溫病學(xué)在脾胃病中的應(yīng)用

溫病學(xué)在脾胃病中的應(yīng)用——楊晉翔教授大綱溫病學(xué)概述脾胃概說(shuō)溫病學(xué)與脾胃病的密切聯(lián)系溫病學(xué)在脾胃病中的常用治法溫病學(xué)概述溫病學(xué)形成于明清時(shí)期，是以外感熱病為主要研究對(duì)象的臨床中醫(yī)學(xué)科?！靶l(wèi)氣營(yíng)血辨證”和“三焦辨證”是其理論核心。溫病學(xué)的出現(xiàn)，極大豐富了中醫(yī)理論體系，提高了中醫(yī)臨床療效。脾胃概說(shuō)脾胃為倉(cāng)廩之官，在體為肉，開竅于口；脾胃為氣血生化之源，五臟六腑、四肢百骸皆賴以養(yǎng)，古人合稱脾胃為“后天之本”。脾胃的功能主要為受納和運(yùn)化；其病理因素多系饑飽勞倦所傷，影響水谷的消化吸收，使脾胃的受納、轉(zhuǎn)輸、傳導(dǎo)等功能失調(diào)。泄瀉、嘔吐、胃脘痛、呃逆等為其常見病證。溫病學(xué)與脾胃病的密切聯(lián)系脾胃病的發(fā)病特點(diǎn)脾胃為水谷之海，主受納和運(yùn)化，一有壅滯，則易化熱?！端貑?wèn)?至真要大論》提出：“諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬于熱”?，F(xiàn)代生活習(xí)慣的改變，脾胃病患者多因嗜食肥甘厚味、或嗜酒而少動(dòng)；或壓力過(guò)大，肝郁氣滯，久則化火。溫病學(xué)與脾胃病的密切聯(lián)系溫病學(xué)的辨證體系上來(lái)說(shuō)： 衛(wèi)氣營(yíng)血辨證和三焦辨證，一“橫”一“縱”，對(duì)脾胃病的辨證施治具有指導(dǎo)意義。衛(wèi)氣營(yíng)血之“氣分證”，其病位即在肺、胃、腸、脾等臟腑。三焦辨證體系之“中焦”病候，主要是指足太陰脾、足陽(yáng)明胃和手陽(yáng)明大腸三經(jīng)的病候。溫病學(xué)在脾胃病中的常用治法溫病的理論和治法是在前人基礎(chǔ)上的進(jìn)一步升華和提高，在脾胃病中有著廣泛的應(yīng)用：溫病之“清熱瀉火”、“分消走泄”、“通腑攻下”、“涼血散瘀”，及濕熱證之治法，在脾胃病中頗多應(yīng)用。溫病補(bǔ)法。強(qiáng)調(diào)：氣虛宜清補(bǔ)元?dú)?；陰虛者不宜過(guò)用滋膩。宣暢氣機(jī)乃治溫之常法。溫病治療十分重視“宣、清、透、散”，在脾胃病中十分值得借鑒。溫病學(xué)在脾胃病中的常用治法溫病學(xué)在脾胃病中的常用治法主要有：1清熱治法2通下治法3驅(qū)濕治法4養(yǎng)陰生津5宣暢氣機(jī)等溫病學(xué)在脾胃病中的常用治法1.清熱法：傳統(tǒng)清熱方法主要包括辛涼甘寒、苦辛清宣、苦寒直折，溫病學(xué)家進(jìn)一步發(fā)展了清熱理論，如提出了清營(yíng)、涼血治法，并創(chuàng)立了清營(yíng)湯、化斑湯等名方。脾胃病中常用清熱法主要有：1.1清熱瀉火1.2清熱通腑1.3清營(yíng)涼血1.4溫清并用溫病學(xué)在脾胃病中的常用治法1.1清熱瀉火包括辛涼甘寒和苦寒清熱，主要適用于無(wú)形熱盛。癥見：胃脘灼痛，胸膈煩悶，口干舌燥，煩渴引飲，甚至口舌糜爛，牙齦腫痛，舌紅，苔薄黃，脈滑或數(shù)。代表方劑：白虎湯、清心涼膈散。臨床應(yīng)用：慢性淺表性胃炎、十二指腸潰瘍等氣分熱盛者均可加減應(yīng)用。常用藥物：石膏、知母、黃連、黃芩、梔子、連翹等。便秘可加：大黃、芒硝，陰傷可加：花粉、蘆根。溫病學(xué)在脾胃病中的常用治法1.2清熱通腑適用于胃熱而有滯，大便干結(jié)。辨證要點(diǎn)為：胃中灼熱，大便干結(jié)，舌紅苔黃。代表方劑：大黃黃連瀉心湯。臨床應(yīng)用：慢性淺表性胃炎、便秘、胃潰瘍等胃熱而有滯。常用藥物：大黃、黃芩、黃連，多加用香櫞、枳殼、大腹皮加強(qiáng)通腹泄熱之功；痰熱加半夏、瓜蔞。溫病學(xué)在脾胃病中的常用治法1.3清營(yíng)涼血適用于熱入營(yíng)血，耗血?jiǎng)友?。癥見：吐血、嘔血、便血，舌絳或紫絳。應(yīng)采取涼血散血療法。代表方劑：犀角地黃湯。臨床應(yīng)用：上消化道出血、便血、痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎等。常用藥物：生地、赤芍、丹皮、三七粉、白芨、藕節(jié)炭、白頭翁等。上焦熱盛可加：黃芩、黃連；胃腸濕熱或夾滯可加：木香、檳榔、黃連、黃柏等。溫病學(xué)在脾胃病中的常用治法1.4溫清并用適用于寒熱錯(cuò)雜；或肝火犯胃，肝胃不和。癥見：胃痛喜暖喜按，得溫痛減，或嘈雜吞酸，嘔吐口苦，舌紅苔黃。代表方劑：左金丸。臨床應(yīng)用：膽汁反流性胃炎、反流性食管炎、慢性胃炎、上消化道潰瘍等?？杉訙p應(yīng)用。常用藥物：黃連、吳茱萸、良姜、黃芩、香附、陳皮、半夏等。臨床可根據(jù)寒熱輕重，調(diào)節(jié)黃連、吳茱萸的比例。溫病學(xué)在脾胃病中的常用治法2.通下治法：在《傷寒論》中即有諸多應(yīng)用，溫病學(xué)家在張仲景通下治法的基礎(chǔ)上，又提出了一些新的見解，并創(chuàng)立了宣白承氣湯、增液承氣湯、導(dǎo)赤承氣湯等有效方劑。適用于熱結(jié)腑實(shí)、飲食積滯、瘀熱互結(jié)等證。常用的通下之法有：2.1苦寒攻下2.2滋陰攻下2.3益氣養(yǎng)陰攻下2.4導(dǎo)滯攻下2.5逐瘀攻下溫病學(xué)在脾胃病中的常用治法2.1苦寒攻下即用苦寒之品攻下胃腑實(shí)熱。此法適用于陽(yáng)明腑實(shí)，邪實(shí)而正氣未衰的情況。癥見：大便秘結(jié)，腹部脹滿，面目俱赤，語(yǔ)聲重濁，舌苔老黃，脈沉實(shí)有力等。代表方劑：三承氣湯（大小承氣、調(diào)胃承氣）。臨床應(yīng)用：習(xí)慣性便秘、麻痹性腸梗阻、急性胰腺炎等見陽(yáng)明腑實(shí)者均可加減用之。常用藥物：大黃、芒硝、枳實(shí)、檳榔、焦三仙、全瓜蔞等。視情可酌加敗醬草、萊菔子、桃仁、丹皮等清熱化濕、行氣導(dǎo)滯逐瘀等藥物。溫病學(xué)在脾胃病中的常用治法2.2滋陰攻下滋養(yǎng)陰液與泄熱通便并行。適用于熱結(jié)陰虧，無(wú)水行舟者。癥見：燥屎不行，下之不通，脘腹脹滿，口干唇燥，舌紅苔黃，脈細(xì)數(shù)。代表方劑：增液承氣湯。臨床應(yīng)用：老年習(xí)慣性便秘、慢性萎縮性胃炎胃病日久正虛兼見大便不通者。常用藥物：大黃、芒硝、玄參、麥冬、花粉、白芍、何首烏、麻仁等。腹脹加枳實(shí)、厚樸，嘔吐加竹茹。溫病學(xué)在脾胃病中的常用治法2.3益氣養(yǎng)陰攻下泄熱通便，滋陰益氣。適用于熱結(jié)里實(shí)，氣陰不足證。癥見：大便秘結(jié)，神倦少氣，口干咽燥，唇裂舌焦，苔焦黃。代表方劑：新加黃龍湯。臨床應(yīng)用：胃病日久、長(zhǎng)期便秘而兼氣陰不足者常可加減應(yīng)用。常用藥物：大黃、芒硝、生地、玄參、麥冬、石斛、黨參、當(dāng)歸等。亦可選用仙鶴草、功勞葉補(bǔ)氣而不助火；渴甚加花粉、石斛。溫病學(xué)在脾胃病中的常用治法2.4導(dǎo)滯攻下適用于郁熱夾積滯交結(jié)胃腸。癥見：腹脘痞滿，惡心嘔逆，便溏不爽，色黃如醬，肛門灼熱，舌苔黃厚等。代表方劑：枳實(shí)導(dǎo)滯湯。臨床應(yīng)用：胃腸功能紊亂、慢性痢疾等屬濕熱積滯者。常用藥物：枳實(shí)、大黃、山楂、檳榔、厚樸、黃連、神曲、連翹、甘草等。溫病學(xué)在脾胃病中的常用治法2.5逐瘀攻下適用于濕熱血瘀，凝結(jié)腸絡(luò)。癥見：少腹疼痛拒按，甚則局部腫痞，或時(shí)而發(fā)熱，舌苔薄膩而黃，脈滑數(shù)等。代表方劑：大黃牡丹湯。臨床應(yīng)用：急性闌尾炎、急性胰腺炎等濕熱血瘀者均可加減應(yīng)用。常用藥物：大黃、丹皮、桃仁、芒硝、冬瓜子等，熱毒較重加蒲公英、敗醬草；血瘀較重者可加赤芍、乳香、沒藥。溫病學(xué)在脾胃病中的常用治法3.驅(qū)濕治法：治濕之法在《內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》雖有論及，但其在溫病學(xué)家發(fā)揮最多，論述最詳。由于脾為濕土，同氣相求，脾胃病中濕邪為患者占相當(dāng)比例，驅(qū)濕之法為溫病的一大特色，也是脾胃病中常用治法，主要有：3.1和解少陽(yáng)，通暢三焦3.2芳香清化，宣暢三焦3.3辛開苦降3.4淡滲利濕溫病學(xué)在脾胃病中的常用治法3.1和解少陽(yáng)，通暢三焦適用于少陽(yáng)