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慢性呼吸衰竭

(respiratoryfailure)定義慢性呼吸衰竭是由慢性支氣管、肺、胸廓引起的引起的肺通氣或換氣功能發(fā)生嚴(yán)重障礙，從而使機(jī)體發(fā)生缺氧和（或）二氧化碳潴留，從而導(dǎo)致一系列的生理功能和機(jī)體代謝紊亂的臨床綜合征。診斷標(biāo)準(zhǔn)海平面、靜息狀態(tài)、呼吸室內(nèi)空氣，排除心室內(nèi)分流和原發(fā)于心排血量減低等PaO2＜60mmHg或伴有PaO2＞50mmHg分類Ⅰ型：PaO2＜60mmHg，PaCO2正?；蚪档统Ｒ?jiàn)于急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）Ⅱ型：PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50常見(jiàn)于慢性阻塞性肺疾病（COPD）臨床表現(xiàn)呼吸困難主觀主訴客觀發(fā)現(xiàn)：頻率、節(jié)律、幅度的改變發(fā)紺：中央型發(fā)紺SaO2＜90％可在口唇、指甲出現(xiàn)還原性血紅蛋白增高，發(fā)紺明顯精神神經(jīng)癥狀急性缺氧——精神錯(cuò)亂、狂躁、昏迷、抽搐慢性缺氧——智力或定向力障礙CO2潴留——先興奮后抑制。切忌用鎮(zhèn)靜或催眠藥?。∨R床表現(xiàn)血液循環(huán)系統(tǒng)CO2潴留：淺靜脈充盈、皮膚充血、溫暖多汗、血壓升高、脈搏洪大、搏動(dòng)性頭痛缺O(jiān)2：心肌損害、周圍循環(huán)衰竭、心律失常、心臟停搏消化和泌尿系統(tǒng)癥狀A(yù)LT、BUN升高；尿蛋白、尿RBC、管型胃粘膜充血水腫、糜爛出血、應(yīng)激性潰瘍?cè)\斷病史呼吸系統(tǒng)慢性疾病史其他能導(dǎo)致呼吸功能障礙的疾病缺O(jiān)2和或CO2潴留的臨床表現(xiàn)動(dòng)脈血?dú)夥治鯬aO2＜60mmHg或伴有PaO2＞50mmHg治療建立通暢的氣道氧療增加通氣量、減少CO2潴留糾正酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂抗感染治療合并癥的防治營(yíng)養(yǎng)支持治療氧療高濃度給氧（＞35％）：Ⅰ型呼衰低濃度給氧（＜35％）：Ⅱ型呼衰慢性Ⅱ型呼衰呼吸的維持主要靠低O2對(duì)頸動(dòng)脈竇、主動(dòng)脈體的化學(xué)感受器的興奮作用吸氧濃度計(jì)算：吸氧濃度％＝21＋4×(*)L/min思考題1.慢性呼吸衰竭的定義2.呼吸衰竭的分類和氧療原則3.一位COPD患者就診，查血?dú)夥治觯篜aO255mmHg

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