腹水形成原因

腹水形成因素發(fā)表者：小兵(訪問(wèn)人次：3583)腹水的概念：正常狀態(tài)下，人體腹腔有少量液體(普通少于200ml)，對(duì)腸道蠕動(dòng)起潤(rùn)滑作用任何病理狀態(tài)下造成腹腔液體量增加超出200ml時(shí)，稱為腹水(ascites)。腹水僅是一種病征，產(chǎn)生腹水的病因諸多比較常見(jiàn)的有心血管病、肝臟病、腹膜病、腎臟病、營(yíng)養(yǎng)障礙病惡性腫瘤腹膜轉(zhuǎn)移卵巢腫瘤、結(jié)締組織疾病等腹水的診療除影像學(xué)檢查外，重要根據(jù)腹部叩診法：腹水達(dá)500ml時(shí)，可用肘膝位叩診法證明；1000ml以上的腹水可引發(fā)移動(dòng)性濁音，大量腹水時(shí)兩側(cè)脅腹膨出如蛙腹，檢查可有液波震顫；小量腹水則需經(jīng)超聲檢查才干發(fā)現(xiàn)。腹水是多個(gè)疾病的體現(xiàn)，根據(jù)其性狀特點(diǎn)普通分為漏出性滲出性和血性三大類。漏出性腹水常見(jiàn)因素有：肝源性、心源性、靜脈阻塞性腎源性營(yíng)養(yǎng)缺少性、乳糜性等；滲出性腹水常見(jiàn)因素有：自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎，繼發(fā)性腹膜炎(涉及癌性腹水)，結(jié)核性腹膜炎胰源性、膽汁性、乳糜性真菌性腹膜炎等；血性腹水常見(jiàn)因素有：急性門(mén)靜脈血栓形成、肝細(xì)胞癌結(jié)節(jié)破裂、急性亞大塊肝壞死、肝外傷性破裂肝動(dòng)脈瘤破裂、宮外孕等。積聚于腹腔的游離液體。正常人的腹腔能夠有少量液體，對(duì)臟起潤(rùn)滑作用。腹水可由心臟病、肝臟病、腎臟病、結(jié)核病、惡性腫瘤等疾病引發(fā)，是一種常見(jiàn)的臨床體征。根據(jù)其性質(zhì)可分為漏出液或滲出液；根據(jù)其外觀可分為漿液性、血性、膿性或乳糜性等。由于全身性或局部性因素的作用，致使液體從血管與淋巴管滲入或漏入腹腔而出現(xiàn)腹水。低蛋白血癥、鈉和水潴留、抗利尿激素與醛固酮等滅活功效減少、門(mén)靜脈高壓、肝靜脈阻塞、腹膜炎癥及惡性腫瘤均為引發(fā)腹水的重要因素。腹水的有關(guān)癥狀患者有少量腹水〔300～500毫升（ml）〕時(shí)，可無(wú)明顯不適而不易被察覺(jué)；有中檔量腹水（500～3000mL）時(shí)，自覺(jué)腹脹，呈膨隆的腹部外形，體檢時(shí)可有移動(dòng)性濁音；有大量腹水(3000mL以上)時(shí)，可體現(xiàn)為呼吸困難及下肢浮腫。不同疾病引發(fā)的腹水常體現(xiàn)出不同的隨著癥狀，如發(fā)熱、黃疸、貧血、肝脾臟腫大、心力衰竭等癥狀和體征。腹水的形成是腹腔液體的產(chǎn)生和吸取失去動(dòng)態(tài)平衡的成果，每種疾病腹水的形成機(jī)制是幾個(gè)因素聯(lián)合或單獨(dú)作用所致。全身性因素(1)血漿膠體滲入壓減少：血漿膠體滲入壓重要依靠白蛋白來(lái)維持血漿白蛋白低于25g/L或同時(shí)伴有門(mén)靜脈高壓，液體容易從毛細(xì)血管漏入組織間隙及腹腔，若水分漏入腹腔則形成腹水。此種狀況見(jiàn)于重度肝功效不全、中晚期肝硬化(蛋白合成減少)、營(yíng)養(yǎng)缺少(蛋白攝入局限性)腎病綜合征與蛋白丟失性胃腸病等狀況。(2)鈉水潴留：常見(jiàn)于心腎功效不全及中晚期肝硬化伴繼發(fā)性醛固酮增多癥。肝硬化與右心衰竭時(shí)，利鈉因子活性減少使腎近曲小管對(duì)鈉的重吸取增加。近年認(rèn)為近曲小管的鈉重吸取機(jī)制較醛固酮作用于遠(yuǎn)曲小管更為重要；心功效不全及晚期肝硬化引發(fā)大量腹水使有效血容量減少，刺激容量感受器及腎小球裝腹水臨床癥狀置；交感神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng)激活腎素-血管緊素-醛固酮系統(tǒng)；抗利尿激素釋放增加，使腎血流量減低，腎小球?yàn)V過(guò)率下降，腎小管回吸取增加促使鈉水潴留，使腹水持續(xù)不退，因此認(rèn)為腎臟的鈉、水潴留是腹水的持續(xù)因素。(3)分泌障礙：肝硬化或肝功效不全時(shí)，肝降解功效減退。首先抗利尿激素與醛固酮等滅活功效減少致鈉、水潴留；另首先血液循環(huán)中某些擴(kuò)血管性血管活性物質(zhì)濃度增高，這些物質(zhì)引發(fā)外周及臟小動(dòng)脈阻力減低，心排血量增加，臟處在高動(dòng)力循環(huán)狀態(tài)。由于臟血管床擴(kuò)，臟淤血，造成有效循環(huán)血容量相對(duì)局限性及低血壓，機(jī)體代償性釋放出血管緊素Ⅱ及去甲腎上腺素，以維持血壓。這樣因反射性地興奮交感神經(jīng)系統(tǒng)釋放出某些縮血管物質(zhì)，使腎血流量減低腎小球?yàn)V過(guò)率下降，加之抗利尿激素釋放，引發(fā)腎小管鈉、水回吸取增加，造成鈉水潴留并形成腹水。局部性因素(1)液體靜水壓增高：因肝硬化及門(mén)靜脈外來(lái)壓迫或其本身血栓形成造成門(mén)靜脈及其毛細(xì)血管壓力增高，進(jìn)而引發(fā)腹水。(2)淋巴流量增多、回流受阻：肝硬化時(shí)因門(mén)靜脈及肝竇壓明顯增高，包膜下淋巴管如枯樹(shù)枝狀吸取面積縮小，淋巴液生長(zhǎng)增加，超出了淋巴循環(huán)重吸取的能力引發(fā)淋巴液淤積。由淋巴管漏出經(jīng)腹膜臟層或肝表面進(jìn)入腹腔，加重腹水的積聚，在腹膜后腫瘤、縱隔腫瘤、絲蟲(chóng)病等所引發(fā)的胸導(dǎo)管或乳糜池阻塞，以及損傷性破裂、乳糜漏入腹腔形成乳糜性腹水。(3)腹膜血管通透性增加：腹膜的炎癥、癌腫浸潤(rùn)或臟器穿孔引發(fā)膽汁胰液、胃液、血液的刺激均可促使腹膜的血管通透性增加引發(fā)腹水。(4)腹腔臟破裂：實(shí)質(zhì)性或空腔臟器破裂與穿孔可分別引發(fā)胰性腹水膽汁性腹水、血性腹水及血腹。臨床體現(xiàn)對(duì)腹水的體格檢查除有移動(dòng)性濁音外常有原發(fā)病的體征。由心臟疾病引發(fā)的腹水查體時(shí)可見(jiàn)有發(fā)紺周邊水腫、頸靜脈怒、心臟擴(kuò)大、心前區(qū)震顫、肝脾腫大、心律失常心瓣膜雜音等體征。肝臟疾病常有面色晦暗或萎黃無(wú)光澤，皮膚鞏膜黃染、面部、頸部或胸部可有蜘蛛痣或有肝掌腹壁靜脈曲肝脾腫大等體征。腎臟疾病引發(fā)的腹水可有面色蒼白，周邊水腫等體征面色潮紅、發(fā)熱、腹部壓痛，腹壁有柔韌感可考慮結(jié)核性腹膜炎患者有消瘦、惡病質(zhì)淋巴結(jié)腫大或腹部有腫塊多為惡性腫瘤。漏出性腹水(1)肝源性：常見(jiàn)于重癥病毒性肝炎、中毒性肝炎、各型肝硬化、原發(fā)性肝癌等。(2)營(yíng)養(yǎng)不良性：已較少見(jiàn)。長(zhǎng)久營(yíng)養(yǎng)不良者血漿白蛋白常減少，可引發(fā)水腫及漏出性腹水。(3)腎源性：見(jiàn)于急、慢性腎炎，腎功效衰竭系統(tǒng)性紅斑狼瘡等結(jié)締組織病。(4)心源性：見(jiàn)于慢性右心功效不全或縮窄性心包炎等。(5)胃腸源性：重要見(jiàn)于多個(gè)胃腸道疾病造成的蛋白質(zhì)從胃腸道丟失的疾病如腸結(jié)核、胃腸克羅恩病、惡性淋巴瘤、小腸淋巴管擴(kuò)癥、先天性腸淋巴管發(fā)育不良、小朋友及成人乳糜瀉等。(6)靜脈阻塞性：常見(jiàn)于肝靜脈阻塞綜合征(Budd-ChiariSyndrome)下腔靜脈阻塞或受壓、門(mén)靜脈炎、門(mén)靜脈阻塞、血栓形成或受壓等。(7)黏液水腫性：見(jiàn)于甲狀腺功效減退垂體功效減退癥等所致的黏液性水腫。滲出性腹水(1)腹膜炎癥：常見(jiàn)于結(jié)核性腹膜炎、自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎、腹腔臟器穿孔造成的急性感染性腹膜炎、癌性腹膜炎(涉及腹腔或盆腔惡性腫瘤腹膜轉(zhuǎn)移)、真菌性腹膜炎、嗜酸性細(xì)胞浸潤(rùn)性腹膜炎等(2)胰源性：多見(jiàn)于急性壞死性胰腺炎、胰腺假性囊腫、慢性胰腺炎胰腺癌、胰管發(fā)育不良等。(3)膽汁性：多見(jiàn)于膽囊穿孔、膽管破裂，膽囊、膽管手術(shù)或膽管穿刺損傷等。(4)乳糜性：引發(fā)乳糜性腹水的病因較為復(fù)雜，可見(jiàn)于腹腔或腹膜感染(結(jié)核、絲蟲(chóng)病)、惡性腫瘤(如淋巴瘤胃癌、肝癌)、先天性腹腔或腸淋巴管發(fā)育異常、淋巴管擴(kuò)或局部性受壓腹部外傷或腹腔醫(yī)源性損傷及少數(shù)肝硬化門(mén)靜脈血栓形成及腎病綜合征等。血性腹水即使引發(fā)血性腹水的因素諸多，但一定要有血管或毛細(xì)血管的破裂或血管滲入壓增高或有凝血機(jī)制障礙等因素存在，血液才干滲入或漏入腹腔(1)肝臟疾?。褐匕Y肝炎暴發(fā)性肝衰竭、壞死后性肝硬化、肝癌晚期(重要是凝血機(jī)制障礙血液從肝包膜表面滲出)，肝細(xì)胞癌癌結(jié)節(jié)破裂、妊娠期自發(fā)性肝破裂、肝動(dòng)脈瘤破裂、巨大肝血管瘤破裂及肝外傷性破裂等。(2)腹膜疾?。航Y(jié)核性腹膜炎腹腔或盆腔惡性腫瘤腹膜轉(zhuǎn)移、原發(fā)性腹膜間皮瘤、腹膜或網(wǎng)膜血供障礙等。(3)腹腔其它病變：如腹主動(dòng)脈瘤破裂、急性出血性壞死性胰腺炎外傷性或創(chuàng)傷性脾破裂、腹腔其它臟器損傷、腸系膜動(dòng)脈或靜脈栓塞或血栓形成、門(mén)靜脈高壓伴空、回腸靜脈曲破裂、腹腔淋巴瘤脾原發(fā)性淋巴瘤、胃癌與結(jié)腸癌漿膜受累、慢性腎炎、尿毒癥。(4)盆腔病變：宮外孕、黃體破裂子宮膜異位、卵巢癌或卵巢黏液囊性癌。鑒別診療1.巨大卵巢囊腫女性病人應(yīng)與巨大卵巢囊腫相鑒別。卵巢囊腫在仰臥位時(shí)腹部向前膨隆較明顯，略向上移位，腹兩側(cè)多呈鼓音；卵巢囊腫的濁音不呈移動(dòng)性。尺壓實(shí)驗(yàn)：若為卵巢囊腫，腹主動(dòng)脈的搏動(dòng)可經(jīng)囊腫傳到硬尺，呈節(jié)奏性跳動(dòng)如為腹水則硬尺無(wú)此跳動(dòng)。陰道及超聲檢查都有助于鑒別。2.漏出液與滲出液的鑒別，見(jiàn)表1。3.良惡性腹水的鑒別良惡性腹水鑒別指標(biāo)較多，重要有腹水細(xì)胞學(xué)生物化學(xué)免疫學(xué)及影像學(xué)等指標(biāo)，但均為非特異性指標(biāo)，為減少和避免判斷失誤還應(yīng)結(jié)合臨床資料綜合分析，聯(lián)合檢測(cè)，不適宜過(guò)分依賴某項(xiàng)指標(biāo)。Gerbes認(rèn)為鑒別良、惡性腹水的診療程序?yàn)椋旱谝徊绞沁x用敏感性較高的膽固醇作為篩選，排除良性腹水膽固醇在惡性腹水中明顯增高特別不不大于2.85μmol/L時(shí)，鑒別價(jià)值更大；第二步聯(lián)合使用特異性高的癌胚抗原(CEA)、乳酸脫氧酶(LDH)腹水鐵蛋白(FA)含量和細(xì)胞學(xué)檢測(cè)作為確診根據(jù)。腹水CEA＞15mg/L，腹水CEA/血清CEA＞1；腹水LDH＞1270U/L或腹水LDH/血清LDH＞1.0，腹水FA＞100μg/L，腹水FA/血清FA＞1，則惡性腹水可能性大若腹水中找到腫瘤細(xì)胞即可明確診療；繼之是影像學(xué)診療以明確病變的部位和圍。4.腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)近年來(lái)已廣泛開(kāi)展了血液及腹水的多個(gè)惡性腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)對(duì)鑒別良、惡性腹水有重要意義慣用的標(biāo)志物有下列幾個(gè)。(1)癌胚抗原(CEA)有關(guān)的癌癥：結(jié)腸癌、胃癌、原發(fā)性肝癌、宮頸癌卵巢癌、乳腺癌胰腺癌、肺癌、膽管細(xì)胞癌、肝轉(zhuǎn)移性腺癌。CEA是第一種胃腸道腺癌的特性性標(biāo)志物。(2)甲胎蛋白(AFP)有關(guān)的癌癥：原發(fā)性肝癌、轉(zhuǎn)移性肝癌、胃癌、生殖腺胚胎瘤。原發(fā)性肝癌者70%～80%的AFP明顯增高。(3)前列腺癌有關(guān)抗原：PSA、FreePSA(4)乳腺癌特異性有關(guān)抗原：CA15-3或BR。(5)卵巢癌特異性有關(guān)抗原：CA12-5或OV。(6)消化道腫瘤多個(gè)特異性有關(guān)抗原：CA19-9、CA24-2、CA50。聯(lián)合檢測(cè)多個(gè)腫瘤標(biāo)志物可提高診療陽(yáng)性率5.近年來(lái)研究的其它腹水腫瘤標(biāo)記物(1)皮素(Endotheliolysin，ET)：ET產(chǎn)生于血管皮細(xì)胞，含有強(qiáng)烈而持續(xù)的血管收縮作用，近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)它含有許多血管外功效：它是細(xì)胞促有絲分裂劑參加細(xì)胞生長(zhǎng)代，對(duì)細(xì)胞DNA合成原始基因體現(xiàn)及細(xì)胞增殖都有一定的影響國(guó)外已將ET-1引入腫瘤學(xué)研究領(lǐng)域，放射免疫證明：肺癌腎癌、乳腺癌、胰腺癌等腫瘤細(xì)胞中均存在ET-1。普通認(rèn)為，在結(jié)核性及惡性腹水中，皮素水平會(huì)明顯升高。(2)鈣黏附素(Cadherin，Cad)：現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)有4種Cad的同種異型因子-E、N、P及L型。而突變型E-cad重要在彌漫型胃癌中體現(xiàn)，且與癌細(xì)胞的淋巴轉(zhuǎn)移、肝臟和腹膜轉(zhuǎn)移、血行播散以及腫瘤的預(yù)后等明顯有關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)用常規(guī)免疫染色法檢測(cè)腹水沉淀細(xì)胞中突變型E-Cad的體現(xiàn)，鑒別良性、惡性腹水的特異性及敏感性可分別達(dá)97%和72%。(3)端粒酶(Teloramerase)：端粒酶的激活是惡性腫瘤一種明顯的生物學(xué)特性，是腫瘤細(xì)胞區(qū)別于正常細(xì)胞之根本所在。癌性腹水中的端粒酶陽(yáng)性率也明顯高于多個(gè)良性腹水，研究發(fā)現(xiàn)，端粒酶對(duì)良惡性腹水鑒別的敏感性和特異性分別為76%和95.7%，但也可出現(xiàn)假陽(yáng)性。(4)血管皮生長(zhǎng)因子(Vascularendothelialgrowthfactor，VEGF)：大量研究表明，許多腫瘤組織中都有VEGF的較高體現(xiàn)，如乳腺癌、腦腫瘤、腎癌、卵巢癌等，與腫瘤的血管形成、發(fā)展及轉(zhuǎn)移親密有關(guān)。血清中可檢測(cè)到VEGF的升高在腫瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移的患者中可達(dá)60%以上。46%～96%的惡性腹水標(biāo)本中CEGF的含量超出675pg/ml(5)β絨毛膜促性腺激素(βHCG)：絨毛膜促性腺激素是胎盤(pán)滋養(yǎng)層細(xì)胞分泌的一種糖蛋白類激素，有α和β兩個(gè)亞基。由于β亞基決定了免疫學(xué)的激素的特異性，故大多數(shù)檢測(cè)β亞基。許多惡性腫瘤的βHCG值均可升高，其鑒別良惡性腹水的敏感性特異性及精確性可分別達(dá)61%、94%及83%。(6)多胺檢測(cè)：多胺中精脒(spermldine，SPD)、尸胺(cadaverineCA)及總多胺(totalpolyamineTPA)的聯(lián)合檢測(cè)可較好地鑒別良惡性腹水多胺與細(xì)胞生長(zhǎng)及增殖有關(guān)，對(duì)調(diào)節(jié)細(xì)胞DNA、RNA和蛋白質(zhì)的生物合成起重要作用，正常人體含量極少，患有惡性腫瘤時(shí)，腫瘤組織及體液中多胺水平明顯增多。(7)IL-6、IL-2(SIL-2R)、TNF-α聯(lián)合檢測(cè)：這3種腫瘤標(biāo)志物在多個(gè)惡性腹水中可有增高。國(guó)有研究表明，三者的聯(lián)合檢測(cè)對(duì)肝硬化腹水伴自發(fā)性腹膜炎也有診療價(jià)值，故可用于鑒別癌性腹水?？偠灾词鼓承┲笜?biāo)可較好地鑒別良惡性腹水，但迄今為止，尚無(wú)一種檢測(cè)辦法可達(dá)成100%的精確，且某些檢測(cè)辦法很難在臨床上推廣應(yīng)用故應(yīng)強(qiáng)調(diào)多個(gè)腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)可提高對(duì)腹水鑒別的精確性。在臨床上確診惡性腹水還應(yīng)結(jié)合其它辦法如影像學(xué)檢查、病理檢查等。檢查辦法實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查常為發(fā)現(xiàn)病因的重要手段。肝功效受損、低蛋白血癥可提示有肝硬化大量蛋白尿，血尿素氮及肌酐升高提示腎功效受損免疫學(xué)檢核對(duì)肝臟和腎臟疾病的診療也有重要意義。通過(guò)腹腔穿刺液的檢查可擬定腹水的性質(zhì)和鑒別腹水的因素。1.普通性檢查(1)外觀：漏出液多為淡黃色，稀薄透明，滲出液可呈不同顏色或混濁不同病因的腹水可呈現(xiàn)不同的外觀，如化膿性感染呈黃色膿性或膿血性；銅綠假單胞菌感染腹水呈綠色；黃疸時(shí)呈黃色；血性腹水見(jiàn)于急性結(jié)核性腹膜炎、惡性腫瘤；乳糜性腹水呈乳白色可自凝，由于屬非炎性產(chǎn)物故仍屬漏出液。(2)相對(duì)密度：漏出液相對(duì)密度多在1.018下列；滲出液相對(duì)密度多在1.018以上。(3)凝塊形成：滲出液含有纖維蛋白原及組織細(xì)胞破壞釋放的凝血活素，故易凝結(jié)成塊或絮狀物。2.生化檢查(1)黏蛋白定性(qualitativetestofmucin)實(shí)驗(yàn)：漏出液為陰性；滲出液為陽(yáng)性。定量漏出液不大于0.25g/L；滲出液不不大于0.25g/L。(2)胰性腹水淀粉酶升高。(3)細(xì)菌學(xué)及組織細(xì)胞學(xué)檢查：腹水離心后涂片染色可查到細(xì)菌，抗酸染色可查到結(jié)核桿菌必要時(shí)可進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)或動(dòng)物接種可在腹水中查瘤細(xì)胞，對(duì)腹腔腫瘤的診療非常必要，其敏感度和特異性可達(dá)90%。其它輔助檢查1.超聲及CT檢查不僅可顯示少量的腹水、還可顯示肝臟的大小、肝臟包膜的光滑度，肝占位性病變，心臟的大小、構(gòu)造心臟流入道及流出道的狀況血流狀況、腎臟的大小、形態(tài)、構(gòu)造等。2.心電圖檢查可發(fā)現(xiàn)心律的變化、心臟供血狀況。治療辦法由于引發(fā)腹水的病因甚多，無(wú)論是腹水呈漏出性還是滲出性，均可因多個(gè)疾病而引發(fā)因此，遇腹水患者時(shí)，應(yīng)盡快地?cái)M定其腹水的性質(zhì)，繼而再主動(dòng)尋找病因。只有針對(duì)病因治療，腹水才可能減少或消失；如果在病因尚未明確，為了減輕大量腹水引發(fā)的癥狀(涉及腹脹、呼吸受限等)可進(jìn)行必要的對(duì)癥治療。另外，像晚期肝硬化肝功效嚴(yán)重受損結(jié)締組織病等所致的腹水，即使針對(duì)病因進(jìn)行了治療，但其腹水常不能完全消退，有時(shí)甚至成為頑固性腹水，這種狀況下，也僅能進(jìn)行綜合性治療。普通而言，腹水的治療可采用下列方法。1.限制水、鈉的攝入腹水患者，特別是低蛋白血癥所致者，應(yīng)嚴(yán)格控制鈉鹽的攝入量，另首先是水的攝入量；飲食上宜進(jìn)高糖、高蛋白、高維生素、低脂飲食；低鹽飲食也合用于全部的漏出性或滲出性腹水患者，目的是盡量多的將體多出的水經(jīng)腎臟排出體外。2.應(yīng)用利尿藥為了加速水分從腎臟的排出可選擇使用利尿藥。普通狀況下應(yīng)聯(lián)合使用保鉀和排鉀利尿藥，或者聯(lián)合使用作用于腎臟不同部位的利尿藥，以達(dá)成最佳的利尿效果，而又不發(fā)生電解質(zhì)紊亂(特別是避免出現(xiàn)血清鉀離子的增高或減少)。利尿藥的種類與劑量應(yīng)遵照因人而異、因腹水多少而異及因原發(fā)病而異的原則普通而言，腹水可經(jīng)腹膜回吸取入血液中，再經(jīng)腎臟排出體外，但腹膜每天回吸取入血液中的腹水量有一定的極限，因此，并非利尿藥的用量愈大，腹水減少愈明顯為此利尿藥的用量應(yīng)根據(jù)不同疾病而定并應(yīng)從小劑量開(kāi)始逐步增大用量。3.補(bǔ)充白蛋白或加速蛋白合成如腹水重要是因低蛋白血癥引發(fā)血漿膠體滲入壓減少所致者，除多進(jìn)蛋白含量高的食物外，還應(yīng)適宜靜脈補(bǔ)充白蛋白以提高血漿膠體滲入壓輸注白蛋白后，利尿藥的利尿作用可更加好發(fā)揮尿量會(huì)明顯增加。近年來(lái)有研究發(fā)現(xiàn)如系肝病低蛋白血癥所致腹水者，可采用重組人生長(zhǎng)激素(Humangrowthhormonerecombinant；Somatropin)治療其機(jī)制是該藥可增進(jìn)肝細(xì)胞對(duì)蛋白質(zhì)的合成，以提高血清白蛋白的含量。4.放腹水治療當(dāng)大量腹水影響到患者的呼吸或患者腹脹癥狀重而難以忍受時(shí)，可采用放腹水治療，以減輕癥狀。每次抽取腹水量以1000～3000ml為宜；抽完腹水后可向腹腔注射多巴胺20mg，可增強(qiáng)利尿效果由于大量多次放腹水可造成蛋白質(zhì)與電解質(zhì)的丟失，腹水感染的機(jī)會(huì)也會(huì)增加故應(yīng)避免。5.腹水濃縮回輸、腹水頸靜脈回流或經(jīng)頸靜脈肝門(mén)體靜脈分流術(shù)(TIPS)：如腹水系失代償期肝硬化門(mén)靜脈高壓、低蛋白血癥所致，可采用腹水濃縮回輸法治療，即將腹水超濾后將腹水中的蛋白質(zhì)電解質(zhì)等物質(zhì)經(jīng)頸靜脈回輸入體腹水頸靜脈回流術(shù)是將硅膠管從腹腔沿腹壁、胸壁下插入到頸靜脈，使腹水引流入頸靜脈。TIPS辦法對(duì)減少門(mén)靜脈壓力、消退腹水有較好的作用但有發(fā)生不可逆的肝性腦病并發(fā)癥，因此，近年來(lái)已較少采用6.應(yīng)用血管擴(kuò)藥當(dāng)腹水為漏出液且量大而利尿效果欠佳時(shí)，為改善腎臟的血流供應(yīng)，可適宜應(yīng)用血管擴(kuò)藥，例如靜脈滴注川芎嗪每天100～150mg或多巴胺20～40mg有助于增強(qiáng)利尿效果。中醫(yī)敘述腹水是指水停腹腔所體現(xiàn)的征象。多由氣滯、血瘀、脾虛失運(yùn)、濕熱蘊(yùn)結(jié)等因素所致。常見(jiàn)于鼓脹、腹腔癌積、癆等疾病中。臨床若對(duì)造成腹水的病種尚不能擬定時(shí)，能夠腹水待查作為初步診療，并進(jìn)行辨證論治。辨病思路1.腹部脹大如鼓，腹水可隨體位變化而移動(dòng)，平臥位時(shí)，腹部?jī)蓚?cè)叩診濁音，側(cè)臥位時(shí)，側(cè)臥腹部叩診濁音。腹部B超或CT檢查，可見(jiàn)腹腔有積液。2.根據(jù)隨著癥等進(jìn)行診療思考，如：（1）伴