huán)境.3、及時、精確的護(hù)理統(tǒng)計。普通病人住院流程圖病人或家眷辦理入院手續(xù)病人或家眷辦理入院手續(xù)醫(yī)生開具入院證病人步行、輪椅、平車入院病房護(hù)士接診告知醫(yī)生詢問病史給病人戴好腕帶檢查病人安置病人介紹責(zé)任護(hù)士、主管醫(yī)生詢問病史、體檢介紹病區(qū)環(huán)境、制度等提出診療測量生命體征及體重開出醫(yī)囑采集病史、護(hù)理體檢書寫病歷健康宣傳教育執(zhí)行醫(yī)囑處理填寫病歷和護(hù)理統(tǒng)計重點交班急、危重病人入院服務(wù)規(guī)范一、規(guī)范規(guī)定:確保急、危重病人能及時、精確地得到治療和護(hù)理。二、規(guī)范程序：醫(yī)生擬定病人收入住院，簽發(fā)住院證.醫(yī)生或護(hù)士向病人（家眷）告知病情，使病人（家眷)有心理準(zhǔn)備。告知病區(qū)，病人由醫(yī)生或護(hù)士護(hù)送到住院病房。接到急診室電話，病房護(hù)士立刻準(zhǔn)備好急救用物及儀器,同時報告醫(yī)生做好急救準(zhǔn)備。急診或門診護(hù)士護(hù)送病人至病房，協(xié)助病房護(hù)士將病人安置在重危病房或急救室，并認(rèn)真做好交接班，給病人戴好腕帶.按?？谱o(hù)理規(guī)定，嚴(yán)密觀察病情變化，快速、精確地執(zhí)行醫(yī)囑.按普通病人入院護(hù)理。保持及時、精確的護(hù)理統(tǒng)計。三、規(guī)范原則:1．病人(家眷)對護(hù)理、治療和急救表達(dá)理解、滿意,并主動配合.2．病人得到及時、精確的急救、護(hù)理和治療。3．根據(jù)病人需要，提供必要的服務(wù)。4．確保各項統(tǒng)計精確、及時。危／急重病人住院流程圖接待、安置病人擬定醫(yī)囑告知病人或家眷辦理住院手續(xù)處理報告醫(yī)生告知病區(qū)準(zhǔn)備床位及急救設(shè)備醫(yī)生或護(hù)士護(hù)送病人病房護(hù)士接診安裝監(jiān)護(hù)儀器,監(jiān)測生命體征安置病人戴好腕帶初步檢查、評定病人狀況與護(hù)送人員具體交接班、填好院內(nèi)病人轉(zhuǎn)科交接統(tǒng)計單執(zhí)行醫(yī)囑處理按專科護(hù)理按普通病人入院護(hù)理嚴(yán)密觀察、統(tǒng)計病人狀況重點交班病人轉(zhuǎn)床／科服務(wù)規(guī)范一、規(guī)范規(guī)定：確保病人安全轉(zhuǎn)送到指定科室或床位.二、規(guī)范程序：轉(zhuǎn)出科室解決主管醫(yī)生告知病人或其家眷轉(zhuǎn)床／科，并開醫(yī)囑。主班護(hù)士接到醫(yī)囑后告知責(zé)任護(hù)士,并電話告知轉(zhuǎn)入科室做好應(yīng)做的準(zhǔn)備工作，明確病人床位、轉(zhuǎn)科時間。結(jié)算本科室所需費用.責(zé)任護(hù)士告知病人或其家眷轉(zhuǎn)床／科，并協(xié)助整頓個人物品。責(zé)任護(hù)士轉(zhuǎn)運前評定病人并做好統(tǒng)計，檢查護(hù)理統(tǒng)計與否完整。責(zé)任護(hù)士根據(jù)病人病情準(zhǔn)備適宜的轉(zhuǎn)運工具，決定護(hù)送人員。護(hù)送護(hù)士攜帶病人的全部醫(yī)療護(hù)理統(tǒng)計與勤務(wù)中心人員一起護(hù)送病人轉(zhuǎn)運，以確保病人轉(zhuǎn)運途中的安全.確保病人安全轉(zhuǎn)送到指定科室或床位。(7）主管醫(yī)生告知病人或其家眷轉(zhuǎn)床／科,并開醫(yī)囑。(8）主班護(hù)士接到醫(yī)囑后告知責(zé)任護(hù)士,并電話告知轉(zhuǎn)入科室做好應(yīng)做的準(zhǔn)備工作，明確病人床位、轉(zhuǎn)科時間。結(jié)算本科室所需費用.（9)責(zé)任護(hù)士告知病人或其家眷轉(zhuǎn)床／科,并協(xié)助整頓個人物品。（10)責(zé)任護(hù)士轉(zhuǎn)運前評定病人并做好統(tǒng)計，檢查護(hù)理統(tǒng)計與否完整.（11)責(zé)任護(hù)士根據(jù)病人病情準(zhǔn)備適宜的轉(zhuǎn)運工具，決定護(hù)送人員。（12）護(hù)送護(hù)士攜帶病人的全部醫(yī)療護(hù)理統(tǒng)計與勤務(wù)中心人員一起護(hù)送病人轉(zhuǎn)運，以確保病人轉(zhuǎn)運途中的安全。（13）護(hù)送護(hù)士認(rèn)真與轉(zhuǎn)入科護(hù)士交班，如病情、藥品、物品、資料等。（14)做好床單位“終末解決”。轉(zhuǎn)入科室解決接到電話后安排床位，告知醫(yī)生,并根據(jù)病人病情做好準(zhǔn)備工作。妥善安置病人，與護(hù)送護(hù)士做好交接班，查看病人的腕帶，并在腕帶上更改科室，檢查病人生命體征、神志、意識、皮膚、輸液、引流管、用藥等狀況。檢查病人當(dāng)天的治療、護(hù)理完畢狀況及帶入藥品、物品及多個病歷資料等.檢查轉(zhuǎn)出科護(hù)理表格書寫狀況，若有疑問立刻向轉(zhuǎn)出科護(hù)士提問.告知主管醫(yī)生,解決轉(zhuǎn)科后醫(yī)囑，并根據(jù)?？茽顩r按入院病人解決。三、規(guī)范原則：病人(家眷）對解釋和予以的護(hù)理表達(dá)理解、滿意,并主動配合.病人被安全轉(zhuǎn)送到指定科室／床位。有關(guān)的病人資料、藥品和私人物品同時轉(zhuǎn)入接受科室.與接受科室護(hù)士做好交接工作，確保各項統(tǒng)計精確、及時。院內(nèi)病人轉(zhuǎn)科交接流程圖醫(yī)生聯(lián)系有關(guān)科室同意轉(zhuǎn)科醫(yī)生聯(lián)系有關(guān)科室同意轉(zhuǎn)科擬定轉(zhuǎn)科確實切時間擬定轉(zhuǎn)科確實切時間主班護(hù)士與對方科室聯(lián)系主班護(hù)士與對方科室聯(lián)系告知所需準(zhǔn)備的物品告知所需準(zhǔn)備的物品向患者做好轉(zhuǎn)科解釋向患者做好轉(zhuǎn)科解釋主班護(hù)士告知責(zé)任護(hù)士士聯(lián)系家眷，協(xié)助整頓私人物品主班護(hù)士告知責(zé)任護(hù)士士聯(lián)系家眷，協(xié)助整頓私人物品準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運工具、儀器、藥品準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運工具、儀器、藥品評定病情，寫好交班統(tǒng)計評定病情，寫好交班統(tǒng)計主班結(jié)帳，電腦轉(zhuǎn)科，再次告知轉(zhuǎn)入科室主班結(jié)帳，電腦轉(zhuǎn)科，再次告知轉(zhuǎn)入科室責(zé)任護(hù)士護(hù)送病人，途中親密觀察病人病情床單位終末解決責(zé)任護(hù)士護(hù)送病人，途中親密觀察病人病情床單位終末解決病人病情交接交接交接交接交接交接交病人病情交接交接交接交接交接交接交與轉(zhuǎn)入病房護(hù)士交接，查看病人的腕帶，并在腕帶上更改科室藥品物品交接與轉(zhuǎn)入病房護(hù)士交接，查看病人的腕帶，并在腕帶上更改科室藥品物品交接交接交接交接交接交接交有關(guān)資料交接交接交接交接交接交接交有關(guān)資料交接交接交接交接交接交接交轉(zhuǎn)入科按新病人入院解決告知醫(yī)生轉(zhuǎn)入科按新病人入院解決告知醫(yī)生交接交接交接交接交接交病人出院服務(wù)規(guī)范一、規(guī)范規(guī)定：病人通過治療、護(hù)理逐步康復(fù)，出院前為病人提供必要的信息，使之理解本人疾病的有關(guān)解釋和出院指導(dǎo)。二、規(guī)范程序：1、在評定病人健康狀況、治療狀況、家庭支持系統(tǒng)及本地衛(wèi)生資源等的基礎(chǔ)上,按照各科的具體規(guī)定，決定病人出院、轉(zhuǎn)本地醫(yī)院或轉(zhuǎn)家庭病房繼續(xù)治療,并開出醫(yī)囑.2、護(hù)士醫(yī)囑后，告知病人或家眷做好出院準(zhǔn)備,根據(jù)病人病情協(xié)助整頓用物，協(xié)助其選擇適宜的交通工具。尚不允許出院但病人／家眷規(guī)定出院,勸阻無效者,主管醫(yī)生必須在病歷中統(tǒng)計并由病人本人或家眷簽名.護(hù)士根據(jù)病人出院后治療需要及病人／家眷的知識水平，以簡要易懂的方式，為病人提供適合需求的出院指導(dǎo)，如現(xiàn)在的治療計劃、隨訪的時間和次數(shù)、病人的自我保健及如何在緊急狀況下得到醫(yī)療協(xié)助.執(zhí)行出院醫(yī)囑，為病人取回出院時所需攜帶的藥品,并具體闡明服藥有關(guān)事項。結(jié)清住院期間全部費用,需要時醫(yī)院員工應(yīng)協(xié)助病人完畢交費事宜。解答病人有關(guān)疑問，征求病人(家眷）意見.告知病人復(fù)診時間及保管好出院病歷等有關(guān)資料，除去腕帶。做好床單位“終末消毒"工作。10、做好各項書寫統(tǒng)計，注銷多個治療卡。三、規(guī)范原則：病人(家眷）對于出院解釋和予以的護(hù)理表達(dá)理解和滿意.病人(家眷）理解出院后的護(hù)理。妥善安排復(fù)診時間及有關(guān)事項.確保各項統(tǒng)計精確、及時。病人出院流程圖擬定出院醫(yī)囑告知病人(家眷）普通狀況疾病知識宣傳教育按醫(yī)囑指導(dǎo)用藥評定、宣傳教育復(fù)診時間有關(guān)資料保管征求病人(家眷)意見填寫出院告知單執(zhí)行出院醫(yī)囑告知病人（家眷）辦理出院手續(xù)按醫(yī)囑給出院帶藥，除去腕帶協(xié)助整頓用物檢查出院證提供輪椅、平車必要時護(hù)送病人床單位終末消毒文獻(xiàn)解決記錄輸血服務(wù)規(guī)范一、規(guī)范規(guī)定：給病人安全、及時、對的地輸血,達(dá)成最佳治療效果。二、規(guī)范程序：1．核對醫(yī)囑,詢問病人輸血史,有無輸血并發(fā)癥，向病人（家眷）解釋目的和輸血程序，規(guī)定病人及時報告不舒適的狀況,獲得病人的配合。2．?dāng)M定輸血后,護(hù)士持輸血申請單和貼好標(biāo)簽的試管，當(dāng)面核對患者姓名、性別、年紀(jì)、住院號、病室／門急診、床號、血型和診療，采集血樣，核對病人的腕帶.3．由醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT人員將受血者血樣與輸血申請單送血庫，雙方進(jìn)行逐項核對。4．配血合格后,由醫(yī)護(hù)人員到輸血科（血庫)取血。5．取血與發(fā)血的雙方必須共同核對患者姓名、性別、病案號、門急診／病室、床號、血型、血液使用期及配血實驗成果，以及保存血的外觀等,精確無誤時，雙方共同簽字后方可發(fā)出。6．認(rèn)真檢查血液質(zhì)量，凡血袋有下列情形之一的，一律不得發(fā)出：1）標(biāo)簽破損、筆跡不清;2)血袋有破損、漏血；3）血液中有明顯凝塊；4）血漿呈乳糜狀或暗灰色;5）血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒;6）未搖動時血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；7）紅細(xì)胞層呈紫紅色；8）過期或其它須查證的狀況.7．輸血前再次由兩名醫(yī)護(hù)人員核對交叉配血報告單及血袋標(biāo)簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色與否正常。精確無誤方可輸血。8．選擇適宜的靜脈，嚴(yán)格按無菌操作規(guī)程開通靜脈通路進(jìn)行輸血。9．輸血時,由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年紀(jì)、病案號、門急診／病室、床號、血型等，并核對病人的腕帶，確認(rèn)與配血報告相符，再次核對血液后，用符合原則的輸血器進(jìn)行輸血。10．取回的血應(yīng)盡快輸用,不得自行貯血.輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻,避免激烈震蕩.血液內(nèi)不得加入其它藥品，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。11．輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。持續(xù)輸用不同供血者的血液時,前一袋血輸盡后,用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器,再接下一袋血繼續(xù)輸注.12．輸血過程中應(yīng)先慢后快,再根據(jù)病情和年紀(jì)調(diào)節(jié)輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反映，如出現(xiàn)異常狀況應(yīng)及時解決：1）減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；2）立刻告知值班醫(yī)師，及時檢查、治療和急救，并查找因素，做好統(tǒng)計.3）告知輸血科(血庫）值班人員，返回剩余的血，進(jìn)一步查找輸血反映的因素。4）做好病人（家眷)安撫工作。13．輸血完畢,醫(yī)護(hù)人員對有輸血反映的應(yīng)逐項填寫患者輸血反映回報單,并返還輸血科（血庫）保存.14．輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員將輸血統(tǒng)計單（交叉配血報告單)貼在病歷中，并將血袋送回輸血科（血庫）最少保存24小時。三、規(guī)范原則：1．病人（家眷)對解釋和予以的治療表達(dá)理解、滿意和配合。2．按醫(yī)囑使病人得到對的的輸血，符合疾病的需要.3．持續(xù)監(jiān)測病人的輸血反映.4．早期識別并發(fā)癥并采用對應(yīng)的方法.5．保持統(tǒng)計精確、完整。輸血流程圖核對醫(yī)囑、輸血告知單核對醫(yī)囑、輸血告知單詢問輸血史、并發(fā)癥詢問輸血史、并發(fā)癥準(zhǔn)備解釋輸血目的和輸血程序準(zhǔn)備解釋輸血目的和輸血程序抽取血樣核對姓名、性別、年紀(jì)、床號、住院號、抽取血樣核對姓名、性別、年紀(jì)、床號、住院號、腕帶、病室／門急診、血型和診療與血庫人員雙方進(jìn)行核對將血樣送至血庫與血庫人員雙方進(jìn)行核對將血樣送至血庫核對姓名、性別、病案號、門急診／病室、床號、腕帶、血液使用期、配血成果、保存血的外觀，共同簽名。核對姓名、性別、病案號、門急診／病室、床號、腕帶、血液使用期、配血成果、保存血的外觀，共同簽名。取血兩人核對交叉配血報告單及血袋標(biāo)簽各項內(nèi)容，兩人核對交叉配血報告單及血袋標(biāo)簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色與否正常。輸血輸血選擇靜脈，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對、無菌操作、輸血原則選擇靜脈，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對、無菌操作、輸血原則兩人帶病歷共同到床旁核對病人姓名、性別、年紀(jì)、病案號、門急診／病室、床號、兩人帶病歷共同到床旁核對病人姓名、性別、年紀(jì)、病案號、門急診／病室、床號、腕帶、血型等，確認(rèn)無誤后輸血。輸血速度輸血速度觀察觀察輸血效果輸血效果對應(yīng)方法并發(fā)癥對應(yīng)方法并發(fā)癥輸血反映輸血反映統(tǒng)計、交班統(tǒng)計、交班手衛(wèi)生規(guī)則刷手前要修剪指甲，并用肥皂水洗去手、前臂、肘及上臂下半部污垢及油脂。1．取無菌刷蘸取洗手液，按下列次序刷洗,不可遺漏:指甲→手指→掌心→手背→腕部→前臂→肘上三寸。(注意甲緣、指縫、腕橫紋、肘窩處）2．第一遍刷完后,用流動水沖掉洗手液，手指朝上肘朝下，水由前臂到肘部流下，手在高位，以免水逆流.3．第三遍刷完后用無菌毛巾拭干手、臂、不得擦至肘上三寸.洗完畢后，手臂不能下垂，應(yīng)在胸前保持拱手姿勢。不可觸及未消毒的物品，否則重新刷手。4．刷手時間10分鐘,共刷3遍。無菌技術(shù)操作用物準(zhǔn)備無菌物品：持物鉗、容器、治療碗、治療巾、手套、溶液、方盒、無菌包、浸泡罐用物準(zhǔn)備無菌物品：持物鉗、容器、治療碗、治療巾、手套、溶液、方盒、無菌包、浸泡罐清潔物品：中號治療盤、彎盤、筆、紙清潔操作臺→清潔治療盤清潔物品：中號治療盤、彎盤、筆、紙清潔操作臺→清潔治療盤操作前準(zhǔn)備操作前準(zhǔn)備剪指甲→洗手剪指甲→洗手被套、帶套床刷檢查無菌包檢查無菌包→解帶纏好將無菌治療碗取放于無菌盤內(nèi)鋪無菌盤將無菌治療碗取放于無菌盤內(nèi)鋪無菌盤開包→夾取治療巾→按原折痕包好開包→夾取治療巾→按原折痕包好→統(tǒng)計開包時間、日期核對瓶簽→檢查溶液按無菌辦法打開溶液瓶塞按無菌辦法打開溶液瓶塞扇形打開治療巾，開口向外倒無菌溶液扇形打開治療巾，開口向外倒無菌溶液沖瓶口→倒液于無菌治療碗內(nèi)夾取所需無菌用物于盤內(nèi)沖瓶口→倒液于無菌治療碗內(nèi)夾取所需無菌用物于盤內(nèi)按無菌辦法蓋瓶塞→按無菌辦法蓋瓶塞→統(tǒng)計開瓶時間、日期蓋好治療盤→對齊邊沿蓋無菌盤蓋好治療盤→對齊邊沿蓋無菌盤將開口處向上折疊兩次→左、右兩側(cè)將開口處向上折疊兩次→左、右兩側(cè)向下折疊各一次→統(tǒng)計鋪盤有效時間檢查抓取袋口取一只手套反折部分戴好戴無菌手套抓取袋口取一只手套反折部分戴好戴無菌手套脫無菌手套抓取袋口→插入另一只手套反折內(nèi)面反轉(zhuǎn)脫下手套脫無菌手套抓取袋口→插入另一只手套反折內(nèi)面反轉(zhuǎn)脫下手套置污物袋內(nèi)戴好→沖洗滑濕粉置污物袋內(nèi)戴好→沖洗滑濕粉心肺復(fù)蘇急救護(hù)理程序一、評定1．重要根據(jù):意識忽然喪失，大動脈博動消失。2．其它根據(jù):心音消失，血壓測不到，嘆息樣呼吸，隨即停止，瞳孔散大，紫紺。二、急救程序：心肺復(fù)蘇術(shù)（另附)三、效果評價1．有效：能摸到大動脈博動，出現(xiàn)自主呼吸,意識逐步恢復(fù),瞳孔由大變小，對光反映恢復(fù).2．無效：不能摸到大動脈搏動，瞳孔散大,無自主呼吸.四、注意事項1．進(jìn)行心肺復(fù)蘇時，動作要快速、精確,吹氣時臨時停止按壓胸部，按壓用力要均勻，雙手注意不要離開病人胸部。2．復(fù)蘇成功后,及時予以病人家眷心理支持，做好必要的解釋工作.心肺復(fù)蘇術(shù)呼救并請人告知醫(yī)生開放氣道將病人去枕平臥，置于硬板床上或部墊心臟按摩板