南充市嘉陵區(qū)非結(jié)核病防治機構(gòu)網(wǎng)絡(luò)報告肺結(jié)核病患者急診與追蹤效果評價

南充市嘉陵區(qū)非結(jié)核病防治機構(gòu)網(wǎng)絡(luò)報告肺結(jié)核病患者急診與追蹤效果評價

隨著信息技術(shù)的快速發(fā)展，國家病理信息報告系統(tǒng)開始了，并為健康疾病患者的發(fā)現(xiàn)提供了最佳信息平臺。與此同時,南充市嘉陵區(qū)疾控中心各種傳染病的信息也主動納入了該信息報告系統(tǒng)。但是,幾年來尚未對肺結(jié)核病患者網(wǎng)絡(luò)報告進行規(guī)范管理,以致肺結(jié)核病患者的轉(zhuǎn)診到位率和追蹤到位率較低,嚴(yán)重影響結(jié)核病防治效果。為提高結(jié)核病患者主動到位率和追蹤到位率,現(xiàn)對嘉陵區(qū)2005-2010年結(jié)核病信息報告管理系統(tǒng)的數(shù)據(jù)進行整理分析,以期為嘉陵區(qū)結(jié)核病防治工作提供思路。1材料和方法1.1嘉陵區(qū)疾病預(yù)防控制中心結(jié)防所氣體結(jié)核病患者轉(zhuǎn)診追蹤登記本及資料來源嘉陵區(qū)2005-2010年結(jié)核病信息報告管理系統(tǒng)資料,嘉陵區(qū)疾病預(yù)防控制中心結(jié)核病防治所(結(jié)防所)肺結(jié)核病患者轉(zhuǎn)診追蹤登記本、結(jié)核病患者登記本及結(jié)核病患者實驗室登記本。1.2方法綜合整理分析2005-2010年結(jié)核病信息報告管理系統(tǒng)、嘉陵區(qū)疾病預(yù)防控制中心結(jié)防所相關(guān)數(shù)據(jù)資料。1.3統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)采用SPSS軟件進行卡方檢驗分析。2結(jié)果2.1轉(zhuǎn)診情況表12005-2010年嘉陵區(qū)非結(jié)核病防治機構(gòu)網(wǎng)絡(luò)報告肺結(jié)核病患者1102例,轉(zhuǎn)診到位69例,轉(zhuǎn)診到位率6.26%,其中菌陽患者為15.14%,菌陰患者為6.41%,未查痰患者為3.57%,(χ2=37.47,P<0.05)(表1)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2.2追蹤到位率及排除比例嘉陵區(qū)疾病預(yù)防控制中心結(jié)核病防治所(結(jié)防所)對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及區(qū)婦幼保健院報告的結(jié)核病患者追蹤率為34.08%,其中菌陽為32.97%、菌陰37.67%、未查痰33.62%;追蹤到位率為46.02%,其中菌陽54.10%,菌陰36.36%,未查痰46.19%(χ2=3.66,P>0.05)(表2),尚不能認(rèn)為菌陽、菌陰、未查痰患者追蹤到位率不同。結(jié)防所追蹤到位的患者中排除比例為50.00%,確診率為50.00%,排除比例的順序為未查痰患者>菌陽>菌陰(χ2=116.13,P<0.01)。經(jīng)兩兩比較,未查痰患者與菌陰差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=10.670,P<0.01),與菌陽患者差異亦有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.526,P<0.05),菌陰與菌陽差異無統(tǒng)計學(xué)意義(表3)。3并發(fā)癥及追蹤情況以上數(shù)據(jù)資料顯示,嘉陵區(qū)結(jié)核病患者轉(zhuǎn)診到位率僅6.26%,離國家85%的要求有很大差距,我們認(rèn)為可能的原因有:①嘉陵區(qū)結(jié)核病患者主要以因癥就診的形式在各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及大型綜合醫(yī)院就診,醫(yī)院工作人員對結(jié)核病報告的重視程度不夠,門診工作量大,對患者的宣傳教育不夠,且醫(yī)院以盈利為目的,自行收治患者而不將其轉(zhuǎn)診到結(jié)核病防治機構(gòu)。②患者方面,對結(jié)核病防治知識和有關(guān)政策缺乏了解、結(jié)防意識薄弱,經(jīng)濟困難等。因此,醫(yī)院應(yīng)加強工作人員素質(zhì)建設(shè),加強相應(yīng)的業(yè)務(wù)培訓(xùn),增強首診醫(yī)生責(zé)任感,除門診醫(yī)生外,配備相關(guān)人員專門負(fù)責(zé)結(jié)防知識和有關(guān)政策的宣傳教育工作;政府可對經(jīng)濟困難的患者給予適當(dāng)補助。在轉(zhuǎn)診的患者中,菌陽患者轉(zhuǎn)診到位率高于菌陰患者,菌陽患者主動到位率顯著高于未查痰患者,菌陰與未查痰患者差異無統(tǒng)計學(xué)意義,說明首診痰撿非常重要,患者自身重視可以顯著提高轉(zhuǎn)診到位率。嘉陵區(qū)結(jié)核病患者追蹤到位率為46.02%,追蹤不到位已成為制約嘉陵區(qū)結(jié)核病患者發(fā)現(xiàn)的一個重要瓶頸,可能的原因有三:①人口數(shù)量多,流動人口多。嘉陵區(qū)固定人口數(shù)約為70萬,流動人口平均3萬人,占4.29%,由于流動人口數(shù)量大、情況復(fù)雜,網(wǎng)絡(luò)直報肺結(jié)核病患者的追蹤管理難度相對較大。②結(jié)防所方面,資金短缺,人員不足。嘉陵區(qū)結(jié)防所僅3人,平均每年要管理約300例結(jié)核病患者,包括接診患者、痰檢、追蹤隨訪等工作,工作量大。且由于工作經(jīng)費不足,工作人員積極性差。③醫(yī)院方面,轉(zhuǎn)診單填寫不規(guī)范,患者基本信息資料不全,如患者地址填寫不具體,聯(lián)系電話無或錯誤,給追蹤帶來困難。因此,政府可適當(dāng)撥款作為追蹤管理工作的專項經(jīng)費或設(shè)立專項資金,提高工作人員積極性,同時應(yīng)加強與醫(yī)院溝通,使結(jié)防工作順利開展。此外,本資料顯示,首診痰檢對追蹤到位率沒有影響。追蹤到位的患者中,未查痰患者排除率高于菌陽,菌陽高于菌陰,出現(xiàn)這樣的結(jié)果說明嘉陵區(qū)醫(yī)療機構(gòu)結(jié)核病初診正確率還有待提高,要加強相關(guān)人員查痰技術(shù)培訓(xùn),提高業(yè)務(wù)水平,從而提高嘉陵區(qū)結(jié)防所結(jié)核病防治效率。嘉陵區(qū)非結(jié)核病防治機構(gòu)網(wǎng)絡(luò)報告中,未查痰病例占總體報告的66.06%,主動到位率僅3.57%,經(jīng)結(jié)防所追蹤到位的患者中未查痰患者排除的比例為59.63%。以上數(shù)據(jù)提示,應(yīng)當(dāng)加強對非結(jié)核病防治機構(gòu)檢驗人員痰撿技術(shù)的培訓(xùn),提高痰撿率及查痰陽性率,以減少結(jié)核病防治機構(gòu)追蹤工作量。綜上所述,非結(jié)核病防治機構(gòu)對肺結(jié)核病患者或疑似肺結(jié)核病患者首診報告、轉(zhuǎn)診,結(jié)核病防治機構(gòu)對非結(jié)核病防治機構(gòu)未到位患者的追蹤是發(fā)現(xiàn)與管理患