2015-2019年四川省疾控就診黑熱病流行病學特征分析

2015-2019年四川省疾控就診黑熱病患者的流行特征分析【摘要】目的分析四川省疾病控制中心預防醫(yī)學門診部2015-2019年就診并診斷為黑熱病患者的流行病學特征，為加強四川地區(qū)黑熱病的防控提供依據(jù)。方法采用黑熱病快速酶聯(lián)免疫吸附試驗或骨髓涂片對四川省疾病預防控制中心2015年-2019年就診的黑熱病疑似病例進行診斷，并對確診病例進行統(tǒng)計分析。結(jié)果2015年-2019年診斷黑熱病疑似病例583人，共確診90例，男女發(fā)病性別比為5.9:1；職業(yè)主要以30-70歲農(nóng)民和10歲以下兒童為主，分別占總發(fā)病數(shù)的64.4%和17.8%。疫區(qū)病例中九寨溝縣、黑水縣、北川縣、汶川縣、茂縣，分別占發(fā)病人口的23.3%，21.1%，12.2%，12.2%，11.1%；非疫區(qū)病例中廣元、都江堰、綿陽城區(qū)和成都城區(qū)共占20.0%。90例病例中初次就診僅18例在當?shù)蒯t(yī)療機構(gòu)確診為黑熱病，誤診和漏診率為80%。結(jié)論2015年-2019年就診并診斷為黑熱病患者多來自四川九寨溝縣、北川縣、黑水縣等黑熱病疫區(qū)，農(nóng)民和兒童患者多；非疫區(qū)患者均有疫區(qū)務工史或旅游史?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)醫(yī)務人員診斷和治療黑熱病的技術較為缺乏，容易誤診和漏診?！娟P鍵詞】黑熱?。涣餍蕴卣?；四川地區(qū)______________________________________EpidemiologicalcharacteristicsofKala-azarpatientsinSichuanProvincefrom2015[Abstract]ObjectiveToanalyzetheepidemiologicalcharacteristicsofpatientswithKala-azardiagnosedbytheoutpatientdepartmentofpreventivemedicineofSichuanCDCfrom2015to2019,andtoprovideevidenceforstrengtheningthepreventionandcontrolofkala-azarinSichuan.MethodAnalyzetheinformationofpatientswhocametotheoutpatientdepartmentofpreventivemedicineofSichuanCDCfrom2015to2019andwerediagnosedaskala-azar.Rapidenzyme-linkedimmunosorbentassay(ELISA)orbonemarrowsmearwereusedtodiagnose.ResultsFrom2015to2019,583suspectedpatientswerediagnosedand90positivecasesidentified.Themaletofemaleratiowas5.9:1.Theoccupationsweremainlyfarmersandchildren,accountingfor64.4%and17.8%ofthetotalnumberofcases,respectively.ThecasesintheepidemicareascamefromSichuanJiuzhaigou,Heishui,Beichuan,WenchuanandMaoxiancounties.Thecasesinnon-epidemicareasweremainlyfromGuangyuan,MianyangandChengdu,mainlymigrantworkersandfarmerswhohadworkedintheepidemicareas,followedbytouristsintheepidemicareas.Among90cases,only18caseswerediagnosedasKalaAzarinlocalmedicalinstitutionsforthefirsttime,andthemisdiagnosisandmisseddiagnosisratewas80%.ConclusionFrom2015to2019,mostofthepatientsdiagnosedaskala-azarcamefromtheepidemicareasincludingJiuzhaigou,Beichuan,Heishui,etc.,andthepositiverateoffarmersandchildreninepidemicareasishigh.Themisdiagnosisrateofprimarymedicalinstitutionsishigh,andtheabilityofdiagnosisandtreatmentofkala-azarisinsufficient.[KeyWords]Kala-azar；epidemiologicalcharacteristics；SichuanArea黑熱病(Kala-azar)學名內(nèi)臟利什曼原蟲病(VisceralLeishmaniasis,VL)，是由杜氏利什曼原蟲復合體（Leishmania(L).donovani）引起的慢性地方性人畜共患傳染病，臨床上以肝脾腫大為典型特征。該病廣泛分布于世界各地，在我國主要集中于長江流域以北，包括四川、新疆在內(nèi)的16個?。ㄊ校1]，是我國五大寄生蟲病之一[2]。新中國成立后，在各流行區(qū)建立專門的防治機構(gòu)，發(fā)動群眾從治病、消滅病犬和白蛉子三方面進行防治[3]，現(xiàn)在全國范圍內(nèi)已基本控制了黑熱病的流行[4]。目前，我國主要在中西部地區(qū)，如新疆、甘肅、四川時有發(fā)現(xiàn)[5-6]。本文對2015年-2019年在四川省疾病控制中心預防醫(yī)學門診部就診并診斷為黑熱病患者信息進行描述分析，以期為有效防控提供參考。1材料與方法1.1病例資料黑熱病人資料來源于2015年-2019年在四川省疾病控制中心預防醫(yī)學門診部就診并診斷為黑熱病患者。1.2方法回顧分析2015年-2019年前來就診疑是病例583人，對診斷為黑熱病的90例病例的年齡、性別、職業(yè)、季節(jié)和地區(qū)等方面進行收集整體。使用EXCEL2007軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。1.3病例診斷診斷標準和方法參照《黑熱病診斷標準》（WS258-2006）。疑似患者有黑熱病流行地區(qū)居住史，臨床表現(xiàn)為不規(guī)則發(fā)熱，呈雙峰熱，中毒癥狀輕，盜汗消瘦、發(fā)冷、全身不適、肝脾淋巴結(jié)腫大、中度或輕度肝大、全血細胞減少、血清球蛋白增加，或有鼻出血及牙齦出血等癥狀。實驗室檢查RK39陽性者為臨床診斷病例，骨髓、脾或淋巴結(jié)等穿刺涂片查見利什曼原蟲無鞭毛體為確診病例[7]。2結(jié)果2.1患者的基本人口學特征2015年-2019年疑似患者583例中，臨床診斷并確診黑熱病為90例，男性77例，女性13例，男女比例5.9：1，見表1。確診陽性率呈逐年下降趨勢，見表2。表12015-2019黑熱病男女分布情況2015年2016年2017年2018年2019年總?cè)藬?shù)男性151216181677女性2531213男性占比88.2%70.6%84.2%94.7%88.9%85.6%表22015-2019黑熱病陽性率分布情況2015年2016年2017年2018年2019年總?cè)藬?shù)疑似病例數(shù)67109125129153583臨床診斷病例數(shù)171719191890確診病例數(shù)171719191890確診陽性率（%）25.415.615.214.711.815.4患者年齡最小11/12歲，最大72歲。其中0-10歲16例，占17.8%，11-20歲4例，占4.4%。21-30歲11例，占12.2%。31-40歲例18，占20%。41-50歲21例，占23.3%。51-60歲15例，占16.7%。61-70歲4例，占4.4%。70歲以上1例，占1.1%。見表3.表32015-2019黑熱病年齡分布情況年齡2015年2016年2017年2018年2019年總?cè)藬?shù)占比<=10334331617.8%11-201201044.4%21-30221421112.2%31-40214381820.0%41-50645422123.3%51-60125431516.7%61-701300044.4%>701000011.1%發(fā)病者中農(nóng)民占65.6%，10歲以下兒童占17.8%，尤以3歲以下幼兒居多，占14.4%。2.2患病時間分布全年均有病例出現(xiàn)，二月、十一月的患者分別占總患者數(shù)的26.7%和25.0%，如圖1?；颊邚陌l(fā)病到初次就診時間中位數(shù)為1天，最早為0天，最長為115天，發(fā)病后當天就診35例，占38.9%，發(fā)病后1-3天就診23例，占25.6%，發(fā)病后4-7天就診為10例，占11.1%，8-30天就診為20例，占22.2%，超過30天就診為2例，占2.2%。圖1患病時間分布情況2.3患者地區(qū)分布來自四川九寨溝縣、黑水縣、北川縣、汶川縣、茂縣疫區(qū)的病例分別為21例，19例，11例，11例，10例，分別占發(fā)病人口的23.3%，21.1%，12.2%，12.2%，11.1%；非疫區(qū)發(fā)病18例，共占20%，如圖2。圖2患者地區(qū)分布情況2.4感染來源分布90例患者中，疫區(qū)的常住居民占72例，非疫區(qū)的18例病例中，新疆輸入5例，占5.6%；九寨溝縣輸入8例，占8.9%；甘肅地區(qū)輸入2例，占2.2%；其它地區(qū)輸入3例，占3.3%?；颊呔胁』己筒∪佑|史，或曾被白蛉叮咬。2.5病例的誤診、漏診情況確診的90例病例均在當?shù)蒯t(yī)療機構(gòu)初次就診，僅18例在當?shù)蒯t(yī)療機構(gòu)確診為黑熱病，另72例通過四川省疾控中心血清RK39檢查并結(jié)合骨髓涂片報告作出診斷，初診的誤診和漏診率為80%。2.6治療情況采用5價銻制劑葡萄糖酸銻鈉治療，90例陽性病例經(jīng)治療后均痊愈，痊愈后分別于一月、三月、半年復查血清RK39陽性率為100%。3討論黑熱病傳染源是患者和病犬，由白蛉傳播。白蛉吸吮患者的血液時，原蟲便進入白蛉體內(nèi)，發(fā)育繁殖成鞭毛體，7天后白蛉再次叮咬人體時，將鞭毛體注入，即可引起感染[10]。四川是全國黑熱病發(fā)病率最高的三個省之一，患者主要來自茂縣、汶川、九寨溝縣等疫源地，這與川西地區(qū)家犬飼養(yǎng)廣泛和中華白蛉盛行有關[11]。10歲以下兒童為疫區(qū)主要發(fā)病人群，符合犬源性黑熱病流行區(qū)發(fā)病主要為兒童的特點[12]；30-60歲之間農(nóng)民為另一高發(fā)人群，與其勞動時間長，預防措施差，易受白蛉叮咬有關?；疾∪巳褐幸阅行跃佣?，考慮與家庭分工，男性外出務工務農(nóng)，長期戶外暴露感染幾率升高有關。黑熱病全年均有發(fā)生，無明顯季節(jié)變化，以春秋季居多。起病緩慢，潛伏期長短不一，最短僅10天左右，最長可達數(shù)年。黑熱病臨床表現(xiàn)不典型，無特異性臨床表現(xiàn)。長期不規(guī)則發(fā)熱、肝脾淋巴結(jié)腫大、全血細胞減少、血漿球蛋白增高為其主要表現(xiàn)。癥狀較輕者常誤診為普通感冒，重者與白血病、淋巴瘤、結(jié)核病、傷寒等病癥臨床表現(xiàn)相似。上述72例漏診病例中，初診因發(fā)燒等癥狀診斷為感冒44例，占比61%；診斷為其它癥狀25例，占比35%；無診斷結(jié)果3例，占比4%。四川地區(qū)黑熱病的診斷主要由市級醫(yī)院和縣級疾控中心診斷報告，基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務人員診斷和治療黑熱病的技術較為缺乏，醫(yī)療機構(gòu)的實驗室人員對杜氏利什曼原蟲的鏡下識別能力較弱，誤診和漏診率較高。而黑熱病的確診主要通過骨髓涂片或活檢，查找利什曼原蟲，對醫(yī)療條件和醫(yī)技人員業(yè)務水平要求較高?？稍诨鶎俞t(yī)療機構(gòu)推廣血清rk39試紙條檢查，此方法簡單、快速，檢測黑熱病具有較高的特異性和靈敏度[8]。如黑熱病及時正確診斷，可以治療且愈后良好。采用5價銻制劑葡萄糖酸銻鈉治療，90例陽性病例經(jīng)治療后均痊愈。若誤診則會延誤病情甚至造成死亡[9]。而黑熱病39ku蛋白重組抗原可在患者體內(nèi)長期存在。2015-2019年就診黑熱病疑似患者陽性率呈逐年下降趨勢，這與疫區(qū)政府負責組織、衛(wèi)生和農(nóng)牧部門負責技術與實施、采取全面滅犬、捕殺漏滅和新養(yǎng)家犬與禁養(yǎng)家犬3～5年的犬只管理，以及殺蟲劑浴犬措施有關[13]。但陽性率仍然較高，黑熱病預防控制工作仍需長期進行，尤以疫區(qū)白蛉的防治、對兒童和農(nóng)民感染的預防，以及至疫區(qū)務工和旅游人群的檢測為重點。疫區(qū)黑熱病的防治，必須持續(xù)殺滅病犬，降低家犬密度，減少病源；同時做好滅蛉、防蛉措施，降低感染風險。非疫區(qū)患者多與至疫區(qū)務工或旅游感染有關，有關部門需加強流動人口的管理，加強對前往疫區(qū)務工人員的健康教育，對非疫區(qū)疑似黑熱病患者診斷時應仔細詢問病史、工作史和生活史，減低誤診和漏診?！緟⒖嘉墨I】[1]亞里昆·買買提依明,張海亭,張松,etal.2004—2014年新疆黑熱病疫情調(diào)查分析[J].疾病預防控制通報,2015(3):5-8.[2]張芳,尚文杰.甘南藏族自治州黑熱病流行病學特征分析[J].中國地方病防治雜志,2016(7):765-765.[3]管立人,高春花.利什曼病及其防治[J].中國寄生蟲學與寄生蟲病雜志,2018,v.36(04):108-114+118.[4]玉蘇布江·塞提瓦爾,依馬木·阿布都熱西提,伊斯拉音·烏斯曼.2005—2015年新疆克州內(nèi)臟利什曼病流行的回顧分析[J].疾病預防控制通報,2016(06):36-38.[5]余大為,丁國武,格鵬飛,etal.2005-2014年甘肅省內(nèi)臟利