心理咨詢方法與一般心理治療

心理咨詢方法

和應(yīng)用技術(shù)

1編輯ppt應(yīng)激是現(xiàn)代人類重要的致病因素應(yīng)激和素質(zhì)相互作用導(dǎo)致心理生理疾病心理障礙精神病適應(yīng)不良行為酗酒吸毒自殺

攻擊行為2編輯ppt綜合醫(yī)院門診中心身疾病高達(dá)33.2%

如消化性潰瘍、功能性消化不良、腸易激綜合征、甲亢、糖尿病、原發(fā)性高血壓、冠心病、哮喘等，常伴焦慮、抑郁和不良行為模式。

〔徐俊冕等1983〕3編輯ppt需要情感關(guān)心心理學(xué)研究證明，人的成長有許多需要必須適當(dāng)滿足，除了根本的生理需要之外，人還有平安、愛與交往、被理解、自尊、工作和自我實現(xiàn)等需要。關(guān)心病人的情感需求，這不僅僅有助于病人更好地處理焦慮、抑郁、孤獨感等不良情緒，緩和心理社會應(yīng)激反響，而且由于贏得病人的信任，對治療更為合作，醫(yī)療效果也更好。4編輯ppt

病例1：心病還需心藥醫(yī)某大學(xué)教師，近2~3月耒頻繁出現(xiàn)發(fā)作性胸悶、心慌、出汗、手抖，嚴(yán)重時覺得好似“就要死去〞，用過阿密替林和佳靜安定，睡眠改善但發(fā)作依舊。后經(jīng)深入會談發(fā)現(xiàn)內(nèi)心沖突是導(dǎo)致驚恐發(fā)作的原因，指導(dǎo)其作出負(fù)責(zé)任的選擇，最后不藥而愈。5編輯ppt病例2：心臟病還是心理疾病？外地一位40多歲男性患者目睹好友心臟病發(fā)作搶救無效死亡后，當(dāng)夜發(fā)生驚恐發(fā)作，以為自己也得了心臟病，去醫(yī)院急診檢查無異常。此后屢次發(fā)作，多地診治無效，仍每日發(fā)作。為澄清問題性質(zhì)是心臟病還是心理障礙〔驚恐障礙〕，建議他做一個試驗：每當(dāng)覺得將要發(fā)病時用一個完好信封套做口鼻呼吸。經(jīng)一周試驗患者未再發(fā)作，從而接受自己確有心理障礙的判斷。經(jīng)心理咨詢和抗焦慮藥治療好轉(zhuǎn)，一年后恢復(fù)工作。6編輯ppt病例3：抑郁少女被胃切除！

女性，14歲，前年期終考試一門課程意外地考得不佳，心情不好、失眠、不思飲食，服安定一二周后好轉(zhuǎn)如常。去年暑期考試又有發(fā)作，進(jìn)食且有嘔吐。此次為第3次發(fā)病，每餐均有嘔吐，日漸消瘦。某市醫(yī)院診為“胃粘膜脫垂〞，行胃大部切除朮，術(shù)后依然嘔吐，耒滬求治。檢查發(fā)現(xiàn)符合抑郁癥伴發(fā)嘔吐，經(jīng)舒必利和支持性心理治療病癥消失出院。7編輯ppt心理咨詢定義

--朗格曼心理學(xué)和精神醫(yī)學(xué)詞典

心理咨詢是對情緒、職業(yè)、婚姻、教育、康復(fù)、退休和其他個人問題的處理提供專業(yè)幫助。咨詢專業(yè)人員常采用指導(dǎo)、建議、討論、測驗解釋等技術(shù)。8編輯ppt心理咨詢的性質(zhì)

據(jù)Riesman 心理咨詢乃是通過人際關(guān)系而到達(dá)的一種幫助過程、教育過程和成長過程。9編輯ppt醫(yī)學(xué)心理咨詢定義

--行為科學(xué)詞典

心理咨詢是一種旨在幫助個人理解和解決其適應(yīng)問題的治療方式，采用多種不同的技術(shù)，包括建議、討論、測驗并對測驗結(jié)果進(jìn)行解釋。10編輯ppt咨詢

----這詞意味著就診者意識到自己有了問題，需要找人幫助而且還意味著患者將擔(dān)任解決自己心理問題的主角。11編輯ppt哪些人需要醫(yī)學(xué)心理咨詢？〔1〕焦慮障礙：恐懼癥、廣泛性焦慮癥、驚恐障礙等抑郁障礙：抑郁癥、惡劣心境睡眠障礙慢性疼痛不明原因的軀體病癥進(jìn)食障礙：神經(jīng)性厭食、貪食12編輯ppt哪些人需要醫(yī)學(xué)心理咨詢？〔2〕性心理障礙學(xué)習(xí)障礙：兒童多動癥、學(xué)?？謶职Y等軀體疾病伴發(fā)的心理問題人格障礙和適應(yīng)不良行為*有幻覺、妄想等精神病性病癥、無求助動機(jī)者不是心理咨詢的適宜對象，應(yīng)由家屬陪同到精神科就診。13編輯ppt心理咨詢專業(yè)人員的特征接受過心理咨詢和心理治療的專門訓(xùn)練。從事醫(yī)學(xué)心理咨詢的人還應(yīng)有醫(yī)學(xué)〔執(zhí)業(yè)醫(yī)師〕和臨床心理學(xué)的專門訓(xùn)練。醫(yī)學(xué)心理咨詢專業(yè)人員應(yīng)努力培養(yǎng)：1.真誠熱情,樂于助人2.樂觀自信,意志堅決3.善于傾聽,理解,對人寬容4.善于表達(dá),言語動人5.堅持科學(xué)態(tài)度,思考全面現(xiàn)實6.了解社會人生7.清晰內(nèi)省8.善于控制個人利益14編輯ppt助人者必自助15編輯ppt醫(yī)學(xué)心理咨詢適應(yīng)了生物心理社會模式的要求和社會開展對醫(yī)學(xué)效勞的要求，不僅為病人提供了傾訴內(nèi)心痛苦的時機(jī)有效地幫助病人解決心理問題，而且由于減少對這些心理障礙病人不必要的盲目檢查和用藥，大大降低醫(yī)療費用的消耗，提高了保健系統(tǒng)的效能。還能對心理生理疾病或心身疾病的預(yù)防和治療起到積極作用，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、社會學(xué)，行為科學(xué)之間的聯(lián)系和協(xié)作。16編輯ppt醫(yī)治心理疾患的途徑是和醫(yī)治身體疾病很不相同的。患了闌尾炎，外科醫(yī)生把發(fā)炎的闌尾切除就可以了，病人只要按醫(yī)囑吃藥打針。醫(yī)治心理疾患那么不同，別人不能代替病人解決心理問題，沒有病人對治療的積極參與，沒有醫(yī)患雙方的坦誠合作，心理問題斷然解決不了。17編輯ppt醫(yī)學(xué)心理咨詢的目標(biāo)是幫助病人解決或消除其不舒適病癥，同時要著眼于提高病人的自尊和應(yīng)對能力，使他能處理和預(yù)防將來發(fā)生類似的問題18編輯ppt醫(yī)學(xué)心理咨詢的原那么耐心傾聽，鼓勵疏泄；積極支持，建立信心；解釋得當(dāng)，應(yīng)對審慎；尊重隱私，格守秘密。19編輯ppt心理咨詢的目標(biāo)幫助來訪者發(fā)現(xiàn)和解決其心理問題，消除其情緒困擾和心理痛苦；同時著重于維護(hù)其自尊，預(yù)防以后發(fā)生類似問題。20編輯ppt強(qiáng)調(diào)咨詢的幾個注意點要采用協(xié)作模式〔不是診療模式〕，弄清來訪者的目標(biāo)要鼓勵來訪者依靠自己找到解決問題的途徑〔強(qiáng)調(diào)解鈴系鈴原那么〕咨詢過程中鼓勵來訪者自己選擇格守咨詢保密原那么21編輯ppt咨詢關(guān)系

良好的咨詢關(guān)系是成功心理咨詢的必要條件咨詢關(guān)系的根本要求是彼此信任，親睦和諧，互相協(xié)作。咨詢師要堅持和表達(dá)尊重,設(shè)身處地地理解和真誠的態(tài)度。咨詢師不應(yīng)試圖代替來訪者解決問題，不可強(qiáng)迫來訪者接受咨詢師的觀點，不要輕率地對來訪者的訴說加以評判。

22編輯ppt多維評估生理層次情境層次行為層次情緒層次認(rèn)知層次人際-社會層次23編輯ppt傾聽并鼓勵情感疏泄

咨詢師要做好傾聽者，傾聽愈好，對來訪者的理解越多，問題愈易澄清，對解決問題方案的形成愈有幫助。傾聽是一個主動過程，鼓勵來訪者自由表達(dá)，對不清楚的局部，應(yīng)以積極的方式作出反響，請來訪者加以澄清。24編輯ppt傾聽并不是簡單過程，需要相當(dāng)實踐。咨詢師要防止急躁，分心，要堅持問題未澄清之前不予干預(yù)。25編輯ppt例如女性，30歲，醫(yī)生?；楹笪迥犟缒X內(nèi)反復(fù)出現(xiàn)“我是一個不貞女人〞的強(qiáng)迫觀念，服氯米帕明等藥無效。在良好咨詢關(guān)系之下，患者訴說9歲時外公摸弄了她的陰部，留下了強(qiáng)烈的情感記憶，自認(rèn)為已“失去貞操〞。強(qiáng)迫觀念是婚后激活了童年情感記憶和夢想所致。經(jīng)過傾訴、討論，獲得被理解體驗，認(rèn)識到9歲時尚未發(fā)育，對“貞操〞有了重新認(rèn)識，感到從未有過的輕松。26編輯ppt準(zhǔn)確地神入

神入(empathy)是指設(shè)身處地地理解，咨詢師和來訪者之間有發(fā)自內(nèi)心的情感交流，來訪者能容許咨詢師進(jìn)入并探索其內(nèi)心世界。神入常用情感反射和短語復(fù)述的方法或技術(shù)。神入有深淺之分，準(zhǔn)確的神入有助于來訪者進(jìn)一步敞開內(nèi)心世界，增強(qiáng)咨詢關(guān)系，提高了成功解決問題的可能性。神入需要細(xì)心體察和反復(fù)實踐。27編輯ppt例如青年女教師，高考時父母代填志愿，畢業(yè)后當(dāng)小學(xué)教師。因不喜歡教書，體罰小學(xué)生受批評。此后常發(fā)脾氣，每日以刀、玻璃劃傷手臂皮膚。被多位醫(yī)師診斷為“強(qiáng)迫癥〞，氯米帕明治療無效。治療者以神入性理解方式發(fā)現(xiàn)：反復(fù)自傷是為了排解內(nèi)心煩惱的行為反響，建議她考慮其他積極有益的行為方式，患者反復(fù)自傷行為迅速停止。28編輯ppt解釋解釋的關(guān)鍵在于能為來訪者接受，而不在于解釋內(nèi)容如何科學(xué)。解釋應(yīng)有利于來訪者對問題性質(zhì)的理解，有利于提高來訪者解決問題的信心和希望，有利于揭示來訪者身上的積極因素，轉(zhuǎn)變來訪者對問題的看法和態(tài)度。還要解釋干預(yù)的理由和合作的重要性。解釋要防止消極、主觀武斷、強(qiáng)加于人、模棱兩可，或暗示咨詢師沒有信心，這一類解釋對來訪者有害，增加負(fù)擔(dān)或破壞信任關(guān)系。29編輯ppt例如男性青年，足球愛好者。一次比賽時跌交，臀部著地，疼痛甚劇。想到祖母說過“男人跌斷腰不能生孩子〞的遺訓(xùn)而焦慮不己。曾在疼痛時手淫不能勃起更覺真的不能生孩子了。出現(xiàn)焦慮、失眠、心慌等病癥。會談得知為“軟組織損傷〞，所指疼痛部位為“骶〞。據(jù)此對患者的認(rèn)知錯誤進(jìn)行挑戰(zhàn)，從根本上否認(rèn)“跌斷腰〞的信念。30編輯ppt.認(rèn)知改變與重建

情感和行為反響以認(rèn)知為中介，改變或重建認(rèn)知將引起情感和行為的改變。認(rèn)知改變或重建不是強(qiáng)加的，咨詢師要學(xué)會引導(dǎo)，善于以盤問或建議的方法使來訪者獲得新的認(rèn)知。31編輯ppt例如〔1〕湖南姑娘，22歲。說五年來患了“抑郁性神經(jīng)癥〞〔現(xiàn)稱“惡劣心境〞〕。五年前一天和男友為小事發(fā)生一點口角，心情不快。隨后和幾個同學(xué)一起去醫(yī)務(wù)室，她笑著問校醫(yī)：“有沒有方法讓我長得胖一點？〞校醫(yī)答：“小姑娘，晚上睡覺時不要瞎想，你就會長胖了。〞此后她感到腦子遲鈍，“什么想法也沒有了〞，書也看不進(jìn)。她說她恨死這個校醫(yī)了，因為他的一句話讓她生了五年的病?！?2編輯ppt例如〔2〕治療者向她提出三個問題：1.那位校醫(yī)對你那樣說是好心還是壞心？2.校醫(yī)要你晚上不要瞎想，他的意思是要你什么也不能想嗎？3.你說他的一句話讓你生了五年的病，你真的那么容易為別人的言語支配，自己沒有一點主見嗎？后耒她來過三封信，說她認(rèn)識到自己犯了“以偏概全〞的錯誤，第三封信報告病情好轉(zhuǎn)，又開始和歷史系老師談戀愛，并說“生活像一首詩歌〞，向她展現(xiàn)了新的面貌。我遂致信祝賀。

33編輯ppt例如女性，28歲，夫為技術(shù)員，有一女兒，剛一歲。二月耒感到孤單、焦慮、失眠，擔(dān)憂“丈夫遺棄我和女兒〞。服藥無效。經(jīng)過深入了解，二月耒丈夫攻關(guān)任務(wù)重回家很晚，想到自己一歲時其父遺棄其母的不幸，擔(dān)憂家庭悲劇重演。通過引導(dǎo)患者將其夫與其父進(jìn)行多方面比較，再比較她與其母的處境和經(jīng)歷，患者獲得了新的領(lǐng)悟。34編輯ppt

強(qiáng)化

強(qiáng)化是以積極態(tài)度加強(qiáng)來訪者良好的行為。強(qiáng)化方法主要是咨詢師的鼓勵與贊許，對點滴進(jìn)步要及時肯定。鼓勵要具體、及時、熱情?；\統(tǒng)的，不適當(dāng)?shù)馁潛P會引起來訪者的疑心和誤解。要積極支持來訪者的自我依靠意識，強(qiáng)化來訪者對自己問題負(fù)責(zé)的態(tài)度。35編輯ppt例如女中學(xué)生訴說為一位30多歲男老師風(fēng)度儀表所傾倒，學(xué)習(xí)不專心，成績下降，很是苦惱。治療者注意到她有假設(shè)干合理認(rèn)知：男老師比她大了近20歲，又有妻兒，感到不適宜，并且為學(xué)習(xí)成績下降而苦惱。干預(yù)時說明：正當(dāng)?shù)膸熒颜x無可厚非，但她對老師的這種情感只是少女的夢幻，著重分析這種情感的不現(xiàn)實、不合理、作“第三者〞的不道德，鼓勵她學(xué)會“放棄〞，專心學(xué)習(xí)。后來她耒信說，她已做到了“放棄〞，學(xué)習(xí)也專心了。36編輯ppt面對

鼓勵和支持來訪者逐步面對原先回避的情境，證實有解決心理問題的作用。面對包括脫敏、接受現(xiàn)實生活。面對要在咨詢關(guān)系良好條件下實施，來訪者知道咨詢師會支持他〔她〕。誤用面對，將增加來訪者不愉快情緒，離開咨詢。37編輯ppt例如女性，40多歲，患嚴(yán)重抑郁癥，經(jīng)抗抑郁藥治療抑郁情緒有改善，但仍整日臥床，不做任何事情。經(jīng)咨詢發(fā)現(xiàn)，患者覺得事情堆積很多，怕去上班，臥床不起是為了逃避上班。討論時著重說明，逃避對康復(fù)有害，將使您覺得做不了任何事，損害自信心，抑郁癥也難以完全好轉(zhuǎn)，“如果您想治好病，記?。呵f不要整日臥床！〞她后來不再回避，起床活動，終于完全康復(fù)，上班工作。38編輯ppt保證

對于某些焦慮患者，提供信息和適度保證有緩和焦慮的作用，但過度保證或保證不當(dāng)，那么沒有什么作用。只有在咨詢師充分了解來訪者心理，有充分信心時，才能使用保證。咨詢師關(guān)于保證的說明，要符合科學(xué)知識和常識，能為來訪者的生活經(jīng)驗所證實。39編輯ppt例如高三男生，重點中學(xué)成績名列前茅。高考前兩三個月出現(xiàn)焦慮，緊張、失眠、學(xué)習(xí)效率下降，怕患“精神分裂癥〞。會談發(fā)現(xiàn)為“焦慮反響〞。干預(yù)時說明這是面臨高考應(yīng)有的反響，消除其患“精神病〞的誤解。著重強(qiáng)調(diào)其優(yōu)勢，增強(qiáng)其對高考信心。未用任何藥物，后來為有名高校錄取。40編輯ppt行為演練和家庭作業(yè)

解決心理問題最終要改變行為模式，并使新的行為模式成為良好習(xí)慣。行為演練包括模仿，角色扮演。家庭作業(yè)旨在促進(jìn)認(rèn)知行為的學(xué)習(xí)過程，將心理咨詢收獲遷移到日常情境中。行為演練的方法要適合來訪者的需要，家庭作業(yè)的提供同來訪者一起磋商制定，用各種方法促進(jìn)來訪者執(zhí)行。指導(dǎo)行為的方式應(yīng)是建議的，試探的，鼓勵來訪者自由選擇。41編輯ppt例如男中學(xué)生，17歲，二月前上學(xué)途經(jīng)一處聞水聲不絕，爬窗一看，見許多女人裸體洗浴，頓覺新奇興奮。此后過此處聞水聲那么爬窗窺視，如此數(shù)次，近一次為人覺察扣留，父母帶耒求助。會談時見該生低頭認(rèn)錯，但精神負(fù)擔(dān)沉重。故在肯定認(rèn)錯態(tài)度同時，說明青春期性好奇是可以理解的，但隨著成長要正確對待這