001-課件-第三十七章胃十二指腸疾病(上)

第三十七章胃十二指腸疾?。ㄉ希?/p>

第一節(jié)解剖生理概要胃的位置和分區(qū)第一節(jié)解剖生理概要胃的韌帶第一節(jié)解剖生理概要胃的血管胃左動脈胃右動脈胃網(wǎng)膜左動脈胃網(wǎng)膜右動脈胃短動脈胃后動脈第一節(jié)解剖生理概要胃的淋巴引流第一節(jié)解剖生理概要第一節(jié)解剖生理概要胃的神經(jīng)支配：自主神經(jīng)支配交感神經(jīng)—抑制分泌和運動、傳出痛覺副交感神經(jīng)（迷走）—促進分泌和運動第一節(jié)解剖生理概要胃壁的結構漿膜層肌層粘膜下層粘膜層第一節(jié)解剖生理概要生理主要功能運動和分泌對某些物質(zhì)的吸收第一節(jié)解剖生理概要十二指腸的解剖及生理第一節(jié)解剖生理概要十二指腸的解剖及生理第一節(jié)解剖生理概要十二指腸的解剖及生理第二節(jié)胃十二指腸潰瘍的外科治療胃、十二指腸粘膜的局限性圓形或橢圓形的全層缺損，稱胃十二指腸潰瘍(gastroduodenalulcer)；也稱為消化性潰瘍（pepticulcer）。胃及十二指腸兩個臟器均有潰瘍稱為復合性潰瘍胃或十二指腸單個臟器發(fā)生兩個或兩個以上的潰瘍，稱多發(fā)性潰瘍第二節(jié)胃十二指腸潰瘍的外科治療發(fā)病機制幽門螺桿菌感染胃酸分泌過多胃粘膜屏障損壞第二節(jié)胃十二指腸潰瘍的外科治療臨床特點規(guī)律性腹痛周期性發(fā)作發(fā)作多為春秋時節(jié)胃潰瘍：餐后或餐后半小時，進食加重十二指腸潰瘍：餐后90分鐘-3小時，進食減輕第二節(jié)胃十二指腸潰瘍的外科治療胃潰瘍分型Ⅰ型：胃小彎潰瘍，50-60%，低胃酸Ⅱ型：復合性潰瘍，20%，高胃酸Ⅲ型：胃竇潰瘍，20%，高胃酸Ⅳ型：高位潰瘍，5%，低胃酸第二節(jié)胃十二指腸潰瘍的外科治療外科治療胃潰瘍①嚴格內(nèi)科治療8—12周，潰瘍不愈合②內(nèi)科治療后潰瘍愈合且繼續(xù)用藥，但潰瘍復發(fā)者③發(fā)生潰瘍大出血、穿孔及瘢痕性幽門梗阻者④復合性潰瘍⑤直徑2.5厘米以上的巨大潰瘍或懷疑惡變者第二節(jié)胃十二指腸潰瘍的外科治療胃潰瘍手術術式：遠端胃大部切除術多數(shù)行畢羅I式胃大部切除術第二節(jié)胃十二指腸潰瘍的外科治療十二指腸潰瘍以內(nèi)科治療為主，手術指證主要為出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥：大出血、幽門梗阻、穿孔術式選擇：高選迷切和胃大部切除術第二節(jié)胃十二指腸潰瘍的外科治療急性胃十二指腸穿孔臨床表現(xiàn)：突發(fā)上腹部刀割樣疼痛，查體腹部板狀硬，腹部立位片示膈下游離氣體或雙胃泡征第二節(jié)胃十二指腸潰瘍的外科治療胃十二指腸穿孔診斷及鑒別①急性胰腺炎：多為左上腹痛，向腰背部放射，無膈下游離氣體，血、尿淀粉酶升高②急性膽囊炎：癥狀、體征主要局限于右上腹，B超可以明確診斷③急性闌尾炎：癥狀較輕，無膈下游離氣體，體征主要在右下腹第二節(jié)胃十二指腸潰瘍的外科治療胃十二指腸穿孔治療①非手術治療：適用于一般狀態(tài)好、年輕、主要臟器無病變、潰瘍病史短、癥狀和體征輕的空腹穿孔病人②單純穿孔縫合術：適用于病人全身狀態(tài)較差、穿孔超過8小時、腹腔內(nèi)炎癥重、胃十二指腸壁水腫較重、醫(yī)院的技術及設備條件一般者。③徹底的潰瘍手術：適用于病人狀態(tài)較好，既往有出血或梗阻病史，穿孔在8小時內(nèi)，腹腔炎癥和胃十二指腸壁水腫較輕者。包括胃大部切除術；對十二指腸潰瘍穿孔行迷走神經(jīng)切斷加胃竇切除等術式。第二節(jié)胃十二指腸潰瘍的外科治療胃十二指腸潰瘍大出血嘔血+黑便休克急診胃鏡檢查、腹部血管造影鑒別診斷①應激性潰瘍出血②胃癌出血③食管靜脈曲張破裂出血④膽道出血第二節(jié)胃十二指腸潰瘍的外科治療胃十二指腸潰瘍大出血治療非手術治療：①補充血容量：輸血、補液、休克檢測②給氧、鎮(zhèn)靜③止血治療：靜脈應用抑酸劑、生長抑素、立止血；局部應用凝血酶、正腎冰鹽水等④急診查胃鏡有助于明確診斷，部分病例并可在胃鏡下得到止血治療第二節(jié)胃十二指腸潰瘍的外科治療手術指征：①嚴重大出血，短時間內(nèi)出現(xiàn)休克②經(jīng)6—8小時輸血600—800ml后脈搏、血壓及一般情況沒有好轉，或在24小時內(nèi)需輸血1000ml以上才能維持血壓和紅細胞比容者③不久前曾發(fā)生過類似的大出血④正在進行胃十二指腸潰瘍藥物治療的病人發(fā)生大出血⑤年齡大于60歲⑥合并穿孔或幽門梗阻第二節(jié)胃十二指腸潰瘍的外科治療手術術式：①包括潰瘍在內(nèi)的胃大部切除術②對無法切除的十二指腸潰瘍，可在潰瘍病灶曠置后，貫穿縫合潰瘍基底部的出血動脈，或?qū)⒁仁改c上動脈、胃十二指腸動脈結扎③對十二指腸潰瘍，還可在止血后行迷走神經(jīng)干切斷加胃竇切除或加幽門成形術④外科介入治療第二節(jié)胃十二指腸潰瘍的外科治療胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻（痙攣、水腫、瘢痕）臨床表現(xiàn)：腹痛及反復發(fā)作的嘔吐，嘔吐物為酸酵宿食，不含膽汁，嘔吐后腹脹腹痛明顯減輕診斷：鋇餐、胃鏡鑒別診斷：痙攣或水腫性幽門梗阻、胃癌所致幽門梗阻、十二指腸球部以下部位的梗阻性病變第二節(jié)胃十二指腸潰瘍的外科治療治療原則：①主張手術治療②術前禁食、洗胃、糾正貧血、改善營養(yǎng)狀態(tài)、糾正水電解質(zhì)失衡及酸堿失調(diào)③以胃大部切除為首選術式，不能耐受者考慮胃—空腸吻合加迷走神經(jīng)切斷術第二節(jié)胃十二指腸潰瘍的外科治療第二節(jié)胃十二指腸潰瘍的外科治療第二節(jié)胃十二指腸潰瘍的外科治療第二節(jié)胃十二指腸潰瘍的外科治療第二節(jié)胃十二指腸潰瘍的外科治療第二節(jié)胃十二指腸潰瘍的外科治療第二節(jié)胃十二指腸潰瘍的外科治療第二節(jié)胃十二指腸潰瘍的外科治療胃大切術后并發(fā)癥1、術后胃出血：2、胃排空障礙：3、十二指腸殘端破裂：4、胃腸吻合口破裂或瘺：5、術后梗阻：6、傾倒綜合征(dumpingsyndrome)：7、堿性返流性胃炎：8、潰瘍復發(fā)——吻合口潰瘍(stomalulcer)：9、營養(yǎng)并發(fā)癥：10、殘胃癌：第二節(jié)胃十二指腸潰瘍的外科治療迷走神經(jīng)切斷術后并發(fā)癥：胃潴留：與術后