手術(shù)部位感染預(yù)防與控制相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)

手術(shù)部位感染預(yù)防與控制知識(shí)培訓(xùn)醫(yī)院感染管理科匯編2023年1月LOGO衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)《外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》等三個(gè)技術(shù)文件的通知全國(guó)感染監(jiān)測(cè)網(wǎng)外科手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)方案（2022）大化瑤族自治縣人民醫(yī)院外科手術(shù)感染監(jiān)測(cè)方案（2023）衛(wèi)生部相關(guān)文件以及本院相關(guān)制度LOGO患者在手術(shù)室接受外科醫(yī)生至少在其皮膚或黏膜上做一個(gè)切口，包括腹腔鏡，并在患者離開(kāi)手術(shù)室前縫合切口。手術(shù)分為切口淺部組織感染、切口深部組織感染、器官/腔隙感染。外科手術(shù)部位感染一、相關(guān)定義LOGO手術(shù)后30天以?xún)?nèi)發(fā)生的僅累及切口皮膚或者皮下組織的感染，并符合下列條件之一：1.切口淺部組織有化膿性液體。2.從切口淺部組織的液體或者組織中培養(yǎng)出病原體。3.具有感染的癥狀或者體征，包括局部發(fā)紅、腫脹、發(fā)熱、疼痛和觸痛，外科醫(yī)師開(kāi)放的切口淺層組織。下列情形不屬于切口淺部組織感染：1.針眼處膿點(diǎn)（僅限于縫線(xiàn)通過(guò)處的輕微炎癥和少許分泌物）。2.外陰切開(kāi)術(shù)或包皮環(huán)切術(shù)部位或肛門(mén)周?chē)中g(shù)部位感染。3.感染的燒傷創(chuàng)面，及溶痂的Ⅱ、Ⅲ度燒傷創(chuàng)面。（一）切口淺部組織感染LOGO無(wú)植入物者手術(shù)后30天以?xún)?nèi)、有植入物者手術(shù)后1年以?xún)?nèi)發(fā)生的累及深部軟組織（如筋膜和肌層）的感染，并符合下列條件之一：

1.從切口深部引流或穿刺出膿液，但膿液不是來(lái)自器官/腔隙部分。

2.切口深部組織自行裂開(kāi)或者由外科醫(yī)師開(kāi)放的切口。同時(shí)，患者具有感染的癥狀或者體征，包括局部發(fā)熱，腫脹及疼痛。

3.經(jīng)直接檢查、再次手術(shù)探查、病理學(xué)或者影像學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)切口深部組織膿腫或者其他感染證據(jù)。同時(shí)累及切口淺部組織和深部組織的感染歸為切口深部組織感染；經(jīng)切口引流所致器官/腔隙感染，無(wú)須再次手術(shù)歸為深部組織感染。（二）切口深部組織感染LOGO無(wú)植入物者手術(shù)后30天以?xún)?nèi)、有植入物者手術(shù)后1年以?xún)?nèi)發(fā)生的累及術(shù)中解剖部位（如器官或者腔隙）的感染，并符合下列條件之一：

1.器官或者腔隙穿刺引流或穿刺出膿液。

2.從器官或者腔隙的分泌物或組織中培養(yǎng)分離出致病菌。

3.經(jīng)直接檢查、再次手術(shù)、病理學(xué)或者影像學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)器官或者腔隙膿腫或者其他器官或者腔隙感染的證據(jù)。（三）器官/腔隙感染LOGO根據(jù)外科手術(shù)切口微生物污染情況，外科手術(shù)切口分為清潔切口、清潔-污染切口、污染切口、感染切口。（一）I類(lèi)切口：即清潔切口。手術(shù)未進(jìn)入感染炎癥區(qū)，未進(jìn)入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。（二）II類(lèi)切口：即清潔-污染切口。手術(shù)進(jìn)入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，但不伴有明顯污染。（三）III類(lèi)切口：即污染切口。手術(shù)進(jìn)入急性炎癥但未化膿區(qū)域；開(kāi)放性創(chuàng)傷手術(shù)；胃腸道、尿路、膽道內(nèi)容物及體液有大量溢出污染；術(shù)中有明顯污染（如開(kāi)胸心臟按壓）。（四）IV類(lèi)切口：即感染切口。有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)；已有臨床感染或臟器穿孔的手術(shù)。二、外科手術(shù)切口的分類(lèi)LOGO有下列情況之一者，需懷疑手術(shù)部位感染：1.發(fā)熱＞38℃；2.傷口外觀改變、紅、腫、分泌物；3.傷口敷料有膿液、膿血滲出；4.需用抗生素控制；5.需要提前拆線(xiàn)引流；6.傷口分泌物流出；7.臨床已診斷切口感染；說(shuō)明：臨床和/或有關(guān)檢查顯示典型的手術(shù)部位感染，即使細(xì)菌培養(yǎng)陰性，亦可診斷。手術(shù)部位感染觀察要點(diǎn)LOGO定義：切口周?chē)径逊e，尤其是脂肪細(xì)胞因熱損傷發(fā)生變性壞死同時(shí)脂肪組織因擠壓等原因造成血液循環(huán)不良而發(fā)生無(wú)菌性壞死，臨床稱(chēng)為脂肪液化。脂肪液化表現(xiàn)：

1.常在術(shù)后5-7天出現(xiàn)。

2.病人有不同程度的切口疼痛主訴，但體溫和局部皮溫正常。

3.切口外觀無(wú)炎癥反應(yīng)，皮下觸診有游離感，中晚期形成積液時(shí)有波動(dòng)感。

4.穿刺或擴(kuò)開(kāi)切口可見(jiàn)淡黃清亮含脂肪液滲液。

5.切口邊緣和皮下組織無(wú)壞死征象，但愈合不良。

6.化驗(yàn)血象正常，滲出液鏡檢見(jiàn)大量脂肪滴，培養(yǎng)無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)。脂肪液化定義手術(shù)部位感染危險(xiǎn)因素不可控因素（患者因素）可控的因素（手術(shù)因素）1年齡2免疫系統(tǒng)受損3非手術(shù)區(qū)域的感染病灶4切口分類(lèi)5營(yíng)養(yǎng)不良6吸煙、糖尿病、肥胖、激素7術(shù)前住院時(shí)間過(guò)長(zhǎng)8病原菌定值9.ASA評(píng)分1.術(shù)前住院天數(shù)2.不恰當(dāng)?shù)钠つw準(zhǔn)備：a未評(píng)估備皮的必要性b使用備皮刀（用備皮器/化學(xué)脫毛劑可保正術(shù)野皮膚的完整性）c術(shù)前備皮時(shí)間大于2hd不恰當(dāng)?shù)男g(shù)前沐浴e不恰當(dāng)?shù)钠つw消毒或消毒時(shí)間大于5hf備皮與手術(shù)時(shí)間間隔過(guò)長(zhǎng)3.不恰當(dāng)?shù)念A(yù)防性抗菌藥物的使用4不恰當(dāng)?shù)耐饪葡词?手術(shù)持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)6手術(shù)室通氣/消毒等狀況7手術(shù)衣和鋪巾8手術(shù)器械消毒9異物、引流10外科技術(shù)：止血、組織損傷、死腔殘留LOGO（一）管理要求。1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定并完善外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制相關(guān)規(guī)章制度和工作規(guī)范，并嚴(yán)格落實(shí)。（制度）2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)臨床醫(yī)師、護(hù)士、醫(yī)院感染管理專(zhuān)業(yè)人員的培訓(xùn)，掌握外科手術(shù)部位感染預(yù)防工作要點(diǎn)。（培訓(xùn)）3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)開(kāi)展外科手術(shù)部位感染的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，采取有效措施逐步降低感染率。（監(jiān)測(cè)）4.嚴(yán)格按照抗菌藥物合理使用有關(guān)規(guī)定，正確、合理使用抗菌藥物。（抗菌藥物）5.評(píng)估患者發(fā)生手術(shù)部位感染的危險(xiǎn)因素，做好各項(xiàng)防控工作。（防控）三、外科手術(shù)部位感染預(yù)防要點(diǎn)三、外科手術(shù)部位感染預(yù)防要點(diǎn)----手術(shù)前（1）盡量縮短患者術(shù)前住院時(shí)間。擇期手術(shù)患者應(yīng)當(dāng)盡可能待手術(shù)部位以外感染治愈后再行手術(shù)。（2）有效控制糖尿病患者的血糖水平。（3）正確準(zhǔn)備手術(shù)部位皮膚，徹底清除手術(shù)切口部位和周?chē)つw的污染。術(shù)前備皮應(yīng)當(dāng)在手術(shù)當(dāng)日進(jìn)行，確需去除手術(shù)部位毛發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用不損傷皮膚的方法，避免使用刀片刮除毛發(fā)。（正確備皮）（4）消毒前要徹底清除手術(shù)切口和周?chē)つw的污染，采用衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)的合適的消毒劑以適當(dāng)?shù)姆绞较臼中g(shù)部位皮膚，皮膚消毒范圍應(yīng)當(dāng)符合手術(shù)要求，如需延長(zhǎng)切口、做新切口或放置引流時(shí)，應(yīng)當(dāng)擴(kuò)大消毒范圍。（皮膚規(guī)范消毒）三、外科手術(shù)部位感染預(yù)防要點(diǎn)----手術(shù)前（5）如需預(yù)防用抗菌藥物時(shí)，手術(shù)患者皮膚切開(kāi)前30分鐘—2小時(shí)內(nèi)或麻醉誘導(dǎo)期給予合理種類(lèi)和合理劑量的抗菌藥物。需要做腸道準(zhǔn)備的患者，還需術(shù)前一天分次、足劑量給予非吸收性口服抗菌藥物。（圍術(shù)期用藥合理）（6）有明顯皮膚感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務(wù)人員，在未治愈前不應(yīng)當(dāng)參加手術(shù)。（7）手術(shù)人員要嚴(yán)格按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》進(jìn)行外科手消毒。（手衛(wèi)生規(guī)范）（8）重視術(shù)前患者的抵抗力，糾正水電解質(zhì)的不平衡、貧血、低蛋白血癥等。三、外科手術(shù)部位感染預(yù)防要點(diǎn)----手術(shù)中（1）保證手術(shù)室門(mén)關(guān)閉，盡量保持手術(shù)室正壓通氣，環(huán)境表面清潔，最大限度減少人員數(shù)量和流動(dòng)。（2）保證使用的手術(shù)器械、器具及物品等達(dá)到滅菌水平。（3）手術(shù)中醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格遵循無(wú)菌技術(shù)原則和手衛(wèi)生規(guī)范。（4）若手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)，或者手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于所用抗菌藥物半衰期的，或者失血量大于1500毫升的，手術(shù)中應(yīng)當(dāng)對(duì)患者追加合理劑量的抗菌藥物。三、外科手術(shù)部位感染預(yù)防要點(diǎn)----手術(shù)中（5）手術(shù)人員盡量輕柔地接觸組織，保持有效地止血，最大限度地減少組織損傷，徹底去除手術(shù)部位的壞死組織，避免形成死腔。（6）術(shù)中保持患者體溫正常，防止低體溫。需要局部降溫的特殊手術(shù)執(zhí)行具體專(zhuān)業(yè)要求。（7）沖洗手術(shù)部位時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用溫度為37℃的無(wú)菌生理鹽水等液體。（8）對(duì)于需要引流的手術(shù)切口，術(shù)中應(yīng)當(dāng)首選密閉負(fù)壓引流，并盡量選擇遠(yuǎn)離手術(shù)切口、位置合適的部位進(jìn)行置管引流，確保引流充分。三、外科手術(shù)部位感染預(yù)防要點(diǎn)----手術(shù)后（1）醫(yī)務(wù)人員接觸患者手術(shù)部位或者更換手術(shù)切口敷料前后應(yīng)當(dāng)進(jìn)行手衛(wèi)生。（2）為患者更換切口敷料時(shí)，要嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則及換藥流程。（3）術(shù)后保持引流通暢，根據(jù)病情盡早為患者拔除引流管。（4）外科醫(yī)師、護(hù)士要定時(shí)觀察患者手術(shù)部位切口情況，出現(xiàn)分泌物時(shí)應(yīng)當(dāng)進(jìn)行微生物培養(yǎng)，結(jié)合微生物報(bào)告及患者手術(shù)情況，對(duì)外科手術(shù)部位感染及時(shí)診斷、治療和監(jiān)測(cè)。四、手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)2023年本院監(jiān)測(cè)對(duì)象：外科一病區(qū)（普外）、外科二病區(qū)（骨科外）、外科三病區(qū)（泌尿外）進(jìn)行清潔手術(shù)的患者，包括擇期和急診手術(shù)。手術(shù)類(lèi)型包含：甲狀腺腫瘤切除術(shù)、表皮腫物切除術(shù)及其他、乳腺手術(shù)、骨內(nèi)固定裝置取出術(shù)、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、閉合性骨折內(nèi)固定術(shù)、腰椎矯形術(shù)、顱內(nèi)血腫鉆孔引流術(shù)、顱骨缺損鈦板修補(bǔ)術(shù)、疝氣術(shù)、鞘膜積液等。內(nèi)科一病區(qū)、內(nèi)科三病區(qū)、外科一病區(qū)、外科二病區(qū)的介入手術(shù)。四、手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)指標(biāo)手術(shù)部位感染率，各類(lèi)手術(shù)切口感染專(zhuān)率，不同危險(xiǎn)指數(shù)手術(shù)部位感染率，外科手術(shù)醫(yī)生感染專(zhuān)率和外科手術(shù)醫(yī)生調(diào)整感染專(zhuān)率。四、手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)指標(biāo)手術(shù)部位感染率，各類(lèi)手術(shù)切口感染專(zhuān)率，不同危險(xiǎn)指數(shù)手術(shù)部位感染率，外科手術(shù)醫(yī)生感染專(zhuān)率和外科手術(shù)醫(yī)生調(diào)整感染專(zhuān)率。

ASA病情分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（美國(guó)麻醉醫(yī)生協(xié)會(huì)）

（手術(shù)醫(yī)師/麻醉師分級(jí)）分級(jí)分值標(biāo)準(zhǔn)I級(jí)1正常健康。除局部病變外，無(wú)周身性疾病。如周身情況良好的腹股溝疝。II級(jí)2有輕度或中度的周身疾病。如輕度糖尿病和貧血，新生兒和80歲以上老年人。III級(jí)3有嚴(yán)重的周身性疾病，日常活動(dòng)受限，但未喪失工作能力。如重癥糖尿病。IV級(jí)4有生命危險(xiǎn)的嚴(yán)重周身性疾病，已喪失工作能力。V級(jí)5病情危篤，又屬緊急搶救手術(shù)，生命難以維持的瀕死患者。如主動(dòng)脈瘤破裂等。手術(shù)患者危險(xiǎn)因素的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)危險(xiǎn)因素評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)時(shí)間（h）≤75百分位（未超出3小時(shí)）0

＞75百分位（超出3小時(shí)時(shí)）1切口清潔度清潔、清潔-污染0

污染、感染1ASA評(píng)分Ⅰ、Ⅱ0

Ⅲ、Ⅳ、V1手術(shù)切口危險(xiǎn)指數(shù)與切口感染統(tǒng)計(jì)表------科-----季度Ⅰ類(lèi)手術(shù)切口危險(xiǎn)指數(shù)與切口感染手術(shù)名稱(chēng)手術(shù)例數(shù)感染例數(shù)感染專(zhuān)率危險(xiǎn)指數(shù)0分危險(xiǎn)指數(shù)1分危險(xiǎn)指數(shù)2分危險(xiǎn)指數(shù)3分平均危險(xiǎn)指數(shù)調(diào)整感染專(zhuān)率手術(shù)例數(shù)感染例數(shù)感染專(zhuān)率手術(shù)例數(shù)感染例數(shù)感染專(zhuān)率手術(shù)例數(shù)感染例數(shù)感染專(zhuān)率手術(shù)例數(shù)感染例數(shù)感染專(zhuān)率

合計(jì)

手術(shù)醫(yī)師手術(shù)例數(shù)感染例數(shù)感染專(zhuān)率危險(xiǎn)指數(shù)0分危險(xiǎn)指數(shù)1分危險(xiǎn)指數(shù)2分危險(xiǎn)指數(shù)3分平均危險(xiǎn)指數(shù)調(diào)整感染專(zhuān)率手術(shù)例數(shù)感染例數(shù)感染專(zhuān)率手術(shù)例數(shù)感染例數(shù)感染專(zhuān)率手術(shù)例數(shù)感染例數(shù)感染專(zhuān)率手術(shù)例數(shù)感染例數(shù)感染專(zhuān)率