溫病學在脾胃病中的應用

溫病學在脾胃病中的應用——楊晉翔教授大綱溫病學概述脾胃概說溫病學與脾胃病的密切聯(lián)系溫病學在脾胃病中的常用治法溫病學概述溫病學形成于明清時期，是以外感熱病為主要研究對象的臨床中醫(yī)學科。“衛(wèi)氣營血辨證”和“三焦辨證”是其理論核心。溫病學的出現(xiàn)，極大豐富了中醫(yī)理論體系，提高了中醫(yī)臨床療效。脾胃概說脾胃為倉廩之官，在體為肉，開竅于口；脾胃為氣血生化之源，五臟六腑、四肢百骸皆賴以養(yǎng)，古人合稱脾胃為“后天之本”。脾胃的功能主要為受納和運化；其病理因素多系饑飽勞倦所傷，影響水谷的消化吸收，使脾胃的受納、轉輸、傳導等功能失調。泄瀉、嘔吐、胃脘痛、呃逆等為其常見病證。溫病學與脾胃病的密切聯(lián)系脾胃病的發(fā)病特點脾胃為水谷之海，主受納和運化，一有壅滯，則易化熱?！端貑?至真要大論》提出：“諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬于熱”?，F(xiàn)代生活習慣的改變，脾胃病患者多因嗜食肥甘厚味、或嗜酒而少動；或壓力過大，肝郁氣滯，久則化火。溫病學與脾胃病的密切聯(lián)系溫病學的辨證體系上來說： 衛(wèi)氣營血辨證和三焦辨證，一“橫”一“縱”，對脾胃病的辨證施治具有指導意義。衛(wèi)氣營血之“氣分證”，其病位即在肺、胃、腸、脾等臟腑。三焦辨證體系之“中焦”病候，主要是指足太陰脾、足陽明胃和手陽明大腸三經(jīng)的病候。溫病學在脾胃病中的常用治法溫病的理論和治法是在前人基礎上的進一步升華和提高，在脾胃病中有著廣泛的應用：溫病之“清熱瀉火”、“分消走泄”、“通腑攻下”、“涼血散瘀”，及濕熱證之治法，在脾胃病中頗多應用。溫病補法。強調：氣虛宜清補元氣；陰虛者不宜過用滋膩。宣暢氣機乃治溫之常法。溫病治療十分重視“宣、清、透、散”，在脾胃病中十分值得借鑒。溫病學在脾胃病中的常用治法溫病學在脾胃病中的常用治法主要有：1清熱治法2通下治法3驅濕治法4養(yǎng)陰生津5宣暢氣機等溫病學在脾胃病中的常用治法1.清熱法：傳統(tǒng)清熱方法主要包括辛涼甘寒、苦辛清宣、苦寒直折，溫病學家進一步發(fā)展了清熱理論，如提出了清營、涼血治法，并創(chuàng)立了清營湯、化斑湯等名方。脾胃病中常用清熱法主要有：1.1清熱瀉火1.2清熱通腑1.3清營涼血1.4溫清并用溫病學在脾胃病中的常用治法1.1清熱瀉火包括辛涼甘寒和苦寒清熱，主要適用于無形熱盛。癥見：胃脘灼痛，胸膈煩悶，口干舌燥，煩渴引飲，甚至口舌糜爛，牙齦腫痛，舌紅，苔薄黃，脈滑或數(shù)。代表方劑：白虎湯、清心涼膈散。臨床應用：慢性淺表性胃炎、十二指腸潰瘍等氣分熱盛者均可加減應用。常用藥物：石膏、知母、黃連、黃芩、梔子、連翹等。便秘可加：大黃、芒硝，陰傷可加：花粉、蘆根。溫病學在脾胃病中的常用治法1.2清熱通腑適用于胃熱而有滯，大便干結。辨證要點為：胃中灼熱，大便干結，舌紅苔黃。代表方劑：大黃黃連瀉心湯。臨床應用：慢性淺表性胃炎、便秘、胃潰瘍等胃熱而有滯。常用藥物：大黃、黃芩、黃連，多加用香櫞、枳殼、大腹皮加強通腹泄熱之功；痰熱加半夏、瓜蔞。溫病學在脾胃病中的常用治法1.3清營涼血適用于熱入營血，耗血動血。癥見：吐血、嘔血、便血，舌絳或紫絳。應采取涼血散血療法。代表方劑：犀角地黃湯。臨床應用：上消化道出血、便血、痢疾、潰瘍性結腸炎等。常用藥物：生地、赤芍、丹皮、三七粉、白芨、藕節(jié)炭、白頭翁等。上焦熱盛可加：黃芩、黃連；胃腸濕熱或夾滯可加：木香、檳榔、黃連、黃柏等。溫病學在脾胃病中的常用治法1.4溫清并用適用于寒熱錯雜；或肝火犯胃，肝胃不和。癥見：胃痛喜暖喜按，得溫痛減，或嘈雜吞酸，嘔吐口苦，舌紅苔黃。代表方劑：左金丸。臨床應用：膽汁反流性胃炎、反流性食管炎、慢性胃炎、上消化道潰瘍等?？杉訙p應用。常用藥物：黃連、吳茱萸、良姜、黃芩、香附、陳皮、半夏等。臨床可根據(jù)寒熱輕重，調節(jié)黃連、吳茱萸的比例。溫病學在脾胃病中的常用治法2.通下治法：在《傷寒論》中即有諸多應用，溫病學家在張仲景通下治法的基礎上，又提出了一些新的見解，并創(chuàng)立了宣白承氣湯、增液承氣湯、導赤承氣湯等有效方劑。適用于熱結腑實、飲食積滯、瘀熱互結等證。常用的通下之法有：2.1苦寒攻下2.2滋陰攻下2.3益氣養(yǎng)陰攻下2.4導滯攻下2.5逐瘀攻下溫病學在脾胃病中的常用治法2.1苦寒攻下即用苦寒之品攻下胃腑實熱。此法適用于陽明腑實，邪實而正氣未衰的情況。癥見：大便秘結，腹部脹滿，面目俱赤，語聲重濁，舌苔老黃，脈沉實有力等。代表方劑：三承氣湯（大小承氣、調胃承氣）。臨床應用：習慣性便秘、麻痹性腸梗阻、急性胰腺炎等見陽明腑實者均可加減用之。常用藥物：大黃、芒硝、枳實、檳榔、焦三仙、全瓜蔞等。視情可酌加敗醬草、萊菔子、桃仁、丹皮等清熱化濕、行氣導滯逐瘀等藥物。溫病學在脾胃病中的常用治法2.2滋陰攻下滋養(yǎng)陰液與泄熱通便并行。適用于熱結陰虧，無水行舟者。癥見：燥屎不行，下之不通，脘腹脹滿，口干唇燥，舌紅苔黃，脈細數(shù)。代表方劑：增液承氣湯。臨床應用：老年習慣性便秘、慢性萎縮性胃炎胃病日久正虛兼見大便不通者。常用藥物：大黃、芒硝、玄參、麥冬、花粉、白芍、何首烏、麻仁等。腹脹加枳實、厚樸，嘔吐加竹茹。溫病學在脾胃病中的常用治法2.3益氣養(yǎng)陰攻下泄熱通便，滋陰益氣。適用于熱結里實，氣陰不足證。癥見：大便秘結，神倦少氣，口干咽燥，唇裂舌焦，苔焦黃。代表方劑：新加黃龍湯。臨床應用：胃病日久、長期便秘而兼氣陰不足者?？杉訙p應用。常用藥物：大黃、芒硝、生地、玄參、麥冬、石斛、黨參、當歸等。亦可選用仙鶴草、功勞葉補氣而不助火；渴甚加花粉、石斛。溫病學在脾胃病中的常用治法2.4導滯攻下適用于郁熱夾積滯交結胃腸。癥見：腹脘痞滿，惡心嘔逆，便溏不爽，色黃如醬，肛門灼熱，舌苔黃厚等。代表方劑：枳實導滯湯。臨床應用：胃腸功能紊亂、慢性痢疾等屬濕熱積滯者。常用藥物：枳實、大黃、山楂、檳榔、厚樸、黃連、神曲、連翹、甘草等。溫病學在脾胃病中的常用治法2.5逐瘀攻下適用于濕熱血瘀，凝結腸絡。癥見：少腹疼痛拒按，甚則局部腫痞，或時而發(fā)熱，舌苔薄膩而黃，脈滑數(shù)等。代表方劑：大黃牡丹湯。臨床應用：急性闌尾炎、急性胰腺炎等濕熱血瘀者均可加減應用。常用藥物：大黃、丹皮、桃仁、芒硝、冬瓜子等，熱毒較重加蒲公英、敗醬草；血瘀較重者可加赤芍、乳香、沒藥。溫病學在脾胃病中的常用治法3.驅濕治法：治濕之法在《內經(jīng)》《傷寒論》雖有論及，但其在溫病學家發(fā)揮最多，論述最詳。由于脾為濕土，同氣相求，脾胃病中濕邪為患者占相當比例，驅濕之法為溫病的一大特色，也是脾胃病中常用治法，主要有：3.1和解少陽，通暢三焦3.2芳香清化，宣暢三焦3.3辛開苦降3.4淡滲利濕溫病學在脾胃病中的常用治法3.1和解少陽，通暢三焦適用于少陽