2015年度深圳市衛(wèi)生計生系統(tǒng)科研項目申請書電子版樣稿

項目受理編號： 立項項目編號： 項目類別（A、應用研究項目B、衛(wèi)生政策研究項目C、博士創(chuàng)新項目D、重點學科建設能力提升項目E、非資助項目）所屬學科名稱： 所屬學科代碼： 2015 年深圳市科技計劃項目（醫(yī)療衛(wèi)生類）申請書項目名稱：承擔單位：項目負責人：手機：單位聯(lián)系人：手機：填報時：年月日深圳市衛(wèi)生和計劃生育委員會制二○一五年PAGEPAGE10（本頁內(nèi)容在進入填寫前可見，同時在打印時可打印出）填報說明我市科技計劃項（醫(yī)療衛(wèi)生類自2008年起采取網(wǎng)上申報網(wǎng)上雙盲評審，申請書的填寫必須真實、準確，紙質(zhì)版與電子版必須一致，如經(jīng)審核紙質(zhì)版與電子版有不一致或虛假信息，申請書將自動作廢，本次申請無效。一申請各項容應實求是條認真要求各項欄不得空缺，無內(nèi)容填“無。二第一出現(xiàn)文名詞時要寫全稱和寫再現(xiàn)同一時可用縮寫項名稱填中文稱不縮寫或名詞位名稱與醫(yī)構注冊名稱一。三、封左上項目受編號“項目號”衛(wèi)生和生委寫；右上角目類須選所屬代碼必按中民共和國家（/T149科分類代碼寫規(guī)范名稱碼學分類填至三級學科無三科者，至二科。四單位本情表由各位統(tǒng)寫項目請人印裝訂本人申請書中。五項目成員在紙質(zhì)請書自簽名得代或冒簽第十承諾書，上填不署名打印申請書第一人親筆名。六寫表七“現(xiàn)工作礎條件時不出項目負含三名）的名。七申報點學建設能提升項目需位學帶頭人核并具審核意（親名）。八倫理查需單位倫委員行并由理委會主任名蓋理委員會（倫員會無者，位公章。九項目一負人所在位為承擔單位項目其它成所在均應作為作單與承擔位簽作協(xié)如不協(xié)作單則該單位出具該員以身份參此項證明材。十資助和非費資助項目均要“項目研究經(jīng)費概算中詳細做出經(jīng)費使用計劃。（本（本頁內(nèi)容由單位科教管理部門統(tǒng)一填寫修改個人可查看打印無權修改）一、單位基本情況單位稱通訊址郵編姓名職務職稱電話手機電子件單位責人科研理人專業(yè)術人員況專業(yè)技術人員總數(shù)（）其中博士以上碩士本科?？埔韵赂呒壏Q中級稱初級稱單位一年度擁知識產(chǎn)權況(件)專利申請總數(shù)其中專利授權總數(shù)其中軟件權項）發(fā)明專利實用新型發(fā)明專利實用新型單位一度開展研動情況國家級省級市級項目數(shù)獲資總額（萬）項目數(shù)獲資總額（）項目數(shù)獲資總額（萬）承擔技劃項目獲科成獎二、二、項目組人員基本情況（本頁～第5頁個人在線填報，相關信息帶入封面）項目稱項目擔位聯(lián)系及聯(lián)系電話項目作位1聯(lián)系及聯(lián)系電話項目作位2聯(lián)系及聯(lián)系電話項目作位3聯(lián)系及聯(lián)系電話項目成員含目一負人此需單公章）姓名性別年齡職務稱學歷在項中擔任務所在位簽名項目一負責情況姓名性別出生年月最高學歷職稱單位手機身份號碼主要學習工作經(jīng)歷近三年承擔的科研課題情況（只以題責身承擔課包課稱編立部項類別等）項目二負責情況姓名性別出生年月最高學歷職稱單位手機身份號碼主要學習工作經(jīng)歷近三年承擔的科研課題情況（只以題責身承擔課包課稱編立部項類別等）項目三負責情況姓名性別出生年月最高學歷職稱單位手機身份號碼主要學習工作經(jīng)歷近三年承擔的科研課題情況（只以題責身承擔課包課稱編立部項類別等）三、三、項目基本情況（本頁～第12頁作wod附件上傳[第三至第九項，同時作為查新申請時提交的項目研究內(nèi)容附件）項目稱項目型基礎究（ 應基研究（ 試發(fā)（ ）研究發(fā)成應（ ）推示與技務（ ）產(chǎn)活（ ）項目屬學科項目屬科碼項目劃執(zhí)行時間至項目要技術來源自有（ 產(chǎn)研作開技（ 、內(nèi)它單技（ 、外術（ 引進化新（ 、（ 預期成果式發(fā)表論文（ 、出版著（ 、研究（咨詢）報（ 、新產(chǎn)品（ 、.新技術（或新方、模（ 新裝（ 新料（ 、術準（ 其（ 項目要優(yōu)勢理論技有大破創(chuàng)新（ 、濟益（ 、會益著（ 主要究內(nèi)容和期目標摘要（200字）1、題限三；2主題之空格3《醫(yī)主表MEH四四、項目立題依據(jù)說明項的的意以及內(nèi)概、場測和展：五五、項目研究、開發(fā)內(nèi)容和預期成果說明體究開內(nèi)和要點決關技問題要到主技經(jīng)指標提成形式及會經(jīng)效：六六、項目擬采取的研究方法和技術路線說明項擬取方、技路以工流，可框表：七、現(xiàn)有工作基礎和條件（頁項得填項前名責姓名）（一）已有作礎研條件（二）近三的要究包括擔課表論文取的果獲的科獎等著格式篇、名出社發(fā)（版年、期成格：果稱、勵次獎年）（三）動物（動實項目明何行動實動實資質(zhì)況所實驗動物來）（格證準新及療械床應研應有品督管部頒的關件，需填有認及入況，時批復件與申書起訂。八、八、項目計劃進度在項目執(zhí)行期內(nèi)，每一階段應達到的具體目標，包括時間進度指標、技術指標、資金使用計劃等。每一階段目應比詳?shù)目蛇M考的性量述。階段起止時間階段目標及工作進度指標九、九、項目研究經(jīng)費概算（單位：萬元）序號經(jīng)費出別市財資助額國家省資助額申請位自籌費小計合計（直接費用間接費）一、直接費用（+2…1201設備費（）置備費（）制備費（）備造租材料費03測試驗工費04燃料力費05差旅費06會議費國際作交費08出版文獻信傳/產(chǎn)權務費09勞務費10專家詢費11人員費12其它出二、間接費用（+2）01單位電暖消耗管理用助出03績效出擬購主要儀器設備單序號儀器備稱數(shù)量單位單價萬）備注01030405十、十、承諾書（本由科研理系打印，相關親筆簽、蓋）本項目一負承諾本項目書所有息及材料真準確有失實愿意相關責。第負人名： 年 月 日十一、學科帶頭人審核意見（在表寫或附與申書起裝）重點科設力升目需位科頭審，并具核見。學科頭簽： 年 月 日十二、倫理審查報告可此填或頁與申書起訂）屬涉人生醫(yī)研和相技應項目單位理員進倫審查出審。倫理員主簽： （理員會或章） 年 月 日十三、項目協(xié)議書（可此填或附與本請一裝僅協(xié)項填：明各方主、利務知識權屬需方字、單公。十四、審