醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式

成都養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀與

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式思考人民醫(yī)院內(nèi)容提要老齡化問(wèn)題與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策成都養(yǎng)老及老年醫(yī)療服務(wù)現(xiàn)狀調(diào)查我院醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作進(jìn)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合思考與展望一、老齡化問(wèn)題與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策病殘化空巢化老齡化衰老、未富先老多種慢病老年綜合征失能、半失能獨(dú)居、受虐無(wú)社會(huì)支持在我國(guó)：

腦卒中每年新發(fā)150萬(wàn)腫瘤每年新發(fā)160萬(wàn)冠心病每年新發(fā)75萬(wàn)COPD患者有2000多萬(wàn)高血壓病人3億(25.2%)糖尿病患者9000萬(wàn)(9.7%)空腹血糖受損1.5億國(guó)家衛(wèi)計(jì)委統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)：中國(guó)慢病患者已超過(guò)2.6億，慢病導(dǎo)致的疾病負(fù)擔(dān)占疾病總負(fù)擔(dān)的70%，導(dǎo)致的死亡占所有人口死亡的86.6%—《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》2015.7.3一、老齡化問(wèn)題與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策人生最后20%的時(shí)段,花費(fèi)一生80%的醫(yī)療費(fèi)用一、老齡化問(wèn)題與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)（2016年8月19-20日）國(guó)務(wù)院《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見(jiàn)》

（國(guó)發(fā)【2013】35號(hào)）國(guó)務(wù)院《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合指導(dǎo)意見(jiàn)的通知》（國(guó)辦發(fā)【2015】84號(hào)）四川省人民政府《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的實(shí)施意見(jiàn)》(川府發(fā)【2014】8號(hào))成都市政府《關(guān)于加快養(yǎng)老服務(wù)業(yè)創(chuàng)新發(fā)展的實(shí)施意見(jiàn)》（成府發(fā)【2015】6號(hào)）成都市衛(wèi)計(jì)委《關(guān)于促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展的實(shí)施意見(jiàn)》

（成衛(wèi)計(jì)發(fā)【2015】90號(hào)）一、老齡化問(wèn)題與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策“十三五”時(shí)期既是我國(guó)第二次人口老齡化高峰到來(lái)前的平臺(tái)期，也是我們做好各項(xiàng)政策、研究、制度設(shè)計(jì)、人才培養(yǎng)的窗口期要把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位：為老年人提供連續(xù)的健康管理服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)。要引導(dǎo)和支持健康產(chǎn)業(yè)加快發(fā)展：尤其要促進(jìn)與養(yǎng)老、旅游、互聯(lián)網(wǎng)、健身休閑、食品的五大融合。一、老齡化問(wèn)題與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)（2016年8月19-20日）

放寬市場(chǎng)準(zhǔn)入——簡(jiǎn)化對(duì)康復(fù)醫(yī)院、老年病醫(yī)院、兒童醫(yī)院、護(hù)理院等緊缺型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的立項(xiàng)、開(kāi)辦、執(zhí)業(yè)資格、醫(yī)保定點(diǎn)等審批手續(xù)。一、老齡化問(wèn)題與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見(jiàn)

國(guó)辦發(fā)【2013】35號(hào)

——到2017年建成一批兼具醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)資質(zhì)和能力的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)80%以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)設(shè)為老年人提供掛號(hào)50%以上的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)能夠以不同形式為入住老年人提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)

——到2020年明顯提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為居家老年人提供上門(mén)服務(wù)的能力所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)設(shè)為老年人提供掛號(hào)、就醫(yī)等便利服務(wù)的綠色通道所有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)能夠以不同形式為入住老年人提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，基本適應(yīng)老年人健康養(yǎng)老服務(wù)需求一、老齡化問(wèn)題與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合指導(dǎo)意見(jiàn)—醫(yī)養(yǎng)結(jié)合分步實(shí)施

國(guó)辦發(fā)【2015】84號(hào)二、成都市養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀調(diào)查機(jī)構(gòu)性質(zhì)：公立4家、公建民營(yíng)4家、私營(yíng)6家床位總數(shù)：3342張入住率:60.2%（低于全國(guó)48%空置水平）年齡：60歲-103歲，平均81歲身體狀況：慢病能自理61%、半失能、21%、失能18%醫(yī)療情況：設(shè)醫(yī)務(wù)室的6家，配醫(yī)師的2家現(xiàn)狀調(diào)查（1）——成都市西部養(yǎng)老機(jī)構(gòu)二、成都市養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀調(diào)查現(xiàn)狀調(diào)查（1）——成都市西部養(yǎng)老機(jī)構(gòu)（2015年）護(hù)士33名（占5.5%）醫(yī)師18名(占3%)康復(fù)師0名營(yíng)養(yǎng)師0名心理咨詢師0名老人醫(yī)師比：100：0.89老人護(hù)士比：100:1.64失能半失能管理：日常生活照料陪床、服藥、大小便、洗澡等成都市醫(yī)療機(jī)構(gòu)老年醫(yī)療服務(wù)現(xiàn)狀現(xiàn)狀調(diào)查（2）——成都市醫(yī)療機(jī)構(gòu)2016年4月-6月一共調(diào)查了成都市下轄各區(qū)縣共549家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，排除信息缺失者，最終納入455家。成都市醫(yī)療機(jī)構(gòu)老年醫(yī)療服務(wù)現(xiàn)狀老年科設(shè)置情況門(mén)診設(shè)置病房設(shè)置設(shè)置有老年?？崎T(mén)診的機(jī)構(gòu)共有45家，有老年病房的機(jī)構(gòu)共57家；綜合醫(yī)院及鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)衛(wèi)生院的老年門(mén)診和病房的設(shè)置少；部分老年專科醫(yī)院無(wú)?？崎T(mén)診及病房。成都市醫(yī)療機(jī)構(gòu)老年醫(yī)療服務(wù)現(xiàn)狀老年科設(shè)置情況老年綜合評(píng)估室配套不足，老年綜合評(píng)估軟件和專職評(píng)估員缺乏。成都市醫(yī)療機(jī)構(gòu)老年醫(yī)療服務(wù)現(xiàn)狀老年綜合評(píng)估及干預(yù)的開(kāi)展所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)有老年科的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展老年綜合評(píng)估的機(jī)構(gòu)不足50%，部分評(píng)估后未進(jìn)行干預(yù)，未達(dá)到評(píng)估目的。成都市醫(yī)療機(jī)構(gòu)老年醫(yī)療服務(wù)現(xiàn)狀類別綜合醫(yī)院老年?？漆t(yī)院護(hù)理院社區(qū)衛(wèi)生院鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院其他總置老年病房4150380醫(yī)生人數(shù)（均數(shù)）11500940護(hù)士人數(shù)（均數(shù)）209301450老年科人員配置老年病房，尤其是社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的老年科，醫(yī)務(wù)人員稀缺。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)療資源匱乏老年?？菩l(wèi)生人才稀缺老年科門(mén)診及病房設(shè)置不足對(duì)失能半失能老人缺乏針對(duì)性管理缺乏專業(yè)老年綜合評(píng)估室及相關(guān)輔助科室醫(yī)養(yǎng)之重該怎樣來(lái)承擔(dān)？……二、成都市養(yǎng)老及老年醫(yī)療服務(wù)現(xiàn)狀2012年-至今80-90年代成都市老年病醫(yī)院老年心血管、內(nèi)分泌、神經(jīng)、消化、呼吸等專業(yè)全面開(kāi)始老年醫(yī)學(xué)人才培訓(xùn)和老年特色技術(shù)2014年中法老年疾病研究所2015年成為四川省醫(yī)學(xué)甲級(jí)重點(diǎn)?？瞥啥际械诙刹刊燄B(yǎng)院，涉及成都市離休老干部保健工作2003-2012我院老年病區(qū)始建于上世紀(jì)90年代，經(jīng)過(guò)近20年的努力，在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作方面走在成都市的前列三、成都五院醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作進(jìn)展2023/10/1619老年病區(qū)老年病區(qū)臨床部住院部中法蒙彼利埃老年疾病研究所老年癡呆老年相關(guān)疾病質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制定老年病科、老年重癥醫(yī)學(xué)科、老年神經(jīng)內(nèi)科、康復(fù)科、營(yíng)養(yǎng)科住院部門(mén)診部多學(xué)科團(tuán)隊(duì)健康養(yǎng)老項(xiàng)目辦三、成都五院醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作進(jìn)展2015年7月成都市第五人民醫(yī)院牽頭聯(lián)合18家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)成立成都惠老醫(yī)養(yǎng)聯(lián)盟，制定聯(lián)盟的章程，簽署合作協(xié)議。三、成都五院醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作進(jìn)展2023/10/1621舉辦老年綜合評(píng)估培訓(xùn)班，培訓(xùn)學(xué)員500余人。定期到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行巡診及專家查房，對(duì)老年患者進(jìn)行健康講座。建立雙向轉(zhuǎn)診通道。三、成都五院醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作進(jìn)展三、成都五院醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作進(jìn)展—智能軟件開(kāi)發(fā)一、老年人全方位照護(hù)評(píng)估信息系統(tǒng)：針對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的老年患者，進(jìn)行綜合評(píng)估，并制定相應(yīng)的干預(yù)方案，對(duì)老人進(jìn)行照護(hù)、管理二、養(yǎng)老護(hù)理平臺(tái)在線教育：養(yǎng)老照護(hù)人員缺口大，通過(guò)在線教育對(duì)學(xué)員進(jìn)行規(guī)范化遠(yuǎn)程教育培訓(xùn)，使更多學(xué)員逐步掌握養(yǎng)老護(hù)理技能，更好的管理失能、失智老人。三、居家養(yǎng)老及日間照護(hù)評(píng)估系統(tǒng)：針對(duì)需要居家養(yǎng)老或日間照護(hù)的老人，對(duì)老人進(jìn)行失能評(píng)估，并制定個(gè)體化照護(hù)方案。

2016年我院承接成都市衛(wèi)計(jì)委《成都市提高老年人健康服務(wù)水平實(shí)施方案》任務(wù)。抽調(diào)專人組建健康與養(yǎng)老項(xiàng)目辦公室。目前初步制定了老年人急性期與中、長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)及質(zhì)量控制與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，為成都市建立老年健康管理服務(wù)體系奠定基礎(chǔ)。三、成都五院醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作進(jìn)展—服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制定醫(yī)生端基本信息醫(yī)師資質(zhì)在線教育培訓(xùn)考核工作量醫(yī)生溝通平臺(tái)處方監(jiān)管客戶評(píng)價(jià)患者端基本信息

健康管理

綜合評(píng)估慢病管理用藥管理穿戴設(shè)備遠(yuǎn)程檢測(cè)平臺(tái)互動(dòng)在線問(wèn)診呼叫視頻健康知識(shí)處方建議雙向轉(zhuǎn)診預(yù)約掛號(hào)預(yù)約住院平板手機(jī)PC電腦TV電視住院機(jī)構(gòu)社區(qū)居家三、成都五院醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作進(jìn)展—構(gòu)想建立互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結(jié)合健康信息平臺(tái)服務(wù)供方包括：社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心、醫(yī)院、養(yǎng)老院、護(hù)理院等各種機(jī)構(gòu)服務(wù)需方包括：依賴中長(zhǎng)期醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的老年人(慢性病、殘障、大病恢復(fù)期、絕癥晚期等)和“生活不能自理”的失能老年人服務(wù)項(xiàng)目包括：日常照料和專業(yè)的預(yù)防、保健、治療、康復(fù)、護(hù)理及臨終關(guān)懷等醫(yī)療護(hù)理服務(wù)服務(wù)形式整合照料：養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)聯(lián)合運(yùn)行：養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在服務(wù)內(nèi)容上合作互補(bǔ)支撐輻射：依托社區(qū)或整合社會(huì)醫(yī)療資源實(shí)現(xiàn)一體化養(yǎng)老服務(wù)機(jī)制包括：服務(wù)提供機(jī)構(gòu)準(zhǔn)人機(jī)制、政策支撐、服務(wù)管理方式等四、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合思考與展望創(chuàng)新之路五大方面緩解醫(yī)養(yǎng)供需矛盾，應(yīng)著力解決市場(chǎng)供給側(cè)問(wèn)題，形成可供不同需求的老年人選擇的醫(yī)養(yǎng)服務(wù)產(chǎn)品。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合要求在老年人生活照料基礎(chǔ)上，提供醫(yī)療護(hù)理、功能康復(fù)、長(zhǎng)期照護(hù)等服務(wù)

四、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合思考與展望形成特色服務(wù)產(chǎn)品行業(yè)趨勢(shì)是社會(huì)參與的養(yǎng)護(hù)化、醫(yī)療照護(hù)的專業(yè)化和日常生活維持的特色化，對(duì)機(jī)構(gòu)、對(duì)人員的要求均較高。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合三大特征特色化-日常生活維持專業(yè)化-醫(yī)療照護(hù)養(yǎng)護(hù)化-社會(huì)參與四、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合思考與展望醫(yī)養(yǎng)結(jié)合特征急性期醫(yī)療——綜合醫(yī)院老年科、老年專科醫(yī)院老年人各類疾病的急性期，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查、診斷和治療。診斷明確、病情基本穩(wěn)定后出院。中期照護(hù)——康復(fù)醫(yī)院、慢病醫(yī)院、康療院為減少老年患者的不必要占床，節(jié)約醫(yī)療資源，急性期后需要到中照機(jī)構(gòu)。中期照護(hù)以多學(xué)科綜合評(píng)估為基礎(chǔ)，制定個(gè)體化治療計(jì)劃，為具有康復(fù)潛能的老年患者提供專業(yè)的康復(fù)護(hù)理服務(wù)。長(zhǎng)期照護(hù)——養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、護(hù)理院、社區(qū)、家庭針對(duì)失能、半失能（含失智）老年人，由長(zhǎng)照機(jī)構(gòu)提供以維護(hù)功能狀態(tài)、提高生活質(zhì)量為目標(biāo)的長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)。四、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合思考與展望規(guī)范