發(fā)熱患者的護理（PPT演示文稿）

發(fā)熱患者的護理

XX醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科授

課

人：XX授課時間：XX發(fā)熱的原因及機制發(fā)熱的臨床過程發(fā)熱臨床觀察要點發(fā)熱患者護理目錄CONTENTS發(fā)熱的原因及機制01發(fā)熱(fever)也稱體溫過高(Hyperthermia),是由于致熱源作用于提問調節(jié)中樞或體溫調節(jié)中樞功能障礙等原因，使產生增加而散熱減少，導致提問傲宇正常的一種臨床癥狀。體溫調節(jié)系統·溫度信息傳導·體溫調節(jié)中樞·效應器致熱源體溫調節(jié)中樞體溫調定點產熱>散熱發(fā)熱的原因及發(fā)熱機理發(fā)熱的原因及發(fā)熱機理體溫調節(jié)系統該系統起關鍵作用的是體溫調節(jié)中樞，下丘腦內的溫敏神經元對流經該處的血液溫度很敏感，可迅速引起體溫調節(jié)反應，以控制產熱與散熱器官的活動，使產熱與散熱維持平衡從而保持體溫相對恒定?！ふ２▌?36–37℃(一般不超過1℃)·不同個體:老年者低于青年者·不同時間:午后高于清晨；經期、妊娠·不同狀態(tài):運動、勞動及餐后略高發(fā)熱的原因及發(fā)熱機理發(fā)熱機制外源性致熱原致熱原細胞單核細胞中性粒細胞巨噬細胞內源性致熱源體溫調節(jié)中樞（非致熱源性）體溫調定點上移產熱散熱骨骼肌震顫軀體運動神經皮膚血管收縮交感神經內體溫升高病因與分類感染性發(fā)熱非感染性發(fā)熱·無菌性壞死物質吸收·抗原抗體反應·內分泌與代謝疾病·皮膚散熱減少·體溫調節(jié)中樞功能失?！ぷ灾魃窠浌δ芪蓙y臨床表現-發(fā)熱分度·低熱·中等熱度·高熱·超高熱41℃以上39.1~41℃38.1~39℃37.3~38℃發(fā)熱的臨床過程02發(fā)熱的臨床過程體溫上升期機體產熱>撒熱由于皮膚血管收縮，皮膚溫度下降，表現為皮膚蒼白，無汗，畏寒，有時伴有寒戰(zhàn)。高溫持續(xù)期產熱=散熱表現為皮膚潮紅，灼熱，口唇干燥，呼吸、心跳加快，嚴重者可出現譫妄、驚厥和昏迷退熱期散熱>產熱因大量出汗，皮膚溫度降低發(fā)熱的臨床過程體溫可隨年齡、性別、晝夜、情緒及生理周期不同時期而出現生理性波動，一般波動不超過0.5~1.0℃口腔溫度26.6~37.2℃腋下溫度36.0~37.0℃直腸溫度36.5~37.7℃發(fā)熱的臨床過程人體最高可耐受溫度為40.6~41.4℃直腸溫度超過41℃可引起持久性腦損傷高溫持續(xù)再42℃以上2-4小時可致休克和嚴重并發(fā)癥低熱37.3~38.0℃中等熱38.1~39.0℃高熱39.1~41℃超高≥41℃熱型（fevertype）熱型，發(fā)熱患者在不同時間測得的體溫數值分別記錄在體溫單上，將各體溫數值點連接起來成體溫曲線，該曲線的不同形態(tài)(形狀)稱為熱型(fever-type)。不同的病因所致發(fā)熱的熱型也常不同。熱型熱型熱型各熱型及常見疾病口訣疾馳見伯回歸不?稽留弛張間歇波狀回歸不規(guī)則敗風馳化膿肺結，[敗血癥，風濕熱，馳張熱，化膿性炎癥，肺結核]只身使節(jié)不規(guī)則。[支氣管肺炎,滲出性胸膜炎,風濕熱,結核病,不規(guī)則熱]大寒稽疾孟間歇，[大葉肺炎，斑疹傷寒和傷寒高熱期，稽留熱][瘧疾，急性腎孟腎炎，間歇熱]布菌波狀皆高熱。[布魯菌病，波狀熱][以上熱型皆是指高熱]百鳳持花弄飛結，只身使節(jié)不規(guī)則。大汗積極雨間歇，步軍薄裝皆高熱臨床表現-發(fā)熱過程體溫上升期驟升型:伴寒戰(zhàn)，如瘧疾、肺炎緩升型:不伴寒戰(zhàn)，如結核、傷寒高熱期如瘧疾、肺炎、傷寒體溫下降期驟降型:如瘧疾漸降型:如傷寒臨床表現-發(fā)熱過程寒戰(zhàn):大葉性肺炎、敗血癥結膜充血:出血熱、斑疹傷寒單純痕疹:大葉性肺炎、流腦肝脾腫大:白血病、淋巴瘤、瘧疾淋巴結腫大:白血病、淋巴瘤關節(jié)腫痛:結締組織病、痛風出血:出血熱、血液病皮疹:麻疹、風疹昏迷:先發(fā)熱后昏迷:乙腦、流腦先昏迷后發(fā)熱:腦出血發(fā)熱臨床觀察要點03發(fā)熱臨床觀察要點感染性疾病的發(fā)熱特點·起病急，伴有或不伴寒戰(zhàn)·

血象:白細胞>1.2x10或0.5x109·全身、定位癥狀體征·CRP:陽性提示有細菌感染及風濕熱，陰性提示病毒感染發(fā)熱往往隨原發(fā)病的不同伴有多種不同的臨床表現及熱型發(fā)熱臨床觀察要點非感染性發(fā)熱特點：發(fā)熱往往隨原發(fā)病的不同伴有多種不同的臨床表現及熱型發(fā)熱患者常伴有原發(fā)病癥狀。如:甲亢患者可伴有心悸、脈快、多汗等系統性紅斑狼瘡患者?？砂橛嘘P節(jié)痛皮膚損害及腎臟損害等，闌尾炎患者伴有轉移性右下腹痛熱程長，往往大于2個月貧血、無痛性多部位淋巴結腫大、肝脾腫大患者一般情況較好，無明顯中毒癥狀問診要點起病情況熱型伴隨癥狀既往史·誘因·緩急·季節(jié)·時間·發(fā)熱·熱度·臨床表現·多系統·癥狀詢問·診治經過·傳染病史·疫區(qū)史·手術史·職業(yè)史發(fā)熱患者護理04發(fā)熱患者的護理物理降溫冰袋、冰帽、冰毯、冰鹽水灌腸、降低環(huán)境溫度、溫水浴、酒精浴、減少蓋被和衣物等.藥物降溫非笛體類、腎上腺皮質激素及中藥制劑。TIPs:嬰幼兒、有高熱驚厥史患者應及早降溫;發(fā)疹性疾病發(fā)熱時不宜冷擦浴;兒童慎用酒精浴!發(fā)熱患者測體溫4/日，高熱患者每4小時測體溫一次，直至體溫恢復正常三天。注意及時、正確留取各種檢驗標本:血、尿、便、痰、培養(yǎng)標本等發(fā)熱患者的護理休息因高熱時新陳代謝增快，消耗增加，患者進食減少，應臥床休息，低熱患者可適量活動。環(huán)境安靜、清潔、通風良好，疑似為傳染病患者應采取適當的隔離措施以防交叉感染?？谇蛔o理發(fā)熱可致唾液分泌減少，口腔黏膜干燥，口腔食物殘渣易發(fā)酵，促進細菌繁殖，導致口腔異味，口腔潰瘍。因此應做好口腔護理。皮膚護理出汗較多的患者應注意及時更換衣服、被褥，長期臥床病人注意防止壓瘡發(fā)熱患者的護理飲食護理·高熱時，迷走神經興奮性降低，胃腸道活動減慢，加之消化酶活性降低，消化吸收功能減弱，另一方面分解代謝增加，消耗增加·因此應給以高熱量、高蛋白、高維生素易消化流食或半流食。同時應注意補充水分及電解質。不