甲亢危象的診治

甲亢危象的診治甲亢危象的診治一、問診和查體病例摘要：女性患者，49歲，怕熱、多汗、心悸、消瘦；發(fā)熱、惡心、嘔吐2天。前因多汗、乏力、多食、心悸和消瘦等被診療“甲亢”，并予以他巴唑治療，每天5mg。6年前病情加重，體重減少20多斤，出現(xiàn)“房顫”，查T3、T4升高，仍堅持服他巴唑5mg/天。近2天來北京就診，坐火車10多個小時，休息不好，心悸加重，并出現(xiàn)發(fā)熱、惡心和嘔吐不能進(jìn)食。體檢：身高1.54m，體重34公斤，T：39.8℃，BP:110/70mmHg，HR：162次/分，心律絕對不齊，甲狀腺III度腫大。無碘劑過敏史。當(dāng)您對該患者做了具體的問診并進(jìn)行了體格檢查之后，獲得以上信息，那么您認(rèn)為下列哪項是誘發(fā)該患者現(xiàn)在病情加重可能的誘因？A、持續(xù)服用他巴唑5mg/天B、坐火車10多個小時B思路對的。該患者來京就診乘坐火車10多個小時，休息不好造成勞累，進(jìn)而出現(xiàn)了心悸加重等一系列癥狀，可見勞累是該患者病情加重的誘因之一。除了勞累，能夠誘發(fā)甲亢病情加重的因素尚有感染、心腦血管意外、應(yīng)激和停止藥品治療等。就現(xiàn)在您所獲得的該患者的臨床資料來判斷，您認(rèn)為該患者與否已含有初步診療為甲亢危象的根據(jù)？點擊此處回想患者病情A、已含有診療為甲亢危象的根據(jù)B、尚不含有診療為甲亢危象的根據(jù)B您認(rèn)為還應(yīng)補充哪些檢查？A、T3檢查B、T4檢查B該患者T4：11.0μg/dL(4.5-12.5)屬于正常水平對于甲亢患者，符合下列兩條或以上，即可診療為甲亢危象：1.體溫>39℃2.心率>140-160次/分3.心衰4.神智障礙5.嚴(yán)重腹瀉或大汗淋漓或明顯消瘦(<35kg)該甲亢患者體重34kg，體溫39.8℃，心率162次/分，可見最少已有三條符合診療為甲亢危象的根據(jù)。A、已含有診療為甲亢危象的根據(jù)B、尚不含有診療為甲亢危象的根據(jù)A回答對的。對于甲亢患者，符合下列兩條或以上，即可診療為甲亢危象：1.體溫>39℃2.心率>140-160次/分3.心衰4.神智障礙5.嚴(yán)重腹瀉或大汗淋漓或明顯消瘦(<35kg)該甲亢患者體重34kg，體溫39.8℃，心率162次/分，可見最少已有三條符合診療為甲亢危象的根據(jù)。二、輔助檢查為了確診，您給患者開了血常規(guī)、生化檢查和甲狀腺功效檢查的化驗單，重要化驗成果以下：血常規(guī)檢查：WBC：13.7×109，N：89%，L：9%生化檢查：Na＋：136mmol/L，K＋:3.7mmol/LCl－：98mmol/L，ALT:85U/LAST：56U/L，ALB：33g/L甲狀腺功效：T4:11.0μg/dL(4.5-12.5)，T3:220ng/dL(75-220)FT4：2.0ng/dL(0.81-1.89)FT3：5.58pg/mL(1.80-4.10)TSH：0.03mU/L(0.38-4.34)從化驗成果來看，患者的TSH水平有明顯的下降，那么您認(rèn)為該患者發(fā)生甲亢危象與否與其TSH水平有關(guān)？A.甲亢危象與患者的TSH水平有關(guān)B.甲亢危象與患者的TSH水平無關(guān)B回答對的。甲亢危象病人的甲狀腺激素水平和非危象病人比較沒有明顯差別，甲亢危象多發(fā)生在長久甲亢未治療或控制不好的病人，多見于中老年病人，特別是心功效不好和明顯消瘦的病人。該患者屬于這類典型高危病例，因而能夠發(fā)生甲亢危象，而與患者本身的TSH水平?jīng)]有關(guān)系。根據(jù)您的判斷，下列哪項化驗指標(biāo)能夠看出該患者現(xiàn)在發(fā)生了甲亢危象？A.T4：11.0μg/dLT3：220ng/dLB.FT4：2.0ng/dLFT3：5.58pg/mLA回答錯誤。T4和T3增高并不是甲亢危象的特性，并且該患者的T4和T3并未超出正常范疇。B回答對的由上述化驗成果可知該患者的FT4和FT3均增高，而FT4和FT3同時增高是甲亢危象的特性。三、下列是一種醫(yī)生給出的診療和治療方案“甲亢危象，甲亢性心臟病，房顫，心衰”。治療方案為：靜脈予以西地蘭0.2mg，口服心得安20mg，靜脈予以氫化可的松100mg，q8h，復(fù)方碘溶液5mL+10％GS1,000mL，一小時后予以他巴唑30mg，q8h。該醫(yī)生的治療方案中應(yīng)用了復(fù)方碘溶液，如果您是這位醫(yī)生的上級大夫，您認(rèn)為在確診甲亢危象前，能否防止性應(yīng)用復(fù)方碘溶液進(jìn)行治療？A.能夠應(yīng)用復(fù)方碘溶液進(jìn)行治療B.不能夠應(yīng)用復(fù)方碘溶液進(jìn)行治療A回答錯誤。您的治療使此患者甲亢控制更加困難。患者在發(fā)生甲亢危象前不應(yīng)使用復(fù)方碘溶液治療，對于未發(fā)生甲亢危象的患者，沒有快速減低血液中甲狀腺激素水平的需要，因而沒有應(yīng)用復(fù)方碘溶液的指征，應(yīng)用復(fù)方碘溶液不僅沒有治療效果，反而會使甲亢的控制更加困難。由于盡管大劑量碘能夠快速減低血液中甲狀腺激素的水平，但甲狀腺內(nèi)積聚大量碘會促使甲狀腺合成更多的甲狀腺激素，影響抗甲狀腺藥品的作用，使甲亢控制困難。B回答對的。未發(fā)生甲亢危象時，患者并不需要快速減低血液中甲狀腺激素的水平，如果應(yīng)用大劑量碘，會使甲狀腺內(nèi)積聚大量碘，從而促使甲狀腺合成更多的甲狀腺激素，影響抗甲狀腺藥品的作用，使甲亢控制困難。該醫(yī)生現(xiàn)在對此患者應(yīng)用碘劑治療與否是必須的？A、現(xiàn)在必須應(yīng)用碘劑治療B、現(xiàn)在不必應(yīng)用碘劑治療A回答對的。該患者接受了大劑量的碘劑治療后，血液中甲狀腺激素的水平快速減低，患者很快脫離了甲亢危象。對于甲亢危象的患者，需要盡快減少血液中甲狀腺激素的水平，而大劑量的碘劑能夠克制甲狀腺激素從甲狀腺球蛋白水解，從而快速減低血液中甲狀腺激素的水平。該醫(yī)生所給出的治療辦法中有錯誤的是哪一項？A、靜脈給西地蘭0.2mg，口服心得安20mgB、復(fù)方碘溶液5mL+10%GS1000mL，一小時后予以他巴唑30mg，q8hB回答對的本項治療方案有錯誤。應(yīng)當(dāng)先用抗甲狀腺藥品阻斷甲狀腺激素的合成，再用大劑量碘劑治療甲亢危象，才能夠避免或減輕大劑量碘劑應(yīng)用后的逸脫作用。由于抗甲狀腺藥品是通過阻斷甲狀腺激素的合成而發(fā)揮作用的，先用大劑量碘劑后用抗甲狀腺藥品會明顯減少抗甲狀腺藥品的療效。因此應(yīng)當(dāng)先予以他巴唑30mg，q8h，一小時后再給復(fù)方碘溶液5mL+10%GS1000mL。您認(rèn)為此醫(yī)生對該患者應(yīng)用氫化可的松進(jìn)行治療與否必要？A、對該患者不必應(yīng)用氫化可的松進(jìn)行治療B、對該患者應(yīng)用氫化可的松進(jìn)行治療是必要的B回答對的甲亢危象多數(shù)為長久甲亢沒有診療或治療不當(dāng)?shù)牟∪?，?jīng)常合并輕度的皮質(zhì)功效局限性，臨床體現(xiàn)皮膚色素加深。一旦出現(xiàn)危象時，腎上腺不能分泌足夠的皮質(zhì)激素滿足機體的需求，病人體現(xiàn)惡心嘔吐、血壓下降等癥狀，因此需要予以足量的糖皮質(zhì)激素治療，才干度過危象。對該患者應(yīng)用氫化可的松后，您認(rèn)為氫化可的松重要發(fā)揮下列哪種治療作用？A、減少患者外周T4→T3轉(zhuǎn)化B、減少患者外周T3→T4轉(zhuǎn)化A回答對的應(yīng)用大劑量皮質(zhì)激素氫化可的松能夠減少外周T4→T3轉(zhuǎn)