《甲狀腺腔鏡手術(shù)》

全腔鏡甲狀腺手術(shù)體會(huì)

淮南市東方醫(yī)院集團(tuán)總院孟云1整理課件甲狀腺疾病的現(xiàn)狀尸檢報(bào)告50%的人存在甲狀腺結(jié)節(jié)5%-15%的甲狀腺結(jié)節(jié)是惡性的甲狀腺癌是近年來(lái)發(fā)病率增長(zhǎng)最快的惡性腫瘤，平均增長(zhǎng)6.2%2整理課件2021年中國(guó)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)報(bào)告甲狀腺癌上升至女性惡性腫瘤第3位2021年北京：甲狀腺癌患病率9年間增長(zhǎng)了225.2%2021年上海：甲狀腺癌上升至女性惡性腫瘤第5位美國(guó)1989年～2021年甲狀腺癌發(fā)病率增長(zhǎng)4.99倍2021年韓國(guó)癌癥統(tǒng)計(jì)報(bào)告：甲狀腺癌上升至癌癥首位1.CooperDS,etal.Thyroid,2009,19(11):1167-1214.2.2011年度北京市衛(wèi)生與人群健康狀況報(bào)告3.2010年度上海市惡性腫瘤報(bào)告4.2010年韓國(guó)國(guó)民癌癥統(tǒng)計(jì)報(bào)告甲狀腺癌—發(fā)病率增高最快的實(shí)體癌3整理課件發(fā)病率升高，發(fā)病人數(shù)增多微小癌比例增加性別因素趨勢(shì)愈創(chuàng)造顯，年輕女性患者增多，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高；晚期患者比例升高發(fā)病率的不斷上升體檢的不斷普及甲狀腺癌的檢出率提高甲狀腺癌患者越來(lái)越多超聲的普遍應(yīng)用甲狀腺癌臨床流行病學(xué)新特征4整理課件我院甲狀腺目前現(xiàn)狀1.多學(xué)科團(tuán)隊(duì)：將外科、內(nèi)分泌科、超聲科、病理科、核醫(yī)學(xué)科組成甲狀腺治療中心2.我科目前開展情況：傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)、內(nèi)鏡輔助甲狀腺手術(shù)〔Miccoli)、全腔鏡甲狀腺手術(shù)(TET)3.不斷完善新技術(shù)：細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查〔FNAB)、射頻消融、微波治療5整理課件為什么腔鏡甲狀腺得到認(rèn)可呢？1.外科的終極目標(biāo)：不但使患者身體健康而且心理也要得到最大限度的康復(fù)2.在保證效果不低于甚至高于傳統(tǒng)治療的前提下，盡可能減少病人近期和遠(yuǎn)期因手術(shù)帶來(lái)的痛苦〔外科現(xiàn)實(shí)問(wèn)題〕，是腔鏡甲狀腺迅猛開展的根底之一6整理課件全腔鏡甲狀腺的優(yōu)點(diǎn)1.頸部無(wú)疤痕，美容滿意度高，患者疼痛輕2.心理創(chuàng)傷大大減小3.通過(guò)高清系統(tǒng)使神經(jīng)、血管、旁腺清晰可見，減少術(shù)中損傷可能4.超聲刀止血效果確切、可靠，術(shù)中、術(shù)后出血少，平安有效。7整理課件傳統(tǒng)手術(shù)腔鏡手術(shù)內(nèi)鏡輔助手術(shù)8整理課件完全腔鏡下甲狀腺手術(shù)9整理課件內(nèi)鏡下甲狀旁腺10整理課件內(nèi)鏡下甲狀旁腺11整理課件腔鏡下喉返神經(jīng)的暴露12整理課件完全腔鏡下甲狀腺手術(shù)〔TET〕1.頸部無(wú)疤痕手術(shù)2.屬美容手術(shù)，早期存在爭(zhēng)議,創(chuàng)傷要從多方面考慮:單純手術(shù)的創(chuàng)傷可能較傳統(tǒng)手術(shù)大；日后生活影響小〔心靈創(chuàng)傷問(wèn)題〕3.根據(jù)不同的入路分胸乳入路、腋乳入路、腋路等，一般我們選擇胸乳入路，操作方便，容易掌握13整理課件TET的適應(yīng)癥

1.有美容要求者2.良性甲狀腺腫瘤，實(shí)性結(jié)節(jié)小于6cm，囊性可超過(guò)6cm3.腫瘤活動(dòng)度可，邊界清，與周圍組織無(wú)明顯粘連4.原發(fā)或繼發(fā)甲亢在II度以內(nèi)5.無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、局部侵犯的低度惡性甲狀腺癌

同LC一樣，適應(yīng)癥不斷擴(kuò)大

14整理課件手術(shù)禁忌癥1.沒(méi)有美容要求的患者2.Ⅲ度腫大的甲狀腺-甲亢？3.甲癌伴淋巴結(jié)廣泛轉(zhuǎn)移，尤其有固定4.胸骨后巨大甲狀腺腫5.胸前壁及頸部有疤痕15整理課件全腔鏡甲狀腺手術(shù)具備的條件1.有豐富的開放甲狀腺手術(shù)經(jīng)驗(yàn)2.有腔鏡根底？3.手術(shù)空間的建立〔隧道的建立〕4.腔鏡下縫合技術(shù)5.超聲刀的熟練應(yīng)用〔超聲刀不是萬(wàn)能的，但腔鏡甲狀腺?zèng)]有超聲刀是萬(wàn)萬(wàn)不能的！〕6.喉返神經(jīng)的顯露與保護(hù)7.甲狀旁腺的保護(hù)〔神經(jīng)、旁腺與超聲刀的平安距離是5mm)16整理課件經(jīng)乳暈途徑腔鏡甲狀腺手術(shù)圖示一共是三個(gè)切口。A：主操作口，10mm；B：放置內(nèi)鏡口，10mm；C：輔助操作口，5mm。D為腫瘤。

17整理課件18整理課件19整理課件腔鏡甲狀腺空間的建立1.直接用別離棒在皮下直接別離空間;2.采用腎上腺素水別離法，用生理鹽水500ml+腎上腺素1支配制成膨脹液，向擬別離的皮下注射，用無(wú)損傷穿刺棒行皮下別離，胸大肌筋膜淺層，頸闊肌深面〔超聲刀〕別離所需的手術(shù)范圍，完成手術(shù)空間的建立.20整理課件腔鏡甲狀腺術(shù)中操作要點(diǎn)1.手術(shù)空間的建立上至環(huán)狀軟骨上緣水平，外側(cè)至胸鎖乳突肌外側(cè)，按“天黃地紅〞層次潛行2.切開甲狀腺峽部，顯露氣管-腔鏡甲狀腺手術(shù)的航標(biāo)3.與開放手術(shù)不同，腔鏡甲狀腺手術(shù)操作應(yīng)遵循“先內(nèi)后外、先下后上和先淺后深〞的原那么，按甲狀腺峽部-下極-外側(cè)-背側(cè)-上極的順序游離、切除甲狀腺21整理課件22整理課件腔鏡甲狀腺的展望腔鏡甲狀腺早期尚存在爭(zhēng)議，但近10年在沿海興旺城市開展迅猛，應(yīng)用范圍及手術(shù)適應(yīng)癥不斷擴(kuò)大，技術(shù)逐漸開展成熟，作為甲狀腺的革新技術(shù)，代表