洼田飲水試驗(yàn)操作指引

洼田飲水試驗(yàn)操作指引體位自如患者：取坐位不能取坐位的患者：搖高床頭30°體位自如患者：取坐位不能取坐位的患者：搖高床頭30°～45°腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、頸胸腰椎損傷等患者按病情需絕對(duì)臥床者：取右側(cè)臥位或仰臥頭偏一側(cè)位。一、體位飲水功能正常者，以水杯飲水不能以水杯飲水者，以注射器從嘴角緩慢注入絕對(duì)臥床患者，以吸管吸水或以注射器注入飲水功能正常者，以水杯飲水不能以水杯飲水者，以注射器從嘴角緩慢注入絕對(duì)臥床患者，以吸管吸水或以注射器注入二、予患者飲30毫升溫開水ⅠⅠ級(jí)：能不嗆地一次喝下30毫升溫水Ⅱ級(jí)：分兩次以上，能不嗆咽下Ⅲ級(jí)：能一次咽下，但有嗆咳Ⅳ級(jí)：分兩次以上咽下有嗆咳Ⅴ級(jí)：頻繁嗆咳，難以全部咽下三、根據(jù)飲水結(jié)果進(jìn)行分級(jí)三、根據(jù)飲水結(jié)果進(jìn)行分級(jí)正常：正常：Ⅰ級(jí)5秒之內(nèi)——指導(dǎo)或協(xié)助患者經(jīng)口進(jìn)食，進(jìn)食時(shí)取坐位、半坐臥位?？梢桑孩窦?jí)5秒以上或Ⅱ級(jí)——指導(dǎo)或協(xié)助患者經(jīng)口進(jìn)食，且應(yīng)喂食稍濃稠的流質(zhì)或半流質(zhì)，每匙量不可過多，確認(rèn)患者已吞咽（觀察喉結(jié)活動(dòng)）后方可喂第二口，喂食時(shí)需密切觀察有無嗆咳、惡心，如有異常應(yīng)暫停喂食。異常：Ⅲ，Ⅳ，Ⅴ級(jí)——報(bào)告醫(yī)生，選擇胃管注食。四、判斷標(biāo)準(zhǔn)四、判斷標(biāo)準(zhǔn) 靜脈使用高危藥物的護(hù)理指引靜脈使用高危藥物的護(hù)理指引1．護(hù)士長(zhǎng)組織本科室安全注射小組成員及護(hù)理組長(zhǎng)對(duì)常用的高危藥物進(jìn)行整理，填寫《臨床科室注射用高危藥物一覽表》供查閱。2．界定細(xì)胞毒性藥物，刺激性、高（低）滲性、陽離子和血管活性等高危藥物應(yīng)參照說明書。高滲性藥物是指滲透壓不小于600mOsm/L的藥物。已知輸液外滲導(dǎo)致組織壞死的藥物，細(xì)胞毒性藥物包括：艾達(dá)生、表阿霉素、多巴胺、硝普鈉、脂肪乳、氯化鈣、巴仁、垂體后葉素等。3．靜脈治療小組成員負(fù)責(zé)每月梳理一次常用的高危藥物，督促各科室小組聯(lián)絡(luò)員組織科室全體護(hù)士學(xué)習(xí)，并監(jiān)測(cè)護(hù)士的掌握程度。4．細(xì)胞毒性藥物必須選擇中心靜脈導(dǎo)管輸注，刺激性、高（低）滲性、陽離子和血管活性藥應(yīng)盡量選擇中心靜脈導(dǎo)管輸注。5．特殊情況下刺激性、高（低）滲性、陽離子和血管活性藥選擇外周靜脈輸注，應(yīng)告知患者/家屬外滲風(fēng)險(xiǎn)后簽署知情同意書或在護(hù)理記錄單上簽名，同時(shí)盡量選擇上肢大血管輸注，做到每日更換肢體進(jìn)行注射，禁止使用頭皮鋼針和下肢部位穿刺。6．避免使用加壓輸液裝置（注射泵或加壓輸液器等）輸注高危藥物。7．應(yīng)選擇在護(hù)理人力充足的時(shí)間段輸注高危藥，以便及時(shí)觀察和處理。8．外周靜脈輸注高危藥應(yīng)在輸液袋旁懸掛“觀察穿刺部位”標(biāo)識(shí)，至少15～30min內(nèi)巡視1次，同