外科大查房頸部淋巴結(jié)腫大診斷思路

外科大查房

頸部淋巴結(jié)腫大診斷思路1整理ppt兒童淋巴結(jié)特點(diǎn)兒童淋巴組織在青春期前逐步增大，然后慢慢萎縮兒童至4-8歲時(shí)LN最明顯~90%的＜8歲孩子可捫及頸部LN兒童正常LN直徑一般小于10mm；鎖骨上LN通常不能觸及免疫缺陷患兒全身淺表LN不能觸及〔但免疫缺陷伴高IgM血癥及漿細(xì)胞病患者淋巴結(jié)、腺樣體及肝脾多腫大〕2整理ppt淋巴結(jié)腫大概述定義：指淋巴結(jié)直徑超過(guò)1.5cm，伴外形改變，質(zhì)地異常。兒童可觸及的頸部淋巴結(jié)病變非常常見(jiàn)，大多數(shù)均為反響性增生及其他炎癥性病因臨床醫(yī)生針對(duì)小兒頸淋巴結(jié)腫大的首要任務(wù)是排除/確證結(jié)核感染和惡性腫瘤3整理ppt33例兒童頸淋巴結(jié)腫大臨床與病因分析

王葉紅?中華兒科雜志?,2007,45(4):299-300確診疾病例數(shù)構(gòu)成比（%）組織細(xì)胞壞死性淋巴結(jié)炎1133急性淋巴結(jié)炎618.2慢性淋巴結(jié)炎515.2淋巴結(jié)結(jié)核39.1惡性淋巴瘤26.1腮裂囊腫26.1全身弓形蟲(chóng)病13貓抓病13幼年黃色肉芽腫13惡性黑色素瘤134整理ppt感染因素細(xì)菌性

牙齒、扁桃體、頜面部細(xì)菌感染；結(jié)核病毒性

皰疹性口炎，EBV，CMV、HIV感染寄生蟲(chóng)：弓形體病5整理ppt頸部淋巴結(jié)炎兒童期最常見(jiàn)病原體及各自特點(diǎn)金葡菌、鏈球菌：化膿性CMV：可僅表現(xiàn)發(fā)熱、咽喉炎輕、脾腫大明顯巴爾通氏體：淋腫可持續(xù)1-4月弓形蟲(chóng)：多為無(wú)病癥性頸淋腫，WHO報(bào)道，淋巴結(jié)腫大原因不明的，15%由弓形蟲(chóng)引起非結(jié)核性分支桿菌：通常單側(cè)；頸部、頜下或耳前淋腫；最常見(jiàn)于幼兒；LN相對(duì)不痛、初期堅(jiān)實(shí)，逐漸軟化破潰6整理ppt結(jié)核性淋巴結(jié)炎腫大淋巴結(jié)質(zhì)較硬、外表不光滑，質(zhì)地不均勻，或因干酪樣壞死而呈囊性，或與皮膚粘連，活動(dòng)度差常伴發(fā)肺結(jié)核PPD和血中結(jié)核抗體陽(yáng)性確診：淋巴結(jié)穿刺、涂片和活體組織檢查7整理pptEBV所致頸淋巴結(jié)炎三聯(lián)征：發(fā)熱、咽扁炎、淋腫VCA-IgM是最特異的血清學(xué)檢查頸前、頸后及頜下淋腫最明顯50%合并脾腫大10-30%合并肝腫大應(yīng)用羥氨芐等半合成青霉素皮疹發(fā)生率80-90%8整理ppt腫瘤因素：原發(fā)性

相對(duì)常見(jiàn)：霍奇金病；非霍奇金淋巴瘤；白細(xì)胞尤其是淋巴細(xì)胞型白血病

罕見(jiàn)：皮膚T細(xì)胞淋巴瘤；幼年橫紋肌肉瘤

繼發(fā)性癌、惡性黑色素瘤，尤文肉瘤，其他間葉腫瘤9整理ppt惡性淋巴瘤〔malignantlymphoma，ML〕可原發(fā)于淋巴結(jié)和結(jié)外淋巴組織血清堿性磷酸酶↑，骨髓檢查，病理活檢B超淋巴結(jié)血流豐富，可見(jiàn)小血管自淋巴門(mén)進(jìn)入淋巴結(jié)內(nèi)，分支達(dá)淋巴結(jié)的皮質(zhì)區(qū)，甚可達(dá)淋巴結(jié)包膜下10整理ppt其他因素組織細(xì)胞壞死性淋巴結(jié)炎〔菊池病〕皮膚粘膜淋巴結(jié)綜合征〔川崎病〕血管濾泡增生〔包括Castleman病、木村病〕結(jié)節(jié)病，竇性組織細(xì)胞增多癥免疫球蛋白(IgG)重鏈病、低丙種球蛋白血癥11整理ppt組織細(xì)胞壞死性淋巴結(jié)炎

(Kikuchi’sdisease)臨床三大主癥發(fā)熱，抗生素治療無(wú)效，而對(duì)糖皮質(zhì)激素敏感有痛性非腫瘤性淋巴結(jié)腫大，多以頸部為主白細(xì)胞減少淋巴結(jié)活檢12整理ppt皮膚粘膜淋巴結(jié)綜合癥

〔Kawasakidiseaes〕臨床六大主癥〔至少5條〕A.不明原因的發(fā)熱，持續(xù)5天或更久；B.雙側(cè)結(jié)膜充血；C.口腔及咽部粘膜彌漫充血，唇發(fā)紅及干裂，并呈楊梅舌；D.初期手足硬腫、掌跖發(fā)紅，恢復(fù)期指趾端膜狀脫皮E.軀干部多形紅斑，但無(wú)水皰及結(jié)痂；F.頸淋巴結(jié)的非化膿性腫脹，其直徑達(dá)1.5cm或更大〔約50%〕。如冠狀動(dòng)脈瘤或擴(kuò)張，那么四條甚至2條主要病癥陽(yáng)性即可確診。13整理ppt嗜酸性粒細(xì)胞增生性淋巴肉芽腫

〔Kimuradiseaes〕李某，男，7歲6月。主訴：頸部包塊5年余查體：雙側(cè)頸部及頜下淋巴結(jié)腫大，呈串珠樣排列，最大約2.5㎝×2㎝，質(zhì)韌，活動(dòng)度好，無(wú)壓痛輔助檢查：彩超：雙側(cè)頸部及頜下淋巴結(jié)腫大，CT：頸LN腫大并頸靜脈擴(kuò)張；EBV：核抗原IgG〔+〕殼抗原IgG〔+〕；血常規(guī)：嗜酸細(xì)胞比率：39.24%入院后全麻下取兩最大頜下LN送病理：回報(bào)木村病，送省醫(yī)院病理會(huì)診確認(rèn)符合Kimura轉(zhuǎn)血液科激素治療后LN變小，嗜酸細(xì)胞比率正常14整理ppt探討初步診斷：頸淋巴結(jié)反響性增生診斷依據(jù)：A.既往有反復(fù)扁桃體炎病史，B.扁腺術(shù)后頸部淋巴結(jié)腫大明顯減小待排除：組織細(xì)胞壞死性淋巴結(jié)炎、結(jié)核木村病、惡性淋巴瘤15整理ppt需補(bǔ)充資料病史：有無(wú)結(jié)核病接觸史，ＬＮ腫大開(kāi)始時(shí)間，持續(xù)增大還是時(shí)大時(shí)??？有無(wú)發(fā)熱及全身其他病癥？本次復(fù)發(fā)是否伴