胎膜早破臨床路徑（征求意見稿）

胎膜早破臨床路徑（征求意見稿）一、胎膜早破臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象：第一診斷為胎膜早破（ICD10：O42）（二）診斷依據(jù)：根據(jù)《臨床診療指南—婦產(chǎn)科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社，2007年1月第1版）主要依據(jù)：1.主訴有陰道流液；2.陰器檢查見羊水自宮頸口流出；后穹隆有較多的液體，混有胎脂、胎糞及毳毛；3.石蕊試紙測pH值≥6.5；4.陰道液干燥涂片見羊齒狀結(jié)晶。參考依據(jù)：1.膜鏡檢查，看不到前羊膜囊；2.超聲檢查：前羊膜囊消失，羊水量持續(xù)性減少或羊水池<3cm；3.有疑問者，可通過測定宮頸一陰道分泌液中的胎兒纖維結(jié)合素(fFN)、胰島素樣生長因子結(jié)合蛋白-1(IG-FBP-1)等方法予以確診。（三）治療方案的選擇：根據(jù)《臨床診療指南—婦產(chǎn)科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社，2007年1月第1版）1.胎膜早破診斷明確；路徑一：未足月胎膜早破，小于孕28周，24小時(shí)內(nèi)未臨產(chǎn)，期待治療后新生兒存活率極低，經(jīng)家屬協(xié)商后要求終止妊娠者；路徑二：未足月胎膜早破，24小時(shí)內(nèi)未臨產(chǎn)，新生兒可存活，有期待治療指征，胎肺未成熟者；路徑三：胎膜早破24小時(shí)內(nèi)臨產(chǎn)，新生兒可存活，無陰道分娩禁忌癥；路徑四：胎膜早破24小時(shí)內(nèi)未臨產(chǎn)，新生兒可存活，無陰道分娩禁忌癥，無期待治療指征；2.入院化驗(yàn)齊全，化驗(yàn)結(jié)果正常。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日路徑一5天路徑二14天路徑三4天路徑四5天（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)：1.第一診斷必須符合ICD10：O42胎膜早破疾病編碼；2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷時(shí)，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）入院第1天，所必須的檢查項(xiàng)目：1.血常規(guī)+血型，尿常規(guī)；2.血電解質(zhì)、肝腎功能；血C反應(yīng)蛋白；3.凝血功能；4.感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；5.心電圖；6.B超；7.其它根據(jù)病情需要而定。（七）藥物選擇與使用時(shí)機(jī)：1.預(yù)防性抗菌藥物（1）預(yù)防性抗菌藥物選擇為第一、二代頭孢類；（2）預(yù)防性用藥時(shí)間為陰道流液12小時(shí)后。2.糖皮質(zhì)激素及宮縮抑制藥物（1）糖皮質(zhì)激素選擇為地塞米松6mg肌注，每12小時(shí)一次，共4次（對孕26-34周，并在7天內(nèi)可能發(fā)生早產(chǎn)的孕婦應(yīng)用）；（2）宮縮抑制藥物選擇為鹽酸羥芐羥麻黃素或硫酸鎂靜滴，根據(jù)宮縮調(diào)整劑量和滴速（孕周在26-34周需要保胎的孕婦）。3.促宮頸成熟藥物（1）米非司酮（放棄胎兒者）；（2）前列腺素E2栓。4.宮縮誘導(dǎo)藥物（1）米索前列醇片（放棄胎兒者）；（2）催產(chǎn)素。（八）分娩方式的選擇：1.孕26-34周：應(yīng)根據(jù)胎兒的大小、胎方位、羊水量、母親宮頸成熟度等情況綜合考慮，與孕婦及家屬溝通后決定（孕26-28周，多側(cè)重于陰道分娩；孕28-32周，放寬剖宮產(chǎn)；孕32-34周，對陰道分娩耐受性增加）；2.孕＞35周：可依足月妊娠選擇，無陰道分娩禁忌癥者采用陰道分娩，有剖宮產(chǎn)指征者行剖宮產(chǎn)。（九）術(shù)后住院恢復(fù)3天：1.必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：血常規(guī)、尿常規(guī)；2.術(shù)后用藥：預(yù)防性抗菌藥物：第一、二代頭孢類，術(shù)后72小時(shí)內(nèi)停止使用。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)（圍繞一般情況、切口情況、第一診斷轉(zhuǎn)歸）：1.一般狀況好，體溫正常；2.傷口無紅腫；3.陰道出血少。（十一）有無變異及原因分析：1.本臨床路徑均以陰道分娩方式為終止妊娠方式，若為剖宮產(chǎn)則進(jìn)入剖宮產(chǎn)臨床路徑；2.對于所有路徑，產(chǎn)程中、引產(chǎn)中及期待治療過程中若出現(xiàn)剖宮產(chǎn)指征（如胎兒宮內(nèi)窘迫、胎盤早剝、頭盆不稱等）即退出路徑；3.期待治療過程中出現(xiàn)羊膜腔感染及早產(chǎn)臨產(chǎn)者，需終止妊娠，退出路徑；4.引產(chǎn)至陰道分娩結(jié)束時(shí)間不確定，跨度可為1－3天，故標(biāo)準(zhǔn)住院天數(shù)存在變異。二、胎膜早破臨床路徑表單（路徑1）適用對象：第一診斷為胎膜早破(<28周)擬放棄保胎患者姓名：

性別：

年齡：

門診號(hào)：

住院號(hào)：住院日期：

年

月

日出院日期：

年

月

日標(biāo)準(zhǔn)住院日5天日期住院第1天住院第2天（手術(shù)日）術(shù)后第3天主要診療工作□詢問病史、查體□下達(dá)醫(yī)囑、開出各項(xiàng)檢查單□完成首次病程記錄□完成入院記錄□完成初步診斷□入院談話，向患者及家屬交代病情并簽署知情同意書□抗生素預(yù)防性治療□上級(jí)醫(yī)師查房□完成日常病程記錄和上級(jí)醫(yī)師查房記錄□再次談話確認(rèn)放棄保胎□引產(chǎn)藥物的使用□觀察產(chǎn)程進(jìn)展□接生□醫(yī)師查房，進(jìn)行產(chǎn)程及會(huì)陰裂傷評估，確定有無產(chǎn)傷□指導(dǎo)產(chǎn)婦回奶治療□日常病程記錄和上級(jí)醫(yī)師查房記錄重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑:□產(chǎn)前常規(guī)護(hù)理□胎膜早破護(hù)理常規(guī)□一級(jí)護(hù)理□普食□抗生素治療臨時(shí)醫(yī)囑:□涂片找羊水結(jié)晶□B超□免聽胎心□血常規(guī)+血型□尿常規(guī)□便常規(guī)□凝血功能□生化全項(xiàng)□感染性疾病篩查長期醫(yī)囑:□產(chǎn)前常規(guī)護(hù)理□胎膜早破護(hù)理常規(guī)□一級(jí)護(hù)理□普食□抗生素治療臨時(shí)醫(yī)囑:□藥物引產(chǎn)長期醫(yī)囑:□平產(chǎn)術(shù)后常規(guī)護(hù)理□二級(jí)護(hù)理□普食□觀察宮底及陰道出血情況□會(huì)陰清潔1次/日□會(huì)陰裂傷處紅外線照射1次/日□乳房護(hù)理□抗生素口服□促子宮收縮藥物口服□回奶治療主要護(hù)理工作□入院宣教□入院評估□進(jìn)行入院健康教育并發(fā)放宣教材料□靜脈抽血□指導(dǎo)患者到相關(guān)科室進(jìn)行檢查并講明各種檢查的目的□保持會(huì)陰清潔、會(huì)陰消毒，2次/日□測體溫2次/日□飲食指導(dǎo)：高蛋白、高維生素、易消化□夜間巡視□會(huì)陰部清潔并備皮□引產(chǎn)護(hù)理□陰道分娩心理護(hù)理□隨時(shí)觀察孕婦情況□指導(dǎo)孕婦注意宮縮情況□孕婦適量進(jìn)食水□測體溫2次/日□產(chǎn)程觀察□注意觀察羊水量、性狀及氣味□夜間巡視□會(huì)陰保潔及消毒1次/日□會(huì)陰裂傷護(hù)理□隨時(shí)觀察產(chǎn)婦情況：排尿、排便等□指導(dǎo)產(chǎn)婦回乳□產(chǎn)后心理護(hù)理及生活護(hù)理□健康教育，包括衛(wèi)生、飲食、體位等，并指導(dǎo)產(chǎn)婦活動(dòng)□測體溫1次/日□觀察子宮收縮、宮底高度、陰道出血量及性狀□夜間巡視病情變異記錄□無

□有，原因：1.2.□無

□有，原因：1.2.□無

□有，原因：1.2.護(hù)士簽名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班醫(yī)師簽名日期住院第4天住院第5天（出院日）主要診療工作□醫(yī)師查房，進(jìn)行產(chǎn)后子宮復(fù)舊、惡露、會(huì)陰裂傷、乳房評估，確定子宮復(fù)舊及會(huì)陰切口感染，回奶等情況□完成日常病程記錄和上級(jí)醫(yī)師查房記錄□醫(yī)師查房，進(jìn)行產(chǎn)后子宮復(fù)舊、惡露、會(huì)陰裂傷、乳房評估，確定子宮復(fù)舊及會(huì)陰裂傷感染、回奶等情況□完成日常病程記錄和上級(jí)醫(yī)師查房記錄如產(chǎn)婦可以出院：□通知出院處□通知產(chǎn)婦及家屬□向產(chǎn)婦交待出院后注意事項(xiàng)重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑:□平產(chǎn)術(shù)后常規(guī)護(hù)理□二級(jí)護(hù)理□普食□觀察宮底及陰道出血情況□會(huì)陰清潔1/日□會(huì)陰裂傷紅外線照射1次/日□乳房護(hù)理□抗生素口服□促子宮收縮藥物口服長期醫(yī)囑:□平產(chǎn)術(shù)后常規(guī)護(hù)理□二級(jí)護(hù)理□普食□觀察宮底及陰道出血情況□會(huì)陰清潔1日□會(huì)陰裂傷紅外線照射1次/日□乳房護(hù)理□抗生素口服□促子宮收縮藥物口服臨時(shí)醫(yī)囑:□明日出院□出院帶藥主要護(hù)理工作□會(huì)陰保潔，消毒1次/日□會(huì)陰裂傷護(hù)理□隨時(shí)觀察產(chǎn)婦情況：排尿、排便等□指導(dǎo)產(chǎn)婦回奶□指導(dǎo)產(chǎn)婦產(chǎn)后活動(dòng)□產(chǎn)后心理護(hù)理及生活護(hù)理□測體溫1次/日□觀察子宮收縮、宮底高度、陰道出血量及性狀□夜間巡視□指導(dǎo)產(chǎn)婦回奶□指導(dǎo)產(chǎn)婦產(chǎn)后活動(dòng)□產(chǎn)后心理護(hù)理及生活護(hù)理□出院手續(xù)指導(dǎo)，及出院教育□夜間巡視病情變異記錄□無

□有，原因：1.2.□無

□有，原因：1.2.護(hù)士簽名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班醫(yī)師簽名三、胎膜早破臨床路徑表單（路徑2）適用對象：第一診斷為胎膜早破(未足月)行期待治療患者姓名：

性別：

年齡：

門診號(hào)：

住院號(hào)：住院日期：

年

月

日出院日期：

年

月

日標(biāo)準(zhǔn)住院日14天日期住院第1天住院第2天住院第3天主要診療工作□詢問病史、查體□下達(dá)醫(yī)囑、開出各項(xiàng)檢查單□完成首次病程記錄□完成入院記錄□完成初步診斷□入院談話:向家屬交待期待治療時(shí)間及事項(xiàng)□抗生素預(yù)防性治療□促胎肺成熟□抑制宮縮□觀察羊水性狀、氣味及子宮有無壓痛□觀察保胎藥物治療的副反應(yīng)及宮縮情況□調(diào)整宮縮抑制藥物用量□上級(jí)醫(yī)師查房□完成日常病程記錄和上級(jí)醫(yī)師查房記錄□觀察羊水性狀及子宮有無壓痛□觀察保胎藥物治療的副反應(yīng)及宮縮情況□調(diào)整宮縮抑制藥物用量□三級(jí)醫(yī)師查房□進(jìn)行病情討論□完成日常病程記錄和上級(jí)醫(yī)師查房記錄□入院72小時(shí)談話重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑:□產(chǎn)前常規(guī)護(hù)理

□胎膜早破護(hù)理常規(guī)□一級(jí)護(hù)理□普食□抗生素治療□糖皮質(zhì)激素治療2天□宮縮抑制劑的使用臨時(shí)醫(yī)囑:B超

□胎心監(jiān)護(hù)涂片找羊水結(jié)晶

□血常規(guī)+血型尿常規(guī)

□凝血功能便常規(guī)

□感染性疾病篩查生化全項(xiàng)□血C反應(yīng)蛋白長期醫(yī)囑:□產(chǎn)前常規(guī)護(hù)理□胎膜早破護(hù)理常規(guī)□一級(jí)護(hù)理□普食□抗生素治療□糖皮質(zhì)激素治療2天□宮縮抑制劑的使用長期醫(yī)囑:□產(chǎn)前常規(guī)護(hù)理□胎膜早破護(hù)理常規(guī)□一級(jí)護(hù)理□普食□抗生素治療□宮縮抑制劑的使用臨時(shí)醫(yī)囑:□血常規(guī)□血C反應(yīng)蛋白□胎心監(jiān)護(hù)（必要時(shí)）主要護(hù)理工作□按入院流程做入院介紹□入院評估□進(jìn)行入院健康教育并發(fā)放宣教材料□靜脈抽血□臀高位護(hù)理□指導(dǎo)孕婦注意胎動(dòng)及宮縮情況□測體溫及脈搏2次/日□保持會(huì)陰部清潔，會(huì)陰消毒2次/日□注意羊水量，性狀及氣味□宮縮觸診□飲食指導(dǎo)：高蛋白、高維生素、易消化□床上排便指導(dǎo)□宮縮抑制藥物調(diào)整□夜間巡視□指導(dǎo)患者到相關(guān)科室進(jìn)行檢查□隨時(shí)觀察孕婦情況：發(fā)熱、下腹痛、心悸、胸悶、尿量等□臀高位護(hù)理□指導(dǎo)孕婦注意胎動(dòng)及宮縮情況□測體溫及脈搏2次/日□保持會(huì)陰部清潔，會(huì)陰消毒2次/日□注意羊水量，性狀及氣味□注意胎心□宮縮觸診□床上排便指導(dǎo)□宮縮抑制藥物調(diào)整□夜間巡視□隨時(shí)觀察孕婦情況□指導(dǎo)孕婦注意胎動(dòng)及宮縮情況□臀高位護(hù)理□測體溫及脈搏2次/日□保持會(huì)陰部清潔，會(huì)陰消毒2次/日□注意羊水量，性狀及氣味□注意胎心□自數(shù)胎動(dòng)，左側(cè)臥位□宮縮觸診□宮縮抑制藥物調(diào)整□夜間巡視病情變異記錄□無

□有，原因：1.2.□無

□有，原因：1.2.□無

□有，原因：1.2.護(hù)士簽名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班醫(yī)師簽名日期住院第4＋3n天住院第5＋3n天住院第6＋3n天主要診療工作□觀察羊水性狀及子宮有無壓痛□觀察保胎藥物治療的副反應(yīng)及宮縮情況□調(diào)整宮縮抑制藥物用量□上級(jí)醫(yī)師查房□進(jìn)行病情討論□完成日常病程記錄和上級(jí)醫(yī)師查房記錄如早產(chǎn)臨產(chǎn)或有羊膜腔內(nèi)感染癥狀者，退出期待治療路徑□進(jìn)入剖宮產(chǎn)路徑或陰道分娩路徑□觀察羊水性狀及子宮有無壓痛□觀察保胎藥物治療的副反應(yīng)及宮縮情況□調(diào)整宮縮抑制藥物用量□上級(jí)醫(yī)師查房□完成日常病程記錄和上級(jí)醫(yī)師查房記錄□觀察羊水性狀及子宮有無壓痛□觀察保胎藥物治療的副反應(yīng)及宮縮情況□調(diào)整宮縮抑制藥物用量□上級(jí)醫(yī)師查房□完成日常病程記錄和上級(jí)醫(yī)師查房記錄重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑:□產(chǎn)前常規(guī)護(hù)理□胎膜早破護(hù)理常規(guī)□二級(jí)護(hù)理□普食□抗生素治療□宮縮抑制劑的使用臨時(shí)醫(yī)囑:□退出期待治療路徑長期醫(yī)囑:□產(chǎn)前常規(guī)護(hù)理□胎膜早破護(hù)理常規(guī)□二級(jí)護(hù)理□普食□抗生素治療□宮縮抑制劑的使用長期醫(yī)囑:□產(chǎn)前常規(guī)護(hù)理□胎膜早破護(hù)理常規(guī)□二級(jí)護(hù)理□普食□抗生素治療□宮縮抑制劑的使用臨時(shí)醫(yī)囑:血常規(guī)血C反應(yīng)蛋白胎心監(jiān)護(hù)主要護(hù)理工作□隨時(shí)觀察孕婦情況□指導(dǎo)孕婦注意胎動(dòng)及宮縮情況□臀高位護(hù)理□測體溫及脈搏2次/日□保持會(huì)陰部清潔，會(huì)陰消毒2次/日□注意羊水量，性狀及氣味□注意胎心□自數(shù)胎動(dòng)，左側(cè)臥位□宮縮觸診□宮縮抑制藥物滴數(shù)調(diào)整□夜間巡視如孕婦退出路徑：□通知產(chǎn)婦及家屬□向產(chǎn)婦交待退出路徑后進(jìn)入一下路徑注意事項(xiàng)□隨時(shí)觀察孕婦情況□指導(dǎo)孕婦注意胎動(dòng)及宮縮情況□臀高位護(hù)理□測體溫及脈搏2次/日□保持會(huì)陰部清潔，會(huì)陰消毒2次/日□注意羊水量，性狀及氣味□注意胎心□自數(shù)胎動(dòng)，左側(cè)臥位□宮縮觸診□宮縮抑制藥物滴數(shù)調(diào)整□夜間巡視□隨時(shí)觀察孕婦情況□指導(dǎo)孕婦注意胎動(dòng)及宮縮情況□臀高位護(hù)理□測體溫及脈搏2次/日□保持會(huì)陰部清潔，會(huì)陰消毒2次/日□注意羊水量，性狀及氣味□注意胎心□自數(shù)胎動(dòng)，左側(cè)臥位□宮縮觸診□宮縮抑制藥物滴數(shù)調(diào)整□夜間巡視病情變異記錄□無

□有，原因：1.2.□無

□有，原因：1.2.□無

□有，原因：1.2.護(hù)士簽名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班醫(yī)師簽名注：胎膜早破期待治療超過6天者，第7，8，9天方案分別與第4，5，6天類同，因此7，8，9為4＋3n，5＋3n，6＋3n（n=1），后依次類推至出院。四、胎膜早破臨床路徑表單（路徑3）適用對象：第一診斷為胎膜早破（ICD10：O42）擬24小時(shí)內(nèi)臨產(chǎn)患者姓名：

性別：

年齡：

門診號(hào)：

住院號(hào)：住院日期：

年

月

日出院日期：

年

月

日標(biāo)準(zhǔn)住院日4天日期住院第1天術(shù)后第1日術(shù)后第2日主要診療工作□詢問病史、查體□下達(dá)醫(yī)囑、開出各項(xiàng)檢查單□完成首次病程記錄、入院記錄、初步診斷□入院談話□將分娩及陰道試產(chǎn)診療計(jì)劃書交給孕婦□上級(jí)醫(yī)師查房與分娩方式評估□完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄□向孕婦及家屬交代陰道分娩注意事項(xiàng)□觀察產(chǎn)程進(jìn)展□接生□醫(yī)師查房，進(jìn)行產(chǎn)程及會(huì)陰切口評估，確定有無產(chǎn)傷及會(huì)陰切口感染□完成日常病程記錄和上級(jí)醫(yī)師查房記錄□醫(yī)師查房，進(jìn)行產(chǎn)后子宮復(fù)舊、惡露、會(huì)陰切口、乳房評估，確定子宮復(fù)舊及會(huì)陰切口感染，哺乳等情況□完成日常病程記錄和上級(jí)醫(yī)師查房記錄重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑:□產(chǎn)前常規(guī)護(hù)理□胎膜早破護(hù)理常規(guī)□一級(jí)護(hù)理□普食□抗生素治療臨時(shí)醫(yī)囑:□B超□胎心監(jiān)護(hù)□涂片找羊水結(jié)晶□血常規(guī)+血型□尿常規(guī)□便常規(guī)□凝血功能□生化全項(xiàng)□感染性疾病篩查長期醫(yī)囑:□平產(chǎn)術(shù)后常規(guī)護(hù)理□二級(jí)護(hù)理□普食□觀察宮底及陰道出血情況□會(huì)陰清潔2次/日□會(huì)陰切口紅外線照射1次/日□乳房護(hù)理□抗生素口服□促子宮收縮藥物口服□新生兒母嬰同室長期醫(yī)囑:□平產(chǎn)術(shù)后常規(guī)護(hù)理□二級(jí)護(hù)理□普食□觀察宮底及陰道出血情況□會(huì)陰清潔2/日□會(huì)陰切口紅外線照射1次/日□乳房護(hù)理□抗生素口服□促子宮收縮藥物口服□新生兒母嬰同室主要護(hù)理工作□會(huì)陰部清潔并備皮□陰道分娩心理護(hù)理□孕婦適量進(jìn)食水□產(chǎn)程觀察□注意胎心□自數(shù)胎動(dòng)□測體溫2次/日□會(huì)陰保潔及消毒1次/日□會(huì)陰切口護(hù)理□隨時(shí)觀察產(chǎn)婦情況：排尿、排便等□指導(dǎo)產(chǎn)婦哺乳□產(chǎn)后心理護(hù)理及生活護(hù)理□健康教育包括衛(wèi)生、飲食、體位等，并指導(dǎo)產(chǎn)婦活動(dòng)□新生兒護(hù)理□測體溫1次/日□觀察子宮收縮、宮底高度、陰道出血量及性狀□夜間巡視□會(huì)陰保潔及消毒1次/日□會(huì)陰切口護(hù)理□隨時(shí)觀察產(chǎn)婦情況：排尿、排便等□指導(dǎo)產(chǎn)婦哺乳□指導(dǎo)產(chǎn)婦產(chǎn)后活動(dòng)□產(chǎn)后心理護(hù)理及生活護(hù)理□新生兒護(hù)理□測體溫1次/日□觀察子宮收縮、宮底高度、陰道出血量及性狀□夜間巡視病情變異記錄□無

□有，原因：1.2.□無

□有，原因：1.2.□無

□有，原因：1.2.護(hù)士簽名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班醫(yī)師簽名日期術(shù)后第3日（出院日）主要診療工作□醫(yī)師查房，進(jìn)行產(chǎn)后子宮復(fù)舊、惡露、會(huì)陰切口、乳房評估，確定子宮復(fù)舊及會(huì)陰切口感染、哺乳等情況□完成日常病程記錄和上級(jí)醫(yī)師查房記錄如產(chǎn)婦可以出院：□通知出院處□通知產(chǎn)婦及家屬□向產(chǎn)婦交待出院后注意事項(xiàng)重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑:平產(chǎn)術(shù)后常規(guī)護(hù)理□二級(jí)護(hù)理□普食□觀察宮底及陰道出血情況□會(huì)陰清潔2次/日□會(huì)陰切口紅外線照射1次/日□乳房護(hù)理□抗生素口服□促子宮收縮藥物口服□新生兒母嬰同室臨時(shí)醫(yī)囑:□明日出院□出院帶藥主要護(hù)理工作□會(huì)陰保潔及消毒1次/日□會(huì)陰切口護(hù)理□隨時(shí)觀察產(chǎn)婦情況：排尿、排便等□指導(dǎo)產(chǎn)婦哺乳□指導(dǎo)產(chǎn)婦產(chǎn)后活動(dòng)□產(chǎn)后心理護(hù)理及生活護(hù)理□新生兒護(hù)理□測體溫1次/日□觀察子宮收縮、宮底高度、陰道出血量及性狀□出院手續(xù)指導(dǎo)及出院教育□夜間巡視病情變異記錄□無

□有，原因：1.2.護(hù)士簽名白班小夜班大夜班醫(yī)師簽名五、胎膜早破臨床路徑表單（路徑4）適用對象：第一診斷為胎膜早破（24小時(shí)未臨產(chǎn)）患者姓名：

性別：

年齡：

門診號(hào)：

住院號(hào)：住院日期：

年

月

日出院日期：

年

月

日標(biāo)準(zhǔn)住院日5天日期住院第1天住院第2天術(shù)后第1日主要診療工作□詢問病史、查體□下達(dá)醫(yī)囑、開出各項(xiàng)檢查單□完成首次病程記錄□完成入院記錄□完成初步診斷□入院談話□上級(jí)醫(yī)師查房□引產(chǎn)方式評估□完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄□將分娩及陰道引產(chǎn)及試產(chǎn)診療計(jì)劃書交給孕婦□向孕婦及家屬交代陰道分娩引產(chǎn)及試產(chǎn)注意事項(xiàng)□引產(chǎn)藥物的使用□觀察產(chǎn)程進(jìn)展□接生□醫(yī)師查房，進(jìn)行產(chǎn)程及會(huì)陰切口評估，確定有無產(chǎn)傷及會(huì)陰切口感染□完成日常病程記錄和上級(jí)醫(yī)師查房記錄重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑:□產(chǎn)前常規(guī)護(hù)理□胎膜早破護(hù)理常規(guī)□一級(jí)護(hù)理

□普食□抗生素治療臨時(shí)醫(yī)囑:□B超□胎心監(jiān)護(hù)□涂片找羊水結(jié)晶□血常規(guī)+血型□尿常規(guī)

□便常規(guī)□凝血功能

□生化全項(xiàng)□感染性疾病篩查長期醫(yī)囑:□產(chǎn)前常規(guī)護(hù)理□胎膜早破護(hù)理常規(guī)□一級(jí)護(hù)理

□普食□抗生素治療臨時(shí)醫(yī)囑:□前列腺素E2栓置陰道□催產(chǎn)素靜滴□CST□臍血培養(yǎng)及藥敏長期醫(yī)囑:□平產(chǎn)術(shù)后常規(guī)護(hù)理□二級(jí)護(hù)理□普食□觀察宮底及陰道出血情況□會(huì)陰清潔1次/日□會(huì)陰切口紅外線照射1次/日□乳房護(hù)理□抗生素口服□促子宮收縮藥物口服□新生兒母嬰同室主要護(hù)理工作□保持會(huì)陰部清潔，會(huì)陰消毒2次/日□臀高位的護(hù)理□注意臍帶有無脫垂□測體溫2次/日□注意胎心□自數(shù)胎動(dòng)，左側(cè)臥位□飲食指導(dǎo)，高蛋白、高維生素、易消化□床上排便指導(dǎo)□夜間巡視□會(huì)陰部清潔并備皮□陰道分娩心理護(hù)理（導(dǎo)樂）□孕婦適量進(jìn)食水□測體溫2次/日□引產(chǎn)護(hù)理□產(chǎn)程觀察□注意胎心□自數(shù)胎動(dòng)□注意羊水量，性狀，氣味□會(huì)陰保潔，消毒1次/日□會(huì)陰切口護(hù)理□隨時(shí)觀察產(chǎn)婦情況：排尿、排便等□指導(dǎo)產(chǎn)婦哺乳□產(chǎn)后心理護(hù)理及