特殊兒童預(yù)防接種問題探討

特殊兒童預(yù)防

接種問題探討首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院兒童保健中心主任醫(yī)師特級專家張峰特殊兒童預(yù)防接種問題的探討基本概念特殊兒童預(yù)防接種現(xiàn)況常見特殊疾病進行預(yù)防接種的篩選經(jīng)驗基本概念基本概念—疫苗是利用病原微生物及其代謝產(chǎn)物，經(jīng)過人工減毒或滅活方法制成的自動免疫制劑區(qū)別于其他生物制品：可誘導(dǎo)機體針對某一傳染病原產(chǎn)生特異性的保護性抗體基本概念—免疫應(yīng)答抗原進入機體后，刺激免疫系統(tǒng)所發(fā)生的、一系列復(fù)雜的過程免疫應(yīng)答反應(yīng)開展工作現(xiàn)況疾病排序（按照數(shù)量的多少）經(jīng)驗分享

常見心臟病的分類原發(fā)性（先心病）：復(fù)雜、房缺、室缺、動脈導(dǎo)管未閉、卵圓孔未閉等繼發(fā)性：川崎病、心肌炎等常見心臟病----卵圓孔未閉胚胎期第5、6周第一房間隔的右側(cè)長出一鐮狀隔，被稱之為第二房間隔此隔在向心內(nèi)膜墊延伸的過程中，隔的游離緣留下一孔道

常見心臟病----卵圓孔未閉出生后卵圓孔先在功能上關(guān)閉生后5~7個月解剖上大多關(guān)閉嬰兒時期的卵圓孔未閉屬正常生理現(xiàn)象，不是先心病，一般不需要做手術(shù)大于8―10毫米，2―4歲時完成修補術(shù)

常見心臟病----房缺、室缺、動脈導(dǎo)管未閉房間隔缺損：10%室間隔缺損：25%動脈導(dǎo)管未閉：15%預(yù)防接種先心病篩選經(jīng)驗疾病類型：

青紫型（右向左分流）：大動脈錯位、法洛氏四聯(lián)癥

潛伏青紫型（左向右分流）：室缺、動脈導(dǎo)管未閉、房缺（劇烈哭鬧、屏氣或任何病理情況出現(xiàn)暫時性青紫）無分流型：肺動脈狹窄、主動脈縮窄缺損大小體格發(fā)育狀況繼發(fā)性心臟病----川崎病、心肌炎風濕性疾病又稱皮膚粘膜淋巴綜合征以全身性中、小動脈炎性病變?yōu)橹饕±砀淖兊募毙园l(fā)疹性疾病病因：感染、自身免疫心肌炎：病毒感染后繼發(fā)性心臟病預(yù)防接種篩選經(jīng)驗癥狀體征輔助檢查（心肌酶譜、免疫功能、ECG）病后時間預(yù)防接種過敏史篩選經(jīng)驗非疫苗相關(guān)過敏：非特異性過敏、鴨或鴨毛過敏、青霉素過敏、有過敏性疾病親屬的兒童能夠而且應(yīng)該進行預(yù)防接種對疫苗成分（雞蛋白、新霉素）過敏是真正的預(yù)防接種禁忌證查過敏源、食物不耐受過敏原的種類預(yù)防接種與過敏韓曉華中國實用兒科雜志2010，3（25）：176~179中國兒童免疫規(guī)劃疫苗接種程序和相關(guān)問題殷大鵬，梁曉峰中國實用兒科雜志2010，3（25）：163~166過敏原檢測三種；有癥狀。過敏程度的判斷HIE預(yù)防接種篩選經(jīng)驗缺氧缺血性腦病因窒息導(dǎo)致大腦缺氧缺血性損害臨床所上出現(xiàn)一系列腦病的癥狀病情穩(wěn)定、結(jié)構(gòu)與功能基本正常高熱驚厥預(yù)防接種篩選經(jīng)驗絕大多數(shù)為良性疾病驚厥情況年齡的選擇客觀檢查（EEG)如何篩選先天性免疫缺陷？年感染頻次接種卡介苗后反應(yīng)肛周膿腫免疫功能（細胞、體液免疫）細胞免疫測查*T細胞亞群、CD系列（1歲）體液免疫測查Ig系列：含IgE、不含IgE顱內(nèi)出血----病因早產(chǎn)，尤其是＜32周，血管破裂窒息缺氧等各種原因造成毛細血管破裂外傷維生素K缺乏其他出血性疾病出血凝塊對腦組織造成擠壓，影響腦功能顱內(nèi)出血預(yù)防接種篩選經(jīng)驗出血吸收情況相關(guān)檢查：CT/MR、功能測查大運動發(fā)育異常預(yù)防接種篩選經(jīng)驗大運動指的是肢體的運動大運動發(fā)育與腦的形態(tài)及功能發(fā)育密切相關(guān)大腦結(jié)構(gòu)與功能選擇性接種腦炎病史預(yù)防接種篩選經(jīng)驗感染性疾病及時治療不會留有后遺癥臨床各項指標檢查結(jié)果正常時間的選擇疫苗的選擇血液系統(tǒng)疾病

減毒活疫苗化療不建議進行麻疹疫苗的接種水痘疫苗可應(yīng)用于未進行化療和骨髓完全緩解1年以上者，但不推薦用于原發(fā)或繼發(fā)性免疫缺陷、任何每日應(yīng)用潑尼松>20mg的患兒血液系統(tǒng)疾病與移植后預(yù)防接種問題王天有，劉子勤中國實用兒科雜志2010，3（25）：182~183血液系統(tǒng)疾病

多糖莢膜桿菌疫苗鐮狀細胞病在實施脾切除前可進行HIB、肺炎疫苗的接種白血病患兒在移植后12~24個月進行多糖莢膜桿菌疫苗的接種血液系統(tǒng)疾病與移植后預(yù)防接種問題王天有，劉子勤中國實用兒科雜志2010，3（25）：182~183白血病和其他腫瘤患兒化療期間推薦意見【8】白血病患兒免疫功能狀況及其預(yù)防接種袁粒星高舉中華兒科雜志2011,11（11）：809~813血液系統(tǒng)疾病----血友病是一組遺傳凝血功能障礙的出血性疾病發(fā)病率5~10/10萬Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ因子缺乏特點：終身輕微損傷后發(fā)生長時間出血血液系統(tǒng)疾病---