高血壓的預(yù)防 10.2

高血壓的預(yù)防漢中市中心醫(yī)院李子杰高血壓概況1.2002年中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查結(jié)果顯示，中國成年人高血壓的患病率為18.8％，即全國約有1.6億高血壓患者，每5個成人就有一人患高血壓，高血壓已成為我國最常見的心血管疾病。2.隨著我國經(jīng)濟的發(fā)展、人民生活水平的提高，主要是居民飲食結(jié)構(gòu)和生活方式的改變，我國高血壓的患病率呈現(xiàn)明顯上升趨勢。高血壓病的特點高血壓病人早期常無感覺，往往悄然起病并造成突發(fā)事件,被公認(rèn)為“無聲殺手”。1．高血壓通常沒有特異的自覺癥狀，而且病人的主觀感覺和血壓升高的程度并不一致，容易被病人忽略，直到出現(xiàn)嚴(yán)重的臨床表現(xiàn)才引起重視，這時已造成心腦血管損害。2．多數(shù)高血壓病人悄然起病，不易被察覺。許多病人是在體檢或因其他病就診時被偶然發(fā)現(xiàn)。3．沒有頭暈頭痛等不適，不能認(rèn)為就沒有高血壓。只有測量血壓，才能心中有數(shù)。4．有些患者是以急性中風(fēng)或急性心肌梗死而驟然發(fā)病，到醫(yī)院檢查才發(fā)現(xiàn)高血壓，因此高血壓被稱為“無聲殺手”。中老年人的心腦血管病大多數(shù)起源于青年時期的輕度高血壓。5．由于無明顯的癥狀，許多高血壓患者拒絕降壓治療或不能規(guī)律服用降壓藥，從而導(dǎo)致心腦血管事件的發(fā)生。6．平常貌似“健康”而突然死亡者，多數(shù)是心臟病或腦出血引起的猝死；猝死往往與血壓驟然升高或嚴(yán)重心律失常有關(guān)。許多病人發(fā)病前已有多年高血壓，因無自覺不適癥狀而疏于防范。7．腦血管病死亡人數(shù)已居世界首位，高血壓是我國人群罹患心腦血管疾病的首要因素。8．沒有發(fā)現(xiàn)的高血壓，對人體心腦血管損害更大。未經(jīng)治療的高血壓病人的心腦血管及腎臟受累的比例明顯升高，且易發(fā)生惡性高血壓。9．越早期發(fā)現(xiàn)高血壓，越早期治療和控制高血壓，高血壓對心腦血管造成的損害就越少。1992年加拿大維多利亞心臟宣言提出了健康四大基石:合理膳食;適量運動;戒煙限酒;心理平衡。有學(xué)者指出,如能遵照“四大基石”科學(xué)生活,則人類壽命可平均延長10年,超過了消滅腫瘤或心血管病所能延長的年限。一、合理膳食參考中國營養(yǎng)學(xué)會建議,概括為兩句話:第一是一、二、三、四、五。第二是紅、黃、綠、白、黑。(一)一、二、三、四、五1.一是指每日一袋牛奶。我國成年人每日需攝鈣800毫克,但我國膳食普遍缺鈣,一般在每日500毫克左右。每袋牛奶237毫升,含鈣約280毫克,且較易吸收。牛奶富含優(yōu)質(zhì)蛋白,并有輕度降低血膽固醇作用。牛奶宜從一歲起開始,堅持終生飲用。國內(nèi)外在孤兒院及中小學(xué)生對照研究中表明:兒童飲用牛奶組身高比對照組高2.9～4.7cm(與量有關(guān)),并伴體格、智力的改善。對牛奶不耐受者(乳糖不耐癥)可從小量開始試用,通過牛奶補鈣,有助于預(yù)防高血壓及動脈粥樣硬化已見諸文獻報道。同時也有助于預(yù)防中老年缺鈣所致的骨痛、龜背及骨折。2.二是指每日250g左右碳水化合物,相當(dāng)于主食300g,此量宜因人而異?？缮僦?50g,多至500g,通過調(diào)控主食,可調(diào)控血糖、血脂及體重。我們曾治療過一位身高149cm,體重99公斤的女性患者,每日主食125～150g,一年中體重下降33公斤。3.三是指每日三份高蛋白食品,這是健康的重要物質(zhì)基礎(chǔ),不可忽視,也可增至四份。這樣相當(dāng)于每公斤體重蛋白質(zhì)1～1.5g。每份高蛋白食品相當(dāng)于:50g瘦肉;100g豆腐;一個大雞蛋;25g黃豆;100g魚蝦;或100g雞鴨。人體無蛋白倉庫,過多蛋白食品不僅不能貯存,對腸道、腎臟、代謝均有害無益4.四是指四句話:有粗有細(xì);不甜不咸;三四五頓;七八分飽。單吃粗糧或單吃細(xì)糧營養(yǎng)素均不夠全面,粗細(xì)糧搭配有明顯蛋白質(zhì)互補作用,能提高蛋白質(zhì)利用率。粗糧的纖維素有助于降血脂,預(yù)防糖尿病、結(jié)腸癌、乳腺癌。過多甜食會促成肥胖、高膽固醇血癥和高甘油三酯血癥。據(jù)我國10個人群前瞻性研究,每日平均多食50g肉、蛋或糕點,則血膽固醇平均升高9mg/dL,31mg/dL及22mg/dL。太咸的食物對健康諸多不利已眾所周知。三四五頓指總量控制,少量多餐。有利防治糖尿病,減肥,降血脂。無論如何,各種年齡的人,特別是中小學(xué)生不宜不吃早餐,以免低血糖,影響學(xué)習(xí)成績。在每日攝入量不變情況人,早中餐所占比例大,有利降血脂,減體重。餐晚所占比例大則相反。少量多餐可使血糖波動幅度及胰島素分泌幅度變化趨緩。日本相撲運動員體重一般在200～300公斤,每日只進兩餐,餐后必須睡眠2小時。對體重超重者,應(yīng)當(dāng)早餐占40％,中餐40％,晚餐20％,有助減肥和降低血脂。5.五是指每日500g蔬菜及水果。中國營養(yǎng)學(xué)會建議每日進食400g蔬菜及100g水果。新鮮蔬菜水果除補充維生素,纖維素,微量元素外,業(yè)已證明尚有重要的防癌作用。(二)紅、黃、綠、白、黑1.紅是指紅葡萄酒。每日飲50～100毫升紅葡萄酒能升高高密度脂蛋白膽固醇,減輕中老年人動脈粥樣硬化。白葡萄酒,米酒,紹興酒也可,可能效果稍差。啤酒不宜超過300毫升,白酒不超過25毫升。猴子實驗與人群研究均證明:酒是健康之友,只能少量飲酒,絕對不能酗酒。世界衛(wèi)生組織已把少量飲酒有利健康的觀點改為:酒,越少越好。2.黃是指黃色蔬菜。

如胡蘿卜、紅薯、南瓜、玉米、西紅柿。這類蔬菜還有綠葉蔬菜富含胡蘿卜素,能在體內(nèi)轉(zhuǎn)化成維生素A。缺乏維生素A,在兒童會因免疫力低下而易發(fā)呼吸道、胃腸道感染,在成人,可能與癌癥發(fā)病有關(guān)。我國膳食有許多優(yōu)點,但缺乏鈣、維生素A、維生素B2及優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。3.綠是指綠茶。飲料中茶最高雅,茶中綠茶含有豐富的茶多酚,有較強的抗氧自由基、抗動脈粥樣化和防癌作用。4.白是指燕麥粉及燕麥片。據(jù)北京心肺血管醫(yī)療研究中心與中國農(nóng)科院協(xié)作研究證實,每日50克燕麥片煮粥,能使血膽固醇平均下降39mg％,甘油三酯下降76mg％,在糖尿病患者中,效果尤其明顯。據(jù)報載,英國前首相撒切爾夫人每日早餐均進食燕麥面包,甚至出國訪問時早餐食譜也不變。燕麥含有比大米、小麥更豐富的蛋白質(zhì)和賴氨酸,對兒童生長發(fā)育有益。燕麥有900個品種,效果不同。中國農(nóng)科院品資所監(jiān)制者為優(yōu)良品種燕麥。5.黑是指黑木耳。1983年美國明尼蘇達心臟科醫(yī)師偶然發(fā)現(xiàn)黑木耳有顯著抗凝作用后,黑木耳便風(fēng)行全球。每日10～15g即有明顯的抗血小板聚集、抗凝、降膽固醇作用。經(jīng)北京心肺中心證實,其抗血小板聚集作用與小劑量阿斯匹林相當(dāng)。在烹調(diào)油中,經(jīng)動物實驗證實,以豆油抗動脈粥樣硬化作用最好,豆油與魚有類似的作用。每日25～40克。另外,魚蝦類蛋白的降血粘度、抗動脈硬化作用也值得重視。二、適量運動運動要堅持三個原則:有恒、有序、有度。即長期規(guī)律地、循序漸進地、按各人具體情況適時適度地運動,才能收到最大效果。過度運動可造成心血管意外或猝死。美國報道約11萬個運動小時有一次猝死發(fā)生。通常掌握“三、五、七”的運動是很安全的?！叭敝该刻觳叫屑s三公里,時間在30分鐘以上;“五”指每周要運動五次以上,只有規(guī)律性運動才能有效果?！捌摺敝高\動心率加年齡約為170,這樣的運動量屬中等度。比如50歲的人,運動后心率達到120分/次,60歲的人,運動后心率達到110次/分,這樣能保持有氧代謝。若身體素質(zhì)好,有運動基礎(chǔ),則可到190左右,身體差的,年齡加心率到150左右即可,不然會產(chǎn)生無氧代謝,導(dǎo)致不良影響或意外。運動還有減肥功能和調(diào)整神經(jīng)系統(tǒng)功能的作用。除跑步或步行外,值得一提的是太極拳。美國的一組太極拳與電子生物反饋肌力鍛煉比較研究表明,太極拳組對改善老年人神經(jīng)系統(tǒng)穩(wěn)定性有顯著療效,病人不易摔跤,骨折減少50％,比電子生物反饋組效果好,而且節(jié)省費用。運動有助于冠脈硬化斑塊消退已有不少報道,其中Malloy的報道比較嚴(yán)謹(jǐn)。在每日運動量相當(dāng)于步行或慢跑2公里的運動組中,一年后冠脈造影顯示粥樣硬化斑塊消退者(指消退＞10％)占28％,不變者62％,加重者10％;而不運動組則分別為6％,49％及45％,兩組比較有顯著性差異。而在運動量相當(dāng)于步行或慢跑3公里者中,幾乎全部呈現(xiàn)粥樣硬化斑塊消退?？梢娺\動在冠心病防治中的重要作用。三、戒煙限酒研究表明:戒煙能否成功,固然與戒煙方法有一定相關(guān)(如五日戒煙法,尼可戒口香糖,針炙、耳穴、中藥等)但主要還是取決于吸煙者的知、信、行態(tài)度,即毅力和決心。一項調(diào)查指出,一般人群中,知道吸煙有害者為95％,相信并愿戒者為50％,而真正戒煙的僅3％,可見其差距之大。而臨床上對肺癌、心肌梗塞者勸其戒煙,成功率常在90％以上,因此,一個健康教育者如何提高宣教藝術(shù),使一般人群也有像肺癌或心肌梗塞患者那樣的深切感受,下決心戒煙,確是一個值得深入研究的課題。北京莫尼卡方案一項研究表明,北京地區(qū)吸煙對急性心肌梗塞的舊因危險系數(shù)為43.3％。同時發(fā)現(xiàn)吸煙對心肌梗塞的危害與吸煙指數(shù)(吸煙包數(shù)/日×吸煙年限)的平方成正比,這樣吸煙量大一倍,危害為四倍,吸煙量