互聯(lián)網(wǎng)對社區(qū)高血壓疾病立體化管理效果分析VIP

互聯(lián)網(wǎng)對社區(qū)高血壓疾病立體化管理效果分析【摘要】目的探討互聯(lián)網(wǎng)對社區(qū)高血壓疾病的立體化管理效果。方法招募本社區(qū)高血壓疾病患者230例，按自愿原則將受試者分為兩組，實驗組采取互聯(lián)網(wǎng)立體化管理，對照組采取一般管理模式，比較兩組患者的管理效果。結(jié)果參與本次研究的實驗組對象80例，平均年齡67.00±7.74歲；單因素方差分析結(jié)果顯示，實驗組干預(yù)不同時點收縮壓和舒張壓差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），其中2017年收縮壓顯著低于2016年，2018年收縮壓顯著低于2016年和2017年；2016年舒張壓顯著高于2017和2018年。重復(fù)測量的方差分析結(jié)果顯示，不同管理方式受試對象在不同時間點收縮壓和舒張壓均值的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，分組與時間之間有交互作用(P＜0.001);不同分組之間血壓差異有統(tǒng)計學(xué)意義，兩組受試對象血壓的變化趨勢不同(P＜0.001)。結(jié)論互聯(lián)網(wǎng)立體化管理可明顯改善社區(qū)高血壓管理效果?！娟P(guān)鍵詞】高血壓；立體化管理；互聯(lián)網(wǎng)Analyseofeffectivenessofthree-dimensionalmanagementofhypertensionincommunitybaseonInternet【Abstract】Objective:Toexploretheeffectivenessofthree-dimensionalmanagementofhypertensionincommunitybaseonInternet.Method:230patientswithhypertensioninourcommunitywererecruited.Thesubjectsweredividedintotwogroupsaccordingtotheprincipleofvoluntariness.Thefirstgroupisexperimentalgroupwhichwillbemanagedbythree-dimensionalmanagementonInternet.Thesecondgroupismatchedgroupwhichwillbemanagedbygeneralmanagementmodel.Sowecancomparethemanagementeffectoftwogroupsofpatients.Result:80subjectsintheexperimentalgroupparticipatedinthisstudywhoseageis67.00±7.74years.One-wayANOVAanalysisshowedthatthedifferenceofsystolicbloodpressureanddiastolicbloodpressureatdifferenttimepointsintheexperimentalgroupwasstatisticallysignificant(P<0.05).Systolicbloodpressurein2017wassignificantlylowerthanthatin2016;Systolicbloodpressurein2018wassignificantlylowerthanthatin2016and2017;Thediastolicbloodpressurein2016wassignificantlyhigherthanthatin2017and2018.Theresultsofvarianceanalysisofrepeatedmeasurementsshowthattherearesignificantdifferencesinmeansystolicanddiastolicbloodpressurebetweensubjectswithdifferentmanagementmethodsatdifferenttimepoints(P<0.05).Therewasinteractionbetweengroupingandtime(P<0.001).Therewassignificantdifferenceinbloodpressurebetweendifferentgroups.Thechangetrendofbloodpressurewasdifferentbetweenthetwogroups(P<0.001).Conclusion:Three-dimensionalmanagementbaseonInternetcansignificantlyimprovetheeffectivenessofcommunityhypertensionmanagement.【Keywords】Hypertension;Three-dimensionalmanagement;Internet高血壓是臨床上常見的慢性非傳染性疾病，其患病率達(dá)到25.2%【1】，具有病程長、治療率、控制率低等特點，并可引發(fā)高血壓心臟病、腦血管疾病等有較高的致殘性、致死性的嚴(yán)重并發(fā)癥。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為社區(qū)慢病管理的重要平臺，但目前的慢病管理模式單一、管理效率低、信息滯后、醫(yī)患互動少，社區(qū)全科醫(yī)生僅能做到診間面對面隨訪，幾乎沒有高血壓管理對象的動態(tài)實時管理。為了讓社區(qū)全科醫(yī)生更好地對社區(qū)高血壓的追蹤隨訪，縮短隨訪時間與空間的距離，掌握社區(qū)高血壓患者的實時血壓，及時地進(jìn)行醫(yī)療指導(dǎo)，使其血壓保持穩(wěn)定，減少心腦腎等重要器官的損害，減低病死率，隨著互聯(lián)網(wǎng)科技的不斷發(fā)展，微信、qq等均不同程度的被用于社區(qū)慢病健康管理，但社區(qū)慢病患者多為老年人群，上網(wǎng)能力差，導(dǎo)致該技術(shù)應(yīng)用受到一定程度的限制，本研究擬利用居家遠(yuǎn)程血壓計等便攜式設(shè)備嘗試一種新型的互聯(lián)網(wǎng)立體化管理方法，分析本方法對高血壓管理效果，為社區(qū)高血壓管理提供可參考的方法及科學(xué)依據(jù)。資料與方法1.1受試對象招募本社區(qū)高血壓疾病患者230例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①18歲以上且已建立居民健康檔案的轄區(qū)居民②確診原發(fā)性高血壓病，并按醫(yī)囑規(guī)律服藥者；③愿意接受本社區(qū)全科醫(yī)生進(jìn)行高血壓慢病管理，定期參加健康體檢者；排除標(biāo)準(zhǔn)：①繼發(fā)性高血壓病②不按醫(yī)囑規(guī)律服藥者；③不愿意接受本社區(qū)全科醫(yī)生進(jìn)行高血壓慢病管理，不能定期參加健康體檢者。按自愿原則將對象分為兩組，實驗組采用互聯(lián)網(wǎng)立體化管理，對照組采用常規(guī)高血壓管理方式。所有患者對本次研究的目的、方法、意義均有所了解，并知情同意納入本次研究。1.2干預(yù)方案對照組對象采取高血壓常規(guī)治療為基礎(chǔ)，按照廣州市公共衛(wèi)生服務(wù)包中的高血壓管理要求進(jìn)行常規(guī)管理的管理方案，口頭講解關(guān)于該類疾病的健康知識、用藥方法、預(yù)防措施等。實驗組對象在高血壓藥常規(guī)治療基礎(chǔ)上，采取互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行立體化管理，主要內(nèi)容為：采用實驗組對象在家庭使用配有網(wǎng)絡(luò)傳送功能的全自動臂式電子血壓計，每天不同的時間段，在家庭自測血壓，血壓測定結(jié)果通過互聯(lián)網(wǎng)自動傳送到信息管理平臺的方式，由遠(yuǎn)程服務(wù)網(wǎng)站及全科醫(yī)生對患者血壓進(jìn)行遠(yuǎn)程動態(tài)監(jiān)測，并實時監(jiān)測患者血壓變化情況，構(gòu)建血壓波動曲線圖；遠(yuǎn)程服務(wù)網(wǎng)站定期自動對該平臺的高血壓患者監(jiān)測數(shù)據(jù)進(jìn)行檢測，對于伴有明顯異常的患者，遠(yuǎn)程服務(wù)網(wǎng)站工作人員及時與管理對象或其家屬取得聯(lián)系，詢問病情變化及服藥情況，對于僅因不良生活方式或漏服降壓藥導(dǎo)致血壓有明顯異常者，工作人員會及時作出健康宣教、答疑解惑及服藥指導(dǎo)，提高管理對象對該疾病的認(rèn)知度及服藥依從性；對于是因病情變化導(dǎo)致血壓有明顯異常的，及時通過軟件提醒全科醫(yī)生關(guān)注該管理對象，并通過互聯(lián)網(wǎng)預(yù)約全科醫(yī)生門診隨診，進(jìn)行個性化醫(yī)療指導(dǎo)；對于血壓一直平穩(wěn)的，也定期由遠(yuǎn)程服務(wù)網(wǎng)站工作人員定期電話跟蹤管理，肯定、鼓勵管理對象良好的生活方式與服藥依從性，加強(qiáng)醫(yī)患互動。1.3觀察指標(biāo)基線、1年、2年對受試者進(jìn)行隨訪，收集兩組對象的不同時間點的收縮壓、舒張壓的變化。1.4統(tǒng)計分析選擇SPSS20.0的統(tǒng)計學(xué)軟件記錄兩組高血壓疾病患者的相關(guān)資料，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(`c±S)，計數(shù)資料用率進(jìn)行統(tǒng)計描述，采用重復(fù)測量資料的方差分析方法對血壓改善效果進(jìn)行評價。以α=0.05為檢驗水準(zhǔn)。2.結(jié)果2.1兩組對象一般情況分析本研究共納入對象230名，其中實驗組80人，對照組150人。兩組對象腰圍、飲食習(xí)慣及其他疾病史差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；年齡、性別、BMI、臀圍、吸煙、飲酒及體育鍛煉差異均無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。表1受試對象基本情況分析項目實驗組(n=80)對照組(n=150)F/x2P值年齡(歲)67.00±7.7466.30±7.250.4640.496性別n(%)0.1250.724男性35(43.8)62(41.3)女性45(56.3)88(58.7)BMI(kg/m2)25.57±3.2625.57±3.262.7320.100腰圍(cm)88.44±8.2385.57±8.615.9800.015臀圍(cm)94.30±11.7093.08±6.511.0330.310吸煙n(%)0.0010.971否70(87.5)131(87.3)是10(12.5)19(12.7)飲酒n(%)3.7590.053否74(92.5)125(83.3)是6(7.5)25(16.7)體育鍛煉n(%)1.9870.370不鍛煉48(60.0)95(63.3)1~4次/周10(12.5)25(16.7)≥5次/周22(27.5)30(20.0)飲食習(xí)慣n(%)5.8240.016均衡70(87.5)144(96.0)嗜油、嗜鹽或以葷食為主10(12.5)6(4.0)其他疾病7.5520.006無62(77.5)136(90.7)有18(22.5)14(9.3)2.2干預(yù)不同時點受試對象收縮壓變化情況單因素方差分析結(jié)果顯示，實驗組不同時間點收縮壓有統(tǒng)計學(xué)差異，2017年收縮壓顯著低于2016年，2018年收縮壓顯著低于2016年和2017年。對照組不同時點收縮壓無顯著差異。實驗組與對照組比較每次收縮壓檢測結(jié)果均有統(tǒng)計學(xué)差異，2016年，實驗組高于對照組，2017年和2018年明顯低于對照組，詳見表2、圖1。表2干預(yù)不同時點受試對象收縮壓(x±s組別收縮壓(mmHg)F值P201620172018實驗組(n=80)150.75±15.82138.25±11.33a128.78±10.50ab59.668<0.001對照組(n=150)141.97±18.91143.97±17.87144.33±17.620.7400.478t值3.741-2.959-8.380P<0.0010.003<0.001a與2016年比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義；b與2017年比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。圖1兩組對象干預(yù)不同時點收縮壓變化趨勢2.3干預(yù)不同時點受試對象舒張壓變化情況單因素方差分析結(jié)果顯示，實驗組不同時間點舒張壓有統(tǒng)計學(xué)差異，2018年和2017年舒張壓顯著低于2016年。對照組不同時點舒張壓無顯著差異。實驗組與對照組比較基線舒張壓檢測結(jié)果無統(tǒng)計學(xué)差異，2017年與2018年實驗組舒張壓均顯著低于對照組，詳見表3，圖2。表3干預(yù)不同時點受試對象舒張壓(x±s組別舒張壓(mmHg)F值P201620172018實驗組(n=80)88.65±11.7884.35±8.35a78.09±7.73a25.240<0.001對照組(n=150)86.22±12.8088.67±11.3286.68±11.351.8090.478t值1.409-3.287-6.782P0.1600.001<0.001a與2016年比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。圖2兩組對象干預(yù)不同時點舒張壓變化趨勢2.4隨訪不同時點受試對象收縮壓變化情況重復(fù)測量的方差分析結(jié)果顯示，本例收縮壓（MauchlyW=0.976,P=0.060）符合球形性，無需校正。由表2可知，不同管理方式受試對象在不同時間點收縮壓均值的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.021)，分組與時間之間有交互作用(P＜0.001);不同分組之間收縮壓差異有統(tǒng)計學(xué)意義，兩組受試對象收縮壓的變化趨勢不同。(P＜0.001)。實驗組與對照組比較，收縮壓（F組間=5.425，P=0.021）差異有統(tǒng)計學(xué)意義，至干預(yù)終點，實驗組收縮壓顯著低于對照組。時間與分組間存在交互作用（F交互=49.775，P<0.001），受試對象血壓值在是否互聯(lián)網(wǎng)立體化血壓管理下不同時間變化趨勢不同，實驗組收縮壓逐步降低，對照組收縮壓無明顯變化。不同時間血壓值比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（F時間=13.614，P<0.001）。表2隨訪不同時點受試對象收縮壓重復(fù)測量方差分析表變異來源自由度離均差平方和均方FP分組12713.7692713.7695.4250.021時間24279.1572139.57813.614<0.001時間×分組215645.6557822.82749.775<0.001誤差（時間）45671666.522157.1632.5隨訪不同時點受試對象舒張壓變化情況重復(fù)測量的方差分析結(jié)果顯示，本例舒張壓（MauchlyW=0.979,P=0.092）符合球形性，無需校正。由表3可知，不同管理方式受試對象在不同時間點舒張壓均值的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.003)，分組與時間之間有交互作用(P＜0.001);不同分組之間舒張壓差異有統(tǒng)計學(xué)意義，兩組受試對象舒張壓的變化趨勢不同。(P＜0.001)。實驗組與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（F組間=9.139，P=0.003），至干預(yù)終點，實驗組舒張壓顯著低于對照組。時間與分組間存在交互作用（F交互=20.282，P<0.001），受試對象血壓值在是否互聯(lián)網(wǎng)立體化血壓管理下不同時間變化趨勢不同，實驗組舒張壓逐步降低，對照組舒張壓均無明顯變化。不同時間舒張壓比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（F時間=11.321，P<0.001）。表3隨訪不同時點受試對象舒張壓重復(fù)測量方差分析表變異來源自由度離均差平方和均方FP分組11909.7901909.7909.1390.003時間21798.704899.35211.321<0.001時間×分組23222.5351611.26820.282<0.001誤差（時間）45636225.42779.4423.討論高血壓既是患病率較高的心血管疾病，也是冠心病、腦血管意外等其他心腦血管疾病的重要可控危險因素,控制好高血壓是預(yù)防和治療慢性非傳染性疾病的有效切入點之一【2】。目前，我國高血壓患病率高，治療率和有效控制率低【3-4】，而高血壓患者的高效的管理工作僅限于住院期間。患者回歸社會后，社區(qū)全科醫(yī)生提供診間面對面隨訪，管理方式單一、效率低下。更多依靠患者的自我管理，但依從性及有效管理率明顯降低，因此，優(yōu)化我國高血壓患者的管理至關(guān)重要,立體化管理血壓是優(yōu)化血壓管理的關(guān)鍵之一【2】。本研究探討互聯(lián)網(wǎng)立體化管理模式下高血壓病管理效果與常規(guī)社區(qū)慢病管理模式的區(qū)別，研究結(jié)果顯示不同管理方式受試對象在不同時間點收縮壓和舒張壓均值的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，分組與時間之間有交互作用(P＜0.001)；不同分組之間血壓差異有統(tǒng)計學(xué)意義，兩組受試對象血壓的變化趨勢不同(P＜0.001)?；ヂ?lián)網(wǎng)立體化管理組隨訪1年、2年的數(shù)據(jù)均顯著低于本組對象基線血壓值，且均顯著低于常規(guī)管理組。提示，互聯(lián)網(wǎng)立體化管理模式有利于高血壓患者血壓控制，如能全面使用，將有助于降低心腦血管疾病等并發(fā)癥，節(jié)約醫(yī)療資源，減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)【5】。此前，為了改善社區(qū)高血壓病的健康管理效果，有學(xué)者將微信、qq等網(wǎng)絡(luò)交流平臺引入高血壓社區(qū)管理，稱為“互聯(lián)網(wǎng)+”健康管理，該模式在試點地區(qū)獲得較好的管理效果【6】，但由于社區(qū)慢病管理對象多為高齡老人，上網(wǎng)能力較差，導(dǎo)致該方法難與全面推廣。互聯(lián)網(wǎng)立體化管理是在藥物治療的基礎(chǔ)上，借助居家遠(yuǎn)程血壓計等便攜式互聯(lián)網(wǎng)設(shè)