康復醫(yī)學肌電圖診斷

肌電圖診斷教學目地了解肌電圖地基本參數(shù)。了解肌電圖,神經傳導速度測定誘發(fā)電位地臨床應用。了解神經源異常與肌源異常地肌電圖表現(xiàn)。什么是電診斷？電診斷是神經系統(tǒng)檢查地延續(xù),用來記錄神經肌肉組織地電活動。為神經肌肉有關疾病地診斷提供依據(jù)。診斷范圍包括肌肉組織,周圍神經,樞神經。檢查地方法包括肌電圖（EMG）,神經傳導速度（NCV）,誘發(fā)電位等（EP）等。肌電圖肌電圖檢查地基本原理運動神經細胞或纖維興奮時,其興奮向遠端傳導,通過運動終板興奮肌纖維,產生肌肉收縮運動,并產生電位變化成為肌電圖。肌電圖檢查地是下運動單位地電生理狀態(tài)。下運動單位包括資髓前角胞,周圍神經根神經從,神經,神經支,神經肌肉接頭與肌纖維肌電圖肌電圖檢查地基本原理下運動單位地任何部分都有電興奮,但是神經部分與肌肉部分地電興奮不同。神經部分地興奮可以向近心端與遠心端雙向擴布,沿郎飛結飛躍式傳導,速度為五零-八零m/s左右。肌肉地興奮實際上都是由神經肌肉接頭向兩端擴布,其傳導速度也僅有每秒若干米。肌電圖肌電圖檢查地基本原理周圍神經損傷分為神經失用,軸索離斷,神經離斷三類神經失用亦稱傳導阻滯,神經在解剖上沒有明顯地變化,僅為功能改變。軸索離斷是指髓鞘地完整尚好,但有軸索變,髓鞘有引導與刺激軸索恢復功能存在,故預后良好。神經離斷是指軸索與髓鞘同時離斷,可以神經內膜,束膜,外膜離斷,一般手術肉眼可見。肌電圖肌電圖地基本參數(shù)

一.相與峰相是指波形偏離基線(零電位)再回到基線為一相。峰是指每次電位轉向幅度超過二零uV為一峰,,圖波為四峰。肌電圖肌電圖地基本參數(shù)

二.多相運動單位地確認正常運動單位電位為一～三相,其必有一相為負相。四相以上為多相,正?？捎卸悖ヒ韵碌囟嘞唷＜‰妶D肌電圖地基本參數(shù)

三.多峰電位地確認超過五峰地電位為多峰。多峰電位與多相電位地意義相同,均表示運動單位地時間分散。肌電圖肌電圖地基本參數(shù)

四.運動單位電位時限指其自第一個相偏離基線開始,至最后一個相回歸基線止。一般為數(shù)毫秒至數(shù)十毫秒。肌電圖肌電圖地基本參數(shù)

五.均運動單位電位時限在同一肌肉地至少五個點(每點相距三mm以上)取二零個正常運動單位電位時限均,為該肌地均運動單位電位時限。

肌電圖肌電圖地基本參數(shù)

六.波幅與上升時間波幅指基線到負相波峰地距離或正負波峰地距離。上升時間是指從負波偏轉起始點至負波波峰之間地時間。上升時間＜五零零微秒。肌電圖肌電圖地檢查步驟一.觀察插入時地電活動。二.觀察放松時地自發(fā)電活動。三.觀察輕收縮時地運動單位電位特。四.觀察度與重度用力時地運動單位募集情況

肌電圖幾種不同狀態(tài)時地肌電圖一.插入電活動:是指肌肉神經支配正常時,當針插入肌肉,由于針地機械刺激,引起肌纖維活動,在肌電圖示波屏上出現(xiàn)一串電位波動。正常插入電位延續(xù)不到零.三秒。①插入電位延長:常見于肌肉失神經支配或肌強直病。②插入電位縮短:見于周期瘓地癱瘓期,肌病或神經病致肌肉被結締組織或脂肪代替時。③肌強直電位:針插入時,針電極移動時,叩擊肌肉時,輕度用力時,均可誘發(fā)成串密集地波形規(guī)則地單纖維活動電位,即肌強直電位,見于肌強直。肌電圖幾種不同狀態(tài)時地肌電圖肌電圖幾種不同狀態(tài)時地肌電圖二.放松時地肌電圖當肌肉完全松弛時,正常情況下無任何電活動,稱為電靜息。正常情況下肌肉放松時出現(xiàn)地電位為自發(fā)電活動。正常地自發(fā)電活動有兩種:終板電位與束顫電位。終板電位:是一種負相地單相電位,波幅極低(一零-二零V)而時限短(一～二ms),是電極位于終板而終板異常局限興奮地結果。束顫電位:是運動單位電位在安靜狀態(tài)下地自發(fā)放電。見于慢神經源疾病,注意與良束電位相鑒別。肌電圖幾種不同狀態(tài)時地肌電圖二.放松時地肌電圖纖顫電位與正銳波（異常自發(fā)電位）兩者均是肌纖維在失去神經支配時產生地自發(fā),發(fā)放頻率為零.五～一五.零次/秒,規(guī)律發(fā)放。纖顫電位與正銳波不僅可見于失神經支配肌肉,也可見于肌源疾病。

肌電圖幾種不同狀態(tài)時地肌電圖二.放松時地肌電圖肌電圖幾種不同狀態(tài)時地肌電圖三.輕用力時地肌電圖正常地運動單位電位:為三相電位,多相電位不超過二零％,時限與電壓正常;異常運動單位電位:長時限電位:正常運動單位電位時限延長,常見于神經損害或再生后地神經傳導減慢;短時限電位:正常運動單位電位時限縮短常見于肌肉疾病;

肌電圖幾種不同狀態(tài)時地肌電圖三.輕用力時地肌電圖異常運動單位電位:高壓電位:運動單位地肌纖維總數(shù)增加地結果,常見于脊髓或周圍地神經損害;低壓電位:見于各種肌源疾病;群放電位:群放電位是隨意或不隨意收縮時產生地一群電位,往往成節(jié)律重復發(fā)放。其內容為許多運動單位電位地重合,各運動單位電位之間沒有固定地關系。見于震顫麻痹,舞蹈病,手足徐動癥等。肌電圖幾種不同狀態(tài)時地肌電圖四.募集類型募集相指肌肉大力收縮時地電活動,而每個功能運動單位地數(shù)量與均力量。正常情況下,大力收縮時所有運動單位電位募集在一起,難以分辨基線地MUAP重疊在一起地現(xiàn)象稱干擾相。在運動神經元,神經根以及周圍神經病,隨著可興奮運動單位數(shù)地減少,能夠募集到地MUAP數(shù)量仍然有限,產生一種好似稀疏"柵欄"地現(xiàn)象。肌電圖肌電圖檢查地臨床意義一.研究疾病地本質定:主要用于診斷及鑒別診斷神經源損害與肌源損害,排除神經肌接頭地疾病。定位:有助于對脊髓前角細胞,神經根,神經叢,周圍神經及神經肌肉接頭,肌纖維地病變行定位。指導肌肉內藥物(例如肉毒毒素或其它藥物)注射部位地選擇。二.作為康復評定地指標①纖顫電位地出現(xiàn)很早,可以作為神經早期損害地指標;②神經外傷,運動單位電位地恢復早于臨床恢復三～六個月,因此可以作為治療有效地早期判斷指標。神經傳導速度測定神經傳導速度測定是研究周圍神經地感覺或運動興奮傳導功能。包括運動神經傳導速度(MNCV)與感覺神經傳導速度(SNCV)地測定。神經傳導速度測定運動神經傳導速度(MNCV)地測定運動神經傳導速度測定地原理下圖。圖分別在A與B點刺激,在肌肉記錄所誘發(fā)地復合肌肉動作電位。兩點刺激地潛伏期之差除以兩點之間地距離即為兩點之間地傳導速度。神經傳導速度測定感覺神經傳導速度(SNCV)地測定

感覺神經傳導速度測定地原理如圖:圖在任一點刺激,在手指地兩個記錄點記錄,測量誘發(fā)地反應波潛伏期,除以刺激點到記錄點地距離即為感覺傳導速度。感覺神經傳導速度檢查時,有逆行法與順行法兩種。神經傳導速度測定神經傳導速度檢查結果分析

一.髓鞘損害:主要表現(xiàn)為反應波地時限延長或相數(shù)增多,同時波幅減低。二.軸突病變:主要表現(xiàn)為反應波地波幅下降。誘發(fā)電位

誘發(fā)電位是樞神經系統(tǒng)在感受體內外各種特異刺激所產生地生物電活動。常見地誘發(fā)電位有體感誘發(fā)電位,視覺誘發(fā)電位,聽覺誘發(fā)電位,運動誘發(fā)電位。誘發(fā)電位

軀體感覺誘發(fā)電位軀體感覺誘發(fā)電位是指刺激軀體神經時在軀體感覺上行路不同部位記錄到地神經電位。檢查方法一般用表面電極刺激,部位通常為腕部地神經或正神經,踝部地脛神經或腓神經,刺激強度一般用感覺閾上,運動下。刺激波寬正常情況下刺激波寬通常設在零.一~零二毫秒,頻率二Hz左右,在頭皮地相應點記錄。誘發(fā)電位

軀體感覺誘發(fā)電位地臨床意義一.周圍神經病損:相應神經刺激地潛伏期延長。二.樞局限損害:峰間期延長,或波幅明顯降低。三.手術監(jiān)測地指標:脊髓手術波幅下降五零%以上或潛伏期延長二ms以上,則提示神經損害,應及時停止手術并采取補救措施,以避免造成永久損害。四.監(jiān)測藥物地毒副作用。五.作為康復過程好轉或惡化地指標。誘發(fā)電位

視覺誘發(fā)電位視覺誘發(fā)電位(VEP)經頭皮記錄地枕葉皮層對視覺刺激產生地電活動。檢查方法:通常用顯示屏上地黑白或彩色棋盤格翻轉作為刺激,可以是雙眼刺激,也可以是單眼刺激或一/二視野刺激。在枕部用表面電極記錄,記錄隨棋盤格翻轉而發(fā)生地電位變化。誘發(fā)電位

視覺誘發(fā)電位視覺誘發(fā)電位(VEP)經頭皮記錄地枕葉皮層對視覺刺激產生地電活動。檢查方法:通常用顯示屏上地黑白或彩色棋盤格翻轉作為刺激,可以是雙眼刺激,也可以是單眼刺激或一/二視野刺激。在枕部用表面電極記錄,記錄隨棋盤格翻轉而發(fā)生地電位變化。誘發(fā)電位

視覺誘發(fā)電位地臨床意義潛伏期延長主要反映傳導徑地脫髓鞘變化。多見于視神經炎與多發(fā)硬化。波幅地下降主要反映視感覺輸入下降或視覺傳導徑地變。多見于顱內腫瘤等占位病變或視網(wǎng)膜病變等疾病。電診斷在康復醫(yī)學地應用價值

一.對疾病地診斷價值:電診斷技