滅鼠藥中毒有機(jī)氟農(nóng)藥中毒

滅鼠藥中毒

有機(jī)氟中毒1整理課件滅鼠藥是指一類可以殺滅嚙類動(dòng)物〔如鼠類〕的化合物。當(dāng)今國(guó)內(nèi)外已有10多種滅鼠藥。目前，滅鼠藥廣泛用于農(nóng)村和城市，特別是一些不法分子仍在銷售違禁滅鼠藥，因此，群體和散發(fā)滅鼠藥中毒事件屢有發(fā)生。按滅鼠藥起效的急緩和滅鼠藥毒理作用分類，對(duì)有效搶救滅鼠藥中毒，具有重要參考價(jià)值。2整理課件根據(jù)我國(guó)有關(guān)規(guī)定，凡未經(jīng)主管部門認(rèn)可登記的藥物，均不得用于滅鼠。故除早已禁用的氟乙酰胺外，氟乙酸鈉、沒鼠命、毒鼠強(qiáng)、鼠立死等亦不可使用。

目前，我國(guó)獲得登記或臨時(shí)登記的滅鼠藥物有：磷化鋅、C型和D型肉毒毒素〔以上為急性藥〕、敵鼠鈉、殺鼠迷、殺鼠靈、氯敵鼠、溴敵隆、大隆和殺它仗等?！瞾碓从冖僦袊?guó)有害生物防制網(wǎng)

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正文②?關(guān)于禁止使用劇毒急性滅鼠藥的通知?全國(guó)愛衛(wèi)會(huì)、衛(wèi)生部1996.11.21〕3整理課件禁用氟乙酰胺、氟乙酸鈉、沒鼠命、毒鼠強(qiáng)、鼠立死等不可使用。一是極易發(fā)生誤食中毒、難以搶救，給家庭和社會(huì)造成危害；二是容易被壞人用以作案，破壞社會(huì)安定；三是劇毒急性鼠藥系植物內(nèi)吸性毒物，在植物體內(nèi)殘留大久，毒性大強(qiáng)，且不易分解，殘留3、4個(gè)月，甚至數(shù)年，造成二次中毒和環(huán)境污染；四是嚴(yán)重破壞了科學(xué)滅鼠工作，這些藥品由于作用快、毒性大強(qiáng)，老鼠食后中毒病癥劇烈，死的過于慘烈，極易引起鼠群驚疑與拒食，滅鼠效果差，這是近幾年來鼠密度上升的主要原因4整理課件【中毒分類】〔一〕按滅鼠起效急緩分類1.急性滅鼠藥：鼠食后24小時(shí)內(nèi)致死，包括毒鼠強(qiáng)、氟乙酰胺、磷化鋅、C型和D型肉毒毒素。2.慢性滅鼠藥：鼠食后數(shù)天內(nèi)致死，包括抗凝血類敵鼠鈉鹽和滅鼠靈等。5整理課件〔二〕按滅鼠藥的毒理作用分類1.抗凝血類滅鼠藥〔1〕第一代抗凝血高毒滅鼠藥：滅鼠靈即華法林、克滅鼠、敵鼠鈉鹽、氯敵鼠?！?〕第二代抗凝血?jiǎng)《緶缡笏帲轰迨舐『弯鍞陈　?.興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)類滅鼠藥：毒鼠強(qiáng)、氟乙酰胺和氟乙酸鈉。6整理課件3.其他類滅鼠藥：有增加毛細(xì)血管通透性藥物安妥〔ANTU〕；抑制煙酰胺代謝藥殺鼠優(yōu)；OPI，如毒鼠磷；維生素B6的拮抗劑鼠立死。7整理課件【病因】滅鼠藥中毒的常見原因有：1.誤食、誤用滅鼠藥制成的毒餌2.有意服毒或投毒3.二次中毒：滅鼠藥被動(dòng)、植物攝取后，以原形存留其體內(nèi)，當(dāng)人食用或使用中毒的動(dòng)或植物后，造成二次中毒。4.皮膚接觸或呼吸道吸入：在生產(chǎn)加工過程中，經(jīng)皮膚接觸或呼吸道吸入引起中毒。8整理課件【中毒機(jī)制】〔一〕毒鼠強(qiáng)俗名鼠沒命、鼠立命、四二四、三步倒、聞到死，化學(xué)名是四亞甲基二砜四氨,是一種無味、無臭、有劇毒的粉狀有機(jī)化合物，它是一種磺胺衍生物，對(duì)人致死量為一次口服5～12mg(0.1～0.2mg/kg)，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有強(qiáng)烈的興奮性，中毒后出現(xiàn)劇烈的驚厥；有研究證明其驚厥是毒鼠強(qiáng)拮抗γ-氨基丁酸(GABA)的結(jié)果；當(dāng)GABA對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用被毒鼠強(qiáng)拮抗后，中樞神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)過度興奮而導(dǎo)致驚厥，說明是毒鼠強(qiáng)抑制了GABA受體所致。由于其劇烈的毒性和穩(wěn)定性，易造成二次中毒，且無解毒藥?！怖碚撋涎a(bǔ)充GABA是最有效的解救藥，事實(shí)上效果甚微；說明毒鼠強(qiáng)與GABA受體結(jié)合很牢固，不易解離〕9整理課件

〔二〕氟乙酰胺人口服致死量為0.1～0.5g，經(jīng)消化道、呼吸道及皮膚接觸進(jìn)入機(jī)體，經(jīng)脫胺〔鈉〕后形成氟乙酸，氟乙酸與三磷酸腺苷和輔酶結(jié)合，在草酰乙酸作用下生成氟檸檬酸。由于氟檸檬酸與檸檬酸雖在化學(xué)結(jié)構(gòu)上相似，但不能被烏頭酸酶作用，反而拮抗烏頭酸酶，使檸檬酸不能代謝產(chǎn)生烏頭酸，中斷三羧酸循環(huán)，稱之“致死代謝合成〞。同時(shí)，因檸檬酸代謝堆積，丙酮酸代謝受阻，出現(xiàn)酮癥酸中毒，使心、腦、肺、肝和腎臟細(xì)胞發(fā)生變性、壞死，導(dǎo)致肺、腦水腫。氟乙酰胺也易造成二次中毒。10整理課件

〔二〕有機(jī)氟農(nóng)藥氟乙酰胺中毒有機(jī)氟農(nóng)藥目前較常用的是：氟乙酰胺，用于防治棉蚜、棉紅蜘蛛等病蟲害，也用來滅鼠，是一種高效劇毒內(nèi)吸性農(nóng)藥，故可引起2次中毒11整理課件〔二〕有機(jī)氟農(nóng)藥氟乙酰胺中毒病因：動(dòng)物誤食噴過農(nóng)藥的鮮草和其他植物，或誤食毒餌，而引起中毒；或喂食長(zhǎng)期施用過氟乙酰胺的飼料，因殘毒蓄積，喂后發(fā)生中毒；或誤飲被污染的水而引起中毒，造成人二次中毒。

12整理課件〔二〕有機(jī)氟農(nóng)藥氟乙酰胺中毒根據(jù)氟乙酰胺中毒所表現(xiàn)的臨床病癥的嚴(yán)重程度不同，分為急性中毒和慢性中毒。臨床表現(xiàn)有呼吸系統(tǒng)病癥，血?dú)夥治鲇袊?yán)重的低氧血癥及胸片改變13整理課件〔二〕有機(jī)氟農(nóng)藥氟乙酰胺中毒有機(jī)氟裂解殘液氣多為無色、無味、無臭的脂溶性氣體，吸入無明顯刺激病癥，有較長(zhǎng)的潛伏期，臨床早期病癥不典型，給早期診斷帶來一定難度；如臨床上一旦明確為有機(jī)氟中毒，那么應(yīng)臥床休息，加強(qiáng)護(hù)理，合理氧療，早期足量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，預(yù)防和控制感染，及其他綜合治療和營(yíng)養(yǎng)支持。

特效藥：乙酰胺(acetemide)2.5～5.0g.肌肉注射，2～4次∕日，共5～7天。14整理課件〔三〕溴鼠強(qiáng)又名溴聯(lián)苯鼠隆，分子式C31H23BrO3相對(duì)分子質(zhì)量532.14干擾肝臟利用維生素K，抑制凝血因子II、VII、IX、X及影響凝血酶原合成，導(dǎo)致凝血時(shí)間延長(zhǎng)。其分解產(chǎn)物芐叉丙酮能嚴(yán)重破壞毛細(xì)血管內(nèi)皮作用。15整理課件〔四〕磷化鋅人致死量4.0mg/kg?？诜笤谖杆嶙饔孟路纸猱a(chǎn)生磷化氫和氯化鋅。磷化氫抑制細(xì)胞色素氧化酶，使神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)呼吸功能障礙。氯化鋅對(duì)胃黏膜的強(qiáng)烈刺激與腐蝕作用導(dǎo)致胃出血、潰瘍。磷化鋅吸入后會(huì)對(duì)心血管、內(nèi)分泌、肝和腎功能產(chǎn)生嚴(yán)重?fù)p害，發(fā)生多臟器功能衰竭。所以在解救時(shí)禁用硫酸鎂導(dǎo)瀉!!16整理課件【臨床特點(diǎn)與診斷要點(diǎn)】滅毒藥種類診斷依據(jù)中毒病史主要臨床特點(diǎn)診斷要點(diǎn)毒鼠強(qiáng)誤服、誤吸、誤用與皮膚接觸及職業(yè)密切接觸史經(jīng)呼吸道或消化道黏膜迅速吸收后導(dǎo)致嚴(yán)重陣攣驚厥和腦干刺激的癲癇大發(fā)作1.薄層層析法和氣相色譜分析，檢出血、尿及胃內(nèi)容物中的毒物成分2.中毒性心肌炎至心律失常和ST段改變3.心肌酶譜增高和肺功能損害17整理課件滅鼠藥種類診斷根據(jù)中毒病史主要臨床特點(diǎn)診斷要點(diǎn)氟乙酰胺誤服、誤吸、誤用與皮膚接觸及職業(yè)密切接觸史潛伏期短，起病迅速臨床分三型：1.輕型：頭痛頭暈、視力模糊、乏力、四肢麻木、抽動(dòng)、口渴、嘔吐、上腹痛2.中型：除上述，還有分泌物多、煩躁、呼吸困難、肢體痙攣、心臟損害、血壓下降3.重型：昏迷、驚厥、嚴(yán)重心律失常、瞳孔縮小、腸麻痹、二便失禁、心肺功能衰竭1.巰靛反應(yīng)法在中毒患者檢測(cè)標(biāo)本中，查出氟乙酰胺或氟乙酸鈉代謝產(chǎn)物氟乙酸2.氣相色譜法檢出氟乙酸鈉3.血與尿中檸檬酸含量增高、血酮↑↑、血鈣↓↓4.心肌酶活力↑↑，肌酸激酶（CK）明顯↑↑↑5.心肌損傷表現(xiàn)：QT延長(zhǎng)，ST-T改變18整理課件滅鼠藥種類診斷根據(jù)中毒病史主要臨床特點(diǎn)診斷要點(diǎn)溴鼠隆誤服、誤吸、誤用與皮膚接觸及職業(yè)密切接觸史1.早期：惡心、嘔吐、腹痛、低熱、食欲不佳、情緒不好2.中晚期：皮下廣泛出血、血尿、鼻和牙齦出血、咯血、嘔血、便血和心、腦、肺出血、休克1.出血時(shí)間延長(zhǎng)，凝血時(shí)間和凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)2.II、VII、IX、X凝血因子減少或活動(dòng)度下降3.胃內(nèi)容物中檢出毒物成分磷化鋅誤服、誤吸、誤用與皮膚接觸及職業(yè)密切接觸史1.輕者表現(xiàn)：胸悶、咳嗽、鼻咽發(fā)干、嘔吐、腹痛2.重者表現(xiàn)：驚厥、抽搐、肌肉抽動(dòng)、口腔黏膜糜爛、嘔吐物有大蒜味3.嚴(yán)重者表現(xiàn)：肺水腫、腦水腫、心律失常、昏迷、休克1.檢出標(biāo)本中，檢出毒物成分2.血中檢出血磷↑↑、血鈣↓↓3.心、肝和腎功能異常19整理課件臨床救治滅鼠藥種類綜合療法特效療法毒鼠強(qiáng)1.迅速洗胃：越早療效越好2.清水洗胃后管內(nèi)注入：（1）活性炭50~100g吸附毒物（2）20%~30%硫酸鎂導(dǎo)瀉3.保護(hù)心?。红o滴極化液，1，6二磷酸果糖和維生素B6

4.禁用阿片類藥1.抗驚厥：（1）地西泮每次10~20mg靜注或50~100mg加入10%葡萄糖液250ml靜滴，總量200mg（2）苯巴比妥鈉0.1g，每6~12h肌注，用1~3天（3）γ-羥基丁酸鈉60~80mg/(kg·h)靜滴（4）異丙酚2~12mg/(kg·h)靜滴（5）硫噴妥鈉3mg/(kg·h)間斷靜注，直至抽搐停止（6）二巰基丙磺酸鈉：第1~2天，0.125~0.25g，每8h一次，肌注；第3~4天，0.125g，每12小時(shí)一次，肌注；第5~7天，0.125g，每天1次，肌注2·血液凈化（血液灌流、血液透析、血漿置換）加速毒鼠強(qiáng)排出體外20整理課件滅鼠藥種類綜合療法特效療法氟乙酰胺1.迅速洗胃：越早越好2.1：5000高錳酸鉀溶液或0.15%石灰水洗胃，使其氧化或轉(zhuǎn)化為不易溶解的氟乙酰（酸）鈣而減低毒性（1）洗胃后，胃管內(nèi)注入適量乙醇（白酒），在肝內(nèi)氧化成乙酸以達(dá)解毒目的（2）洗胃后，胃管內(nèi)注入食醋150~300ml有解毒作用3.1，6二磷酸果糖靜滴，防治心臟意外4.昏迷患者，盡快應(yīng)用高壓氧療法1.特效解毒劑：乙酰胺（解氟靈），規(guī)格5ml：2.5g，每次2.5~5.0g，肌注，3次/天?；虬?.1~0.3g(kg·d)計(jì)算總量分3次肌注。重癥患者，首次肌注劑量為全日量的1/2即10g，連用5~7天/療程2.醋精（甘油酸酯）6~30mg肌注，每30分鐘一次；或按0.1~0.5mg/kg肌注，每30分鐘一次21整理課件滅鼠藥種類綜合療法特效療法溴鼠隆1.立即清水洗胃，催吐，導(dǎo)瀉2.胃管內(nèi)注入活性炭50~100g吸附毒物3.胃管內(nèi)注入20%~30%硫酸鎂導(dǎo)瀉1·特效對(duì)抗劑：（1）維生素K110~20mg肌注每3~4小時(shí)1次（2）維生素K110~20mg靜注后，改靜滴維持（3）維生素K160~80mg靜滴，總量120mg/d，1~2周/療程2·輸新鮮冰凍血漿300ml22整理課件滅鼠藥種類綜合療法特效療法磷化鋅1.皮膚接觸中毒：應(yīng)更換衣服，清洗皮膚2.吸入中毒：應(yīng)立即轉(zhuǎn)移患者，置于空氣新鮮處3.口服中毒：應(yīng)立即催吐、洗胃、導(dǎo)瀉（1）催吐：0.5%~1%硫酸銅溶液，首次口服10ml，每次間隔5~10分鐘，3~5次/療程（2）洗胃：反復(fù)洗至無磷臭味、澄清液止1）0.2%硫酸銅溶液洗胃，使磷變成不溶性的黑色磷化銅2）0.05%硫酸銅溶液洗胃，使磷氧化成磷酸酐而失去毒性（3）導(dǎo)瀉：洗胃畢后立即導(dǎo)瀉，用硫酸鈉20~30口服導(dǎo)瀉。禁用硫酸鎂、蓖麻油及其他油類1.頭痛、頭暈：應(yīng)用布洛芬、索米痛2.煩躁：苯巴比妥0.1g肌注；地西泮10mg