放射性甲狀腺疾病診療標準

放射性甲狀腺疾病診療原則1范疇本原則規(guī)定了急性放射性甲狀腺炎、慢性放射性甲狀腺炎、放射性甲狀腺功效減退癥和放射性甲狀腺良性結(jié)節(jié)的診療及解決原則。本原則合用于職業(yè)性受到電離輻射照射的工作人員，非職業(yè)性受照人員也可參考本原則進行診療和治療。2規(guī)范性引用文獻下列文獻中的條款通過本原則的引用而成為本原則的條款。但凡注日期的引用文獻，其隨即全部的修改單(不涉及勘誤的內(nèi)容)或修訂版均不合用于本原則，然而，激勵根據(jù)本原則達成合同的各方研究與否使用這些文獻的最新版本。但凡不注日期的引用文獻，其最新版本合用于本原則。GBZ97放射性腫瘤診療原則3急性放射性甲狀腺炎acuteradiationthyroiditis急性放射性甲狀腺炎是指甲狀腺短期內(nèi)受到大劑量急性照射后所致的甲狀腺局部損傷及其引發(fā)的甲狀腺機能亢進癥。3.1診療原則3.1.1有射線接觸史，甲狀腺劑量為200Gy以上。3.1.2普通照后兩周內(nèi)發(fā)病。3.1.3有甲狀腺局部壓痛、腫脹。3.1.4有甲狀腺機能亢進癥狀與體征，重癥可出現(xiàn)甲狀腺危象。3.1.5三碘甲腺原氨酸(T3)、血清甲狀腺素(T4)及甲狀腺球蛋白(Tg)升高。3.1.6參考指標3.1.6.1白細胞數(shù)減少。3.1.6.2紅細胞沉降率加緊。3.1.6.3淋巴細胞染色體畸變率及微核率升高。3.2解決原則3.2.1避免繼續(xù)接觸放射線或攝入放射性核素，增進體內(nèi)131I排出。3.2.2對癥治療。3.2.3轉(zhuǎn)變?yōu)榧谞钕俟πp退癥者，按第5章診療和解決。4慢性放射性甲狀腺炎chronicradiationthyroiditis慢性放射性甲狀腺炎是指甲狀腺一次或短時間(數(shù)周)內(nèi)多次或長久受射線照射后，造成的本身免疫性甲狀腺損傷。4.1診療原則4.1.1有射線接觸史，甲狀腺吸取劑量為0.3Gy以上。4.1.2潛伏期一年以上。4.1.3甲狀腺腫大，多數(shù)無壓痛。4.1.4甲狀腺微粒體抗體(Tm-Ab)和/或甲狀腺球蛋白抗體(Tg-Ab)陽性，促甲狀腺激素(TSH)增高。4.1.5可伴有甲狀腺功效減退癥。4.2鑒別診療4.2.1原發(fā)性慢性淋巴細胞性甲狀腺炎。4.2.2單純性甲狀腺腫、甲狀腺癌等。4.3解決原則4.3.1脫離射線，補充甲狀腺制劑，必要時可加用皮質(zhì)激素。4.3.2合并甲狀腺功效減退癥者按第5章解決。5放射性甲狀腺功效減退癥radiationhypothyroidism放射性甲狀腺功效減退癥是指甲狀腺局部一次或短時間(數(shù)周)內(nèi)多次大劑量受照或長久超當量劑量限值的全身照射所引發(fā)的甲狀腺功效低下。5.1診療原則5.1.1有射線接觸史，甲狀腺吸取劑量為10Gy以上。5.1.2潛伏期:受照后數(shù)月、數(shù)年甚至數(shù)十年。5.1.3血清T3、T4經(jīng)多次檢查低于正常，TSH升高(原發(fā)性)或減少(繼發(fā)性)。5.1.4參考指標5.1.4.1甲狀腺攝131I率減少。5.1.4.2促甲狀腺激素釋放激素(TRH)興奮實驗擬定病變部位。5.1.4.3頭頸、上胸部外照射可伴有放射性皮膚損傷、放射性口腔粘膜損傷。5.1.4.4淋巴細胞染色體畸變率升高。5.2分型5.2.1亞臨床型甲狀腺功效減退癥:又稱潛在型或生化型甲狀腺功效減退癥，特點是僅有實驗室檢查變化，無明顯的臨床癥狀和體征。5.2.2臨床型甲狀腺功效減退癥:除實驗室檢查變化外，有明顯的甲狀腺功效減退的癥狀與體征。5.3鑒別診療5.3.1碘缺少性甲狀腺功效減退癥。5.3.2先天性甲狀腺功效減退癥。5.3.3其它因素引發(fā)的甲狀腺功效減退癥。5.3.4低T3、T4綜合征。5.4解決原則5.4.1亞臨床型甲狀腺功效減退癥;親密觀察病情，每年復查一次(禁用核素顯像檢查)，TSH及血脂持續(xù)升高者予以甲狀腺制劑替代治療，并臨時脫離射線，恢復后可繼續(xù)從事放射性工作。5.4.2臨床型甲狀腺功效減退癥:脫離射線，甲狀腺制劑替代及輔助治療，每年定時復查，恢復后可繼續(xù)從事射線工作，持續(xù)不恢復者終身替代治療。6放射性甲狀腺良性結(jié)節(jié)radiationbenignthyroidnodule放射性甲狀腺良性結(jié)節(jié)是指甲狀腺組織受到大劑量或長久超當量劑量限值的照射后誘發(fā)的結(jié)節(jié)性病變6.1診療原則6.1.1明確的射線接觸史，甲狀腺吸取劑量為0.2Gy以上。6.1.2潛伏期以上。6.1.3經(jīng)物理學、病理學和臨床化驗檢查綜合鑒定為良性結(jié)節(jié)。6.1.4參考指標:6.1.4.1甲狀腺制劑治療后結(jié)節(jié)可變小。6.1.4.2外周血淋巴細胞染色體畸變率升高。6.2鑒別診療6.2.1缺碘性甲狀腺結(jié)節(jié)。6.2.2其它因素引發(fā)的甲狀腺結(jié)節(jié)。6.2.3甲狀腺癌。6.3解決原則6.3.1脫離射線，甲狀腺制劑治療，每年復查一次(禁用核素顯像檢查)癌變者手術(shù)切除，按放射性甲狀腺癌解決。6.3.2合并甲狀腺功效減退癥者按第5章解決。7放射性甲狀腺癌（radiationthyroidcancer）診療及解決原則按GBZ97執(zhí)行。附錄A名詞解釋(規(guī)范性附錄)A.1甲狀腺素thyroxine，T4其化學構(gòu)造為3,5,3'''''''''''''''',5''''''''''''''''-四碘甲腺原氨酸，生理作用廣泛，影響機體生長發(fā)育，組織分化，物質(zhì)代謝以及多系統(tǒng)和器官的功效。循環(huán)血中的T4由甲狀腺分泌。甲狀腺分泌的激素重要是T4，約占總量的90%，成人每天分泌量為77-110ug。血清總甲狀腺素(TT4)涉及結(jié)合態(tài)和游離態(tài)的T4，游離甲狀腺素(FT4)僅為血中游離態(tài)的T4，兩者之間可互相轉(zhuǎn)變，以維持動態(tài)平衡。結(jié)合態(tài)不能進入外周組織、垂體與下丘腦，因此認為，結(jié)合態(tài)需轉(zhuǎn)變?yōu)橛坞x態(tài)后進入細胞才起作用，另外，F(xiàn)T4測定不受甲狀腺激素結(jié)合球蛋白(TBG)濃度變化的影響，能更對的反映甲狀腺的功效。血清TT4為65-165nmol/，F(xiàn)T4為32.5±6.5pmo1/L。A.2三碘甲腺原氨酸t(yī)riiodothyronine，T3其化學構(gòu)造為3,5,3''''''''''''''''-三碘甲腺原氨酸，生理作用與T4相似。血中含量甚微，但生物活性較強，相稱于T4的3-5倍，為增進能量合成的重要成分，在甲狀腺激素的全部作用中，T3約起60%的作用，其中50%是來自T4產(chǎn)生的T3。循環(huán)血中的T325%由甲狀腺分泌，每天分泌量為6ug;約75%在外周組織中經(jīng)T4脫碘轉(zhuǎn)化而來。血清總T3(TT3)及游離T3(FT3)濃度用RIA法測定，正常成人參考值TT3為1.8-2.9nmo1/L，F(xiàn)T3為6.0-11.4pmol/L。A.3促甲狀腺激素thyroidstimulationhormone,TSHTSH是垂體前葉分泌的一種糖蛋白激素，作用于甲狀腺濾泡上皮細胞，增進甲狀腺激素的合成與分泌。測定辦法重要有二種:a.RIA法，敏捷度較差，只能給出成人正常上限值<10mIU/L，高于此值為甲低;b.免疫放射分析(IRA)法，敏捷度高，正常成人參考值為0.25-5.75mIU/L，增高為甲低，減少為甲亢。A.4促甲狀腺激素釋放激素興奮實驗TRHstimulatingtest是檢測下丘腦-垂體-甲狀腺軸功效的辦法，先空腹測定血清TSH值作為興奮前值，然后靜脈注射TRH3OOug，于15、60和12Omin取血測血清TSH濃度作為興奮后值，繪制時間-TSH濃度曲線，分析反映類型及其臨床意義。由興奮后值減去興奮前值得出TSH增加量(△TSH)。正常反映，△TSH在13-40uIU/mL之間，高峰時間為3Omin，可除外甲亢或甲低;增高反映，TSH>40uIU/mL，為原發(fā)性甲低;低弱反映，△TSH<13uIU/mL，為垂體性甲低，延遲反映高峰出現(xiàn)于3Omin后來，為下丘腦性甲低。A.5甲狀腺攝131I實驗thyroiduptaketest是一種檢查甲狀腺對無機碘吸取功效的辦法，空腹口服Na131I74kBq2，4，6，24h測定頸前區(qū)放射性，計算攝131I率，繪制時間-攝131I率曲線，以曲線的形式和數(shù)據(jù)評價甲功狀態(tài)。正常值依各地水質(zhì)、食譜及生活習慣及測定條件不同而異，宜以本地區(qū)近年內(nèi)正常人群的測得成果作為評價根據(jù)。A.6甲狀腺球蛋白抗體(Tg-Ab)及甲狀腺微粒體抗體(Tm-Ab)Tg-Ab及Tm-Ab均屬甲狀腺本身抗體，測定其血清濃度對慢性淋巴細胞性甲狀腺炎等本身免疫性甲狀腺病的診療及隨訪評價含有重要意義。慣用RIA法，可采用固相分離或雙抗體分離技術(shù)。辦法學設(shè)計不同，鑒定原則各異。例如Tm-Ab采用雙抗體分離時，多以<20%為陰性，》20%為陽性;Tg-Ab則以<3