嵌頓性結(jié)石病例分享

病例討論

1精選ppt病例女性，64歲，因“發(fā)現(xiàn)左腎重度積水9天〞入院〔2021.8.21〕。現(xiàn)病史：患者9天前當(dāng)?shù)蒯t(yī)院B超發(fā)現(xiàn)“左側(cè)輸尿管結(jié)石；左腎重度積水伴左腎實(shí)質(zhì)萎縮〞，無(wú)畏寒發(fā)熱、腰酸腰脹、血尿等不適，現(xiàn)患者為求進(jìn)一步治療至我院就診，門診查GFR:左腎未見(jiàn)顯影，提示功能嚴(yán)重受損；右腎血流灌注/濃聚功能正常，排泄功能及GFR降低。門診擬“左腎萎縮〞收住入院。既往史：8年前行“右側(cè)輸尿管狹窄段切除+端端吻合〞術(shù)〔未見(jiàn)具體報(bào)告〕，術(shù)后恢復(fù)可，無(wú)明顯腎積水。3年前因左側(cè)輸尿管結(jié)石行“左側(cè)輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)〞，術(shù)后未定期復(fù)查。個(gè)人史、婚育史及家族史無(wú)殊2精選ppt病例輔助檢查：術(shù)前CT〔3年前〕3精選ppt病例輔助檢查：術(shù)前CT〔3年前〕4精選ppt病例輔助檢查：術(shù)前KUB〔3年前〕5精選ppt病例治療方案：左側(cè)輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)6精選ppt病例輔助檢查：術(shù)后KUB〔3年前〕7精選ppt病例術(shù)后隨訪：術(shù)后1月拔出雙J管，近3年未規(guī)律復(fù)查8精選ppt病例輔助檢查：術(shù)前CT(2月前)9精選ppt病例輔助檢查：術(shù)前GFR(2月前)左側(cè)：1.66右側(cè)：31.02GFR10精選ppt病例輔助檢查：術(shù)前化驗(yàn)(2月前)腎小球?yàn)V過(guò)率(EPI-cr)48.13ml/min肌酐105μmol/L尿素8.33mmol/L尿酸386μmol/L11精選ppt病例治療方案：門診擬行“左腎切除〞住院，但術(shù)前溝通患者堅(jiān)持保存左側(cè)積水腎，遂行“左側(cè)輸尿管鏡檢查+雙J管留置術(shù)〞，備左腎造瘺外引流。手術(shù)經(jīng)過(guò)：左側(cè)輸尿管中段閉鎖，粘膜疤痕包裹細(xì)小結(jié)石，用泥鰍導(dǎo)絲硬頭從小結(jié)石旁疤痕中穿過(guò)，泥鰍導(dǎo)絲引導(dǎo)下鏡身擴(kuò)張狹窄段〔長(zhǎng)度約0.5cm〕，上方輸尿管擴(kuò)張明顯，留置雙"J"管一根。12精選ppt病例輔助檢查：術(shù)后KUB13精選ppt病例輔助檢查：術(shù)后2月后CT14精選ppt病例輔助檢查：術(shù)后2月后CT15精選ppt病例輔助檢查：術(shù)后2月后GFR左側(cè)：6.94右側(cè)：38.53GFR16精選ppt問(wèn)題.1輸尿管中上段嵌頓性結(jié)石手術(shù)方式選擇？輸尿管鏡鈥激光碎石vsmPCNL+鈥激光17精選ppt問(wèn)題.2重度積水腎患者，有無(wú)挽救腎功能之必要積水腎切除指征如何把握？18精選ppt問(wèn)題.3該患者后期處理方式繼續(xù)觀察or？19精選ppt問(wèn)題.4輸尿管狹窄致腎積水患者手術(shù)