中醫(yī)藥大學(xué)肺癌教案課件

肺癌(Lungcancer)XX中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)內(nèi)容概述病理與分類、分期臨床表現(xiàn)診斷方法治療學(xué)習(xí)內(nèi)容概述病理與分類、分期臨床表現(xiàn)診斷方法治療概述一、定義：腫瘤細(xì)胞源于支氣管粘膜或腺體，全稱為原發(fā)性支氣管肺癌。二、發(fā)病情況：1、近50年來(lái)發(fā)病率明顯增高2、大多數(shù)為男性,男：女3～5：13、年齡大多數(shù)在40歲以上4、50～70歲最多見(jiàn)煙草致癌物肺泡不典型性增生癌前腺瘤肺癌原位癌不典型性增生支氣管上皮化生正常上皮概述三、發(fā)病機(jī)制：

1、吸煙2、物理化學(xué)致癌因素：長(zhǎng)期接觸石棉、砷、鉻、鎳、放射性物質(zhì)等可以誘發(fā)肺癌，工業(yè)部門和礦區(qū)工人肺癌發(fā)病率高3、大氣污染：WHO已經(jīng)將污染空氣歸為致癌物(1)城市居民較農(nóng)村發(fā)病率高與工業(yè)廢氣和煙塵中致癌物質(zhì)污染大氣有關(guān)(2)城市居民較農(nóng)村發(fā)病率高2倍概述4、身體內(nèi)在因素1）自身免疫狀態(tài)：有免疫缺陷者2）代謝活動(dòng)：有代謝障礙者3）遺傳因素：遺傳基因與生長(zhǎng)因子的突變和表達(dá)變化。4）肺部慢性感染：肺結(jié)核。概述學(xué)習(xí)內(nèi)容概述病理與分類、分期臨床表現(xiàn)診斷方法治療病理與分類、分期一、按解剖學(xué)部位分型：1、中央型：約占3/4，以鱗癌、小細(xì)胞未分化癌多見(jiàn)2、周圍型：約占1/4，以腺癌多見(jiàn)中央型發(fā)生在段支氣管至主支氣管者病理與分類、分期周圍型發(fā)生在段支氣管以下者病理與分類、分期二、按組織類型分類：1、非小細(xì)胞癌(NSCLC)：鱗狀細(xì)胞癌(占50%)、腺癌(占25%)、大細(xì)胞癌其他：腺鱗癌、類癌、支氣管腺體癌2、小細(xì)胞癌(SCLC)(占15%)燕麥細(xì)胞型、中間細(xì)胞型、復(fù)合燕麥細(xì)胞型

病理與分類鱗狀細(xì)胞癌(20~30%)最常見(jiàn)于男性與吸煙密切相關(guān)(劑量依賴性)生長(zhǎng)速度較緩慢，病程較長(zhǎng)對(duì)放療化療較敏感，手術(shù)切除率高一般先淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移晚，5年生存率高更容易從痰中檢出編碼解毒蛋白質(zhì)/抗氧化劑效應(yīng)蛋白質(zhì)的基因高表達(dá)非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)腺癌(30-50%)是婦女和非吸煙者最常見(jiàn)的肺癌類型多為周邊型早期一般沒(méi)有癥狀，多為X線發(fā)現(xiàn)（球型病變）生長(zhǎng)較緩慢?？稍缙诎l(fā)生血行轉(zhuǎn)移，淋巴轉(zhuǎn)移晚對(duì)放療、化療敏感性低編碼小氣道相關(guān)和免疫相關(guān)蛋白質(zhì)的基因高表達(dá),K-ras基因突變支氣管肺泡癌是腺癌的一種亞型大細(xì)胞癌(10-25%)很原始的未分化細(xì)胞通常為周圍型病變有高度轉(zhuǎn)移傾向小細(xì)胞肺癌(SCLC)1、大約占所有肺癌的20%2、幾乎全部發(fā)生于吸煙者中，女性較男性多見(jiàn)3、病變最多始發(fā)于肺中央部位4、惡性程度高，生長(zhǎng)快。較早出現(xiàn)淋巴（為主）、血行廣泛轉(zhuǎn)移5、初期對(duì)化療敏感、以后則產(chǎn)生耐藥性,預(yù)后最差學(xué)習(xí)內(nèi)容概述病理與分類、分期臨床表現(xiàn)診斷方法臨床分期治療一、臨床表現(xiàn)特點(diǎn)：1、取決于部位、大小、類型、發(fā)展階段、并發(fā)癥及有無(wú)轉(zhuǎn)移。2、早期可無(wú)癥狀，而在X線體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。3、中央型出現(xiàn)癥狀早，周圍型較晚臨床表現(xiàn)在臨床發(fā)現(xiàn)前的潛在生長(zhǎng)臨床檢測(cè)界限(胸片)臨床生長(zhǎng)Time腫瘤細(xì)胞數(shù)量01091012106103假定的人類腫瘤生長(zhǎng)曲線臨床檢測(cè)界限(螺旋CT)基因損傷二、原發(fā)腫瘤引起的癥狀和體征：1、咳嗽：常表現(xiàn)為刺激性干咳2、咯血：痰中帶血絲多見(jiàn)3、胸痛:較輕4、呼吸困難:胸悶、氣短5、發(fā)熱：低熱多見(jiàn)6、體重下降臨床表現(xiàn)三、腫瘤局部擴(kuò)展的癥狀和體征：1、胸痛2、胸腔積液；3、吞咽困難4、聲音嘶啞5、上腔靜脈阻塞綜合征頭面、頸、上肢、胸部靜脈怒張，組織水腫6、Horner綜合征7、呼吸困難臨床表現(xiàn)Horner綜合征臨床表現(xiàn)四、肺外轉(zhuǎn)移引起的癥狀和體征：1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)2、骨骼3、肝4、淋巴結(jié)臨床表現(xiàn)五、肺外表現(xiàn)：1、肥大性肺性骨關(guān)節(jié)病:杵狀指趾，肥大性骨關(guān)節(jié)病2、促性腺激素：男性乳房發(fā)育3、促腎上腺皮質(zhì)激素4、神經(jīng)肌肉綜合癥：重癥肌無(wú)力5、高鈣血癥6、類癌綜合征：心動(dòng)過(guò)速、水樣腹瀉、皮膚潮紅臨床表現(xiàn)學(xué)習(xí)內(nèi)容概述病理與分類、分期臨床表現(xiàn)診斷方法臨床分期治療一、影像學(xué)：初步診斷（一）X線檢查：（胸透、胸片、斷層）（二）CT診斷方法肺門不規(guī)則腫塊肺不張下緣倒S影中央型肺癌胸部X線周圍型肺癌胸部X線孤立性圓形塊影厚壁偏心空洞肺泡癌胸部X線CT（電子計(jì)算機(jī)體層掃描）1、可發(fā)現(xiàn)X線檢查隱藏區(qū),如心包后﹑縱隔處﹑脊柱旁等2、對(duì)肺門﹑縱隔淋巴結(jié)有無(wú)轉(zhuǎn)移，診斷價(jià)值高3、腫塊的實(shí)性、囊性可明確診斷右肺上葉中心型肺癌：右肺上葉支氣管起始部見(jiàn)一不規(guī)則軟組織塊影，病灶邊緣毛糙，右主支氣管腔狹窄。右肺下葉中央型肺癌：右肺門下方見(jiàn)一不規(guī)則軟組織塊影，病灶邊緣毛糙，右胸腔見(jiàn)少量積液。周圍型肺癌二、常見(jiàn)組織學(xué)檢查：確診方法（一）支氣管鏡檢查（二）痰細(xì)胞學(xué)檢查（三）經(jīng)皮肺活檢（四）轉(zhuǎn)移病灶活檢（五）胸水檢查診斷方法支氣管鏡檢查支氣管鏡檢查的特點(diǎn)：1、可直視到支氣管內(nèi)新生物2、明確腫瘤部位3、可病理活檢和刷檢4、中央型陽(yáng)性率高支氣管鏡檢查痰細(xì)胞學(xué)檢查鱗癌腺癌大細(xì)胞癌小細(xì)胞癌痰細(xì)胞學(xué)檢查三、其他檢查：（一）縱隔鏡檢查或胸腔鏡檢查（二）放射性核素肺掃描檢查（三）開(kāi)胸探查（四）腫瘤標(biāo)記物診斷方法四、鑒別診斷：（一）肺結(jié)核:肺結(jié)核球;粟粒性肺結(jié)核;肺門淋巴結(jié)結(jié)核（二）肺炎:支氣管肺炎;肺膿腫（三）結(jié)核性胸膜炎（四）肺部其他腫瘤:肺良性腫瘤;肺支氣管腺瘤（五）縱隔淋巴肉瘤診斷方法學(xué)習(xí)內(nèi)容概述病理與分類、分期臨床表現(xiàn)診斷方法臨床分期治療三、臨床分期：1、非小細(xì)胞肺癌的TNM分期：IA:T1N0M0IB:T2N0M0IIA:T1N1MOIIB:T2N1MO,T3N0MOIIIA:T3N1M0,orT1-3N2M0IIIB:T4anyNM0,oranyTN3M0IV:anymetastases 臨床分期臨床分期原發(fā)腫瘤TT0無(wú)原發(fā)腫瘤證據(jù)。Tis原位癌T1腫塊直徑≤3cm，臟胸膜無(wú)入侵。葉支氣管近端無(wú)入侵。T2腫塊直徑>3cm，臟胸膜受侵；任何大小腫塊伴葉支氣管阻塞；腫塊侵及主支氣管，距隆突2cm以上；T3任何大小腫塊侵及臟胸膜以外；伴全肺阻塞肺炎肺不張；腫塊侵及主支氣管，距隆突2cm以內(nèi)，未侵及隆突；T4任何大小腫塊侵及縱隔臟器，同側(cè)肺葉轉(zhuǎn)移，伴癌性胸水。臨床分期淋巴結(jié)NN1支氣管周圍或同側(cè)肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N2同側(cè)縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或隆突下轉(zhuǎn)移N3對(duì)側(cè)縱隔、肺門、鎖骨上及頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移MM0無(wú)遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移M1遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移2、小細(xì)胞肺癌分期：廣泛性腫瘤并不局限于胸腔的原發(fā)部位有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移局限性腫瘤局限于胸腔原發(fā)部位和/或縱隔和鎖骨上淋巴結(jié)臨床分期學(xué)習(xí)內(nèi)容概述病理與分類、分期臨床表現(xiàn)診斷方法臨床分期治療一、需根據(jù)患者機(jī)體狀況、病理類型、侵犯范圍和發(fā)展趨向（一）化學(xué)藥物治療（二）手術(shù)治療（三）放療治療（四）局部治療（五）生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑（六）中醫(yī)藥治療

治療二、非小細(xì)胞肺癌的治療選擇I期肺葉切除/肺段切除/楔形切除如果不能手術(shù)則行根治性放療輔助化療輔助放療II期根據(jù)軀體情況選擇肺葉切除、全肺切除、肺段切除/楔形切除如果手術(shù)有禁忌癥，則根治性放療輔助化療輔助放療IIIA期單純手術(shù)化療+放療/新輔助治療術(shù)后放療單純放療IIIB期單純化療化療+放療單純放療IV期化療(以鉑類為基礎(chǔ))有稍許生存受益新型化療藥物外射線放療（姑息性緩解）支氣管內(nèi)鏡激光治療或近距離放療治療梗阻非小細(xì)胞肺癌化療進(jìn)展肺癌各類型中，非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)所占比例高達(dá)80％左右。目前為止，外科手術(shù)仍是治療肺癌的首選和最為有效的治療方法。然而由于肺癌早期癥狀缺乏特異性，70％～80％的肺癌患者在診斷時(shí)已屬晚期(Ⅲ／Ⅳ期)，僅20％～30％的肺癌患者有手術(shù)條件，對(duì)于多數(shù)患者來(lái)說(shuō)，僅靠局部治療是不夠的。所以，作為全身治療方法的化療、生物治療等就成為肺癌治療的重要手段之一?；熯m應(yīng)癥：目前比較一致的觀點(diǎn)認(rèn)為，Ia期T1N0M0以直接手術(shù)，“較早期肺癌”患者術(shù)后輔助化療為標(biāo)準(zhǔn)治療，對(duì)Ⅲa患者實(shí)行以手術(shù)為主的綜合治療，對(duì)Ⅲb患者實(shí)行以放療、化療為主，選擇性的手術(shù)治療輔助化療新輔助化療又稱誘導(dǎo)化療或術(shù)前化療，指惡性腫瘤在局部治療(手術(shù)或放療)前給予全身化療。新輔助化療的理論認(rèn)識(shí)主要來(lái)源于可手術(shù)的Ⅲa期NscLc的治療實(shí)踐。因?yàn)棰骯期單獨(dú)手術(shù)治療失敗的主要原因是局部腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，因而有必要行有效的全身化療。術(shù)后輔助化療：Ib～Ⅲa期完全手術(shù)后的NSCLC采用輔助化療是標(biāo)準(zhǔn)方案。化療共識(shí)1.一線化療已有了共識(shí)：①全身化療優(yōu)于最佳支持治療。②長(zhǎng)春瑞賓、吉西他濱、紫杉醇、多西紫杉醇與鉑類的兩藥聯(lián)合是最佳組合方案，順鉑+培美曲塞方案對(duì)腺癌及大細(xì)胞癌患者更有效，而順鉑+吉西他濱方案更適用于鱗癌患者，三藥聯(lián)合并不優(yōu)于兩藥聯(lián)合方案。③并非患者都能從含鉑聯(lián)合方案中獲益，一般狀況評(píng)分(PS)是含鉑方案聯(lián)合化療能否獲益的指標(biāo)，僅PS<2的患者才適合選用含鉑的聯(lián)合方案。④一線治療的最佳周期數(shù)是4個(gè)，療效和耐受性好者可給予6個(gè)周期；延長(zhǎng)周期數(shù)并不能提高有效率，但是可引起不良反應(yīng)蓄積。2.二線化療：很多患者歷經(jīng)一線多周期含鉑方案有發(fā)生累積毒性的危險(xiǎn)。選用非鉑類組成二線方案成為研究的熱點(diǎn)。泰索帝單藥(75mg／m3，3周)被推薦為鉑類耐藥情況下二線標(biāo)準(zhǔn)治療方案。多西紫杉醇、培美曲塞和吉非替尼，厄洛替尼，化療共識(shí)3.維持治療：藥物主要包括3個(gè)方面：化療藥物、表皮生長(zhǎng)因子受體酪氨酸激酶抑制劑及單克隆抗體。4.低劑量維持治療：將低濃度的化療藥物長(zhǎng)期持續(xù)使用，可誘導(dǎo)機(jī)體血管內(nèi)皮細(xì)胞凋亡，避免常規(guī)化療方案中內(nèi)皮細(xì)胞在化療間歇期的恢復(fù)，增加其抗血管生成效果，起到長(zhǎng)期抑制腫瘤的作用。近年來(lái)新的觀點(diǎn)認(rèn)為腫瘤是一種長(zhǎng)期的疾病，需要終生服藥。可以通過(guò)終生口服力達(dá)霉素藥物治療，使腫瘤處于一種長(zhǎng)期穩(wěn)定的狀態(tài)，這已成為目前腫瘤治療的一種新策略，在肺癌中的研究也取得了一定的進(jìn)展。由于治療靶向的換位思考，加上毒副作用小、花費(fèi)低、前期臨床試驗(yàn)的可行性等優(yōu)勢(shì)，力達(dá)霉素有望為肺癌的治療翻開(kāi)新的一頁(yè)。替吉奧膠囊，依托泊苷膠囊也可作為此類治療。個(gè)體化治療1.個(gè)體化治療：目前肺癌術(shù)后輔助化療是以術(shù)后的病理分期作為輔助化療的主要依據(jù)，但與術(shù)后不化療組相比改善術(shù)后生存的作用有限，僅小部分患者(20％一50％)能從輔助化療中獲益，大部分屬過(guò)度治療。2.不同患者和不同組織類型NscLC對(duì)化療的反應(yīng)存在較大的差異，即使同一種病理類型和分期的NscLc對(duì)于同一種化療方案的敏感性差異也很大。個(gè)體化治療3.因此肺癌的治療，包括化療的出路可能在于個(gè)體化治療，所謂個(gè)體化治療是包括腫瘤組織亞型診斷和以肺癌分子生物學(xué)檢測(cè)為基礎(chǔ)，如基因突變、DNA復(fù)制數(shù)量、體內(nèi)酶代謝水平、蛋白質(zhì)譜、DNA及mRNA分析等方法篩選個(gè)體化治療的預(yù)測(cè)指標(biāo)，指導(dǎo)肺癌的個(gè)體化治療，也就是化療藥物及靶向藥物等的優(yōu)選性治療。4.肺癌分子標(biāo)志物的檢測(cè)：癌細(xì)胞對(duì)化療藥物的多藥耐藥成為取得滿意療效的重要障礙。如DNA切除修復(fù)交叉互補(bǔ)基因l的高表達(dá)與鉑類耐藥相關(guān)，核苷酸還原酶1的表達(dá)與吉西他濱的療效相關(guān)，胸苷酸合成酶(鴨)表達(dá)與培美曲塞的療效相關(guān)、β-TubIllinⅢ的表達(dá)與紫杉醇和諾維本的療效相關(guān)等。因此化療的實(shí)施需根據(jù)患者不同的分子標(biāo)志物特征進(jìn)行，可能取得更加理想的效果。5.化療藥物敏感基因檢測(cè)：NSCLC化療藥物敏感基因指導(dǎo)下的化療是以藥物遺傳學(xué)及基因組學(xué)為基礎(chǔ)，通過(guò)檢測(cè)患者自身的基因表達(dá)及變異譜，預(yù)測(cè)NScLC化療藥物的療效及毒副作用，選擇確定對(duì)個(gè)體的敏感性藥物，從而指導(dǎo)臨床選擇最佳治療方案，在提高藥物療效、減少化療的盲目性避免無(wú)效藥物對(duì)機(jī)體的損害方面有重要指導(dǎo)價(jià)值。目前已采用的方法是三磷酸腺苷生物熒光抗腫瘤藥敏檢測(cè)(ATP—cRA)，因?yàn)樵摲椒ň哂徐`敏、快速與臨床相關(guān)性好的特點(diǎn)。6.靶向治療，又稱“燒錢治療”：利用腫瘤細(xì)胞與正常細(xì)胞之間分子細(xì)胞生物學(xué)上的差異，采用封閉受體、抑制血管生成、阻斷信號(hào)傳導(dǎo)通路等方法作用于腫瘤細(xì)胞特定的靶點(diǎn)，特異性地抑制腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)，促使腫瘤細(xì)胞凋亡。常用靶向藥物包括：①針對(duì)EGFR家族的靶向藥物如表皮生長(zhǎng)因子受體、酪氨酸激酶抑制劑：吉非替尼、厄洛替尼、索拉非尼、單克隆抗體；②針對(duì)血管生成的靶向藥物如抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子單克隆抗體貝伐單抗、酪氨酸激酶抑制劑、內(nèi)皮抑素等。但靶向藥物一般只具有細(xì)胞穩(wěn)定作用，抑制腫瘤生長(zhǎng)，殺傷腫瘤細(xì)胞作用弱，所以需要與化療或放療聯(lián)合。建議采用化療后序貫給藥或化療間期間斷給藥方式?；熜〖?xì)胞癌初期化療療效好

單純：緩解癥狀綜合〈手術(shù)、放療〉：防止腫瘤復(fù)發(fā)，提高治愈率

小細(xì)胞肺癌(small—ceUIungcancer，SCLC)約占所有肺癌的20％～25％，就診時(shí)廣泛期小細(xì)胞肺癌(ED—SCLC)患者約占60％～70％。一線：EP方案；IP方案（(CPT一1165mg／m2，d1、d8，DDP30mg／m2，d1、d8）二線：1.TP方案：T指的是托泊替康(Topotecan，TPT)具有與CPT一11相同的抗腫瘤機(jī)制，其單藥應(yīng)用是敏感復(fù)發(fā)小細(xì)胞肺癌標(biāo)準(zhǔn)。2.AP方案：A指的是氨柔比星(AMR)是新一代的蒽環(huán)素類抗腫瘤藥物，已是難治復(fù)發(fā)或耐藥小細(xì)胞肺癌二線治療的可選擇方案。3.培美曲塞聯(lián)合卡鉑。4.貝洛替康，毒性大！5。紫杉醇+吉西他濱維持治療：依托泊苷100mg，d1-d5,每月1次；依托泊苷膠囊50-100mg/日。手術(shù)治療手法方法：肺葉切除、肺段切除、楔型切除1、非小細(xì)胞肺癌：I、II期:治愈性手術(shù)切除同側(cè)縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(III期):原發(fā)病灶及受累淋巴結(jié)清除局限性肺上溝癌:放療后整體切除2、小細(xì)胞肺癌:化療為主,手術(shù)為輔放療1、根治性：病灶局限、解剖原因不便手術(shù)、不愿手術(shù)2、姑息性：抑制腫瘤發(fā)展、延緩擴(kuò)散和緩解癥狀3、療效：小細(xì)胞肺癌好，非小細(xì)胞中鱗癌較好。中醫(yī)藥治療模式：1、聯(lián)合放化療：明顯降低放化療毒副作用；2、中成藥、中藥抗癌治療作用：1、控制放化療毒副作用；2、對(duì)放化療有增效作用；3、提高機(jī)體免疫狀態(tài)；4、提高生活質(zhì)量，改善癥狀；其他治療1、局部治療：(1)支氣管動(dòng)脈灌注+栓塞(2)經(jīng)纖支鏡電凝、氬氣和冷凍等介入治療2、免疫治療：(1)非特異性免疫療法:1.用處理的自體的腫瘤細(xì)胞，作皮下接種;2.用各種白介素，腫瘤壞死因子，腫瘤核糖核酸生物制品。

(2)特異性免疫療法:1.用卡介苗，短小棒狀桿菌接種2.用轉(zhuǎn)移因子、干擾素、胸腺肽等生物制品增強(qiáng)免疫功能。3、基因治療：通過(guò)基因轉(zhuǎn)導(dǎo)賦予靶細(xì)胞一種新功能或改變靶細(xì)胞的某些基因表達(dá)，從而達(dá)到治病的目的靶向治療所謂“靶向治療”，

通俗地講，就是有針對(duì)性的瞄準(zhǔn)一個(gè)靶位，在腫瘤分子治療方面指的就是針對(duì)某種癌細(xì)胞，或者是針對(duì)癌細(xì)胞的某一個(gè)蛋白、某一個(gè)分子進(jìn)行治療。它分為三個(gè)層次，第一種是針對(duì)某個(gè)器官，例如某種藥物只對(duì)某器官的腫瘤有效，這個(gè)叫器官靶向；第二種叫細(xì)胞靶向，故名思義，指的是只針對(duì)某種類別的腫瘤細(xì)胞，藥物進(jìn)入體內(nèi)后可選擇性地與這類細(xì)胞特異性地結(jié)，從而引起細(xì)胞凋亡；

靶向治療第三種是分子靶向，它指的是針對(duì)腫瘤細(xì)胞里面的某一個(gè)蛋白家族的某部分分子，或者是指一個(gè)核苷酸的片段，或者一個(gè)基因產(chǎn)物進(jìn)行療。分子靶向治療是目前腫瘤治療的一個(gè)“閃光點(diǎn)”，憑著它的特異性和有效性，已取得很大成功，是目前國(guó)內(nèi)外治療的“熱點(diǎn)”。肺癌相關(guān)癥之惡性胸水1、惡性胸水控制：惡性胸腔積液(maligIlantpleuraleffusion，MPE)的病因以肺癌(37％)、乳腺癌(25％)最多見(jiàn)，其次為惡性淋巴瘤(10％)、卵巢癌(5％)、胃癌(2％)，還有一些其他疾病(14％)或轉(zhuǎn)移瘤(7％)。機(jī)制：目前研究發(fā)現(xiàn)：①腫瘤病灶或腫大的淋巴結(jié)壓迫血管、淋巴管等，使其回流受阻；②腫瘤侵襲胸膜或胸膜原發(fā)腫瘤使胸膜的正常結(jié)構(gòu)遭到破壞，毛細(xì)血管再生及通透性增加；③胸膜間皮細(xì)胞受損，各種細(xì)胞因子(如血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子、黏附分子等)分泌增加，影響胸膜功能化療藥物：順鉑+氟尿嘧啶；吉西他濱；生物因子：白細(xì)胞介素-2，腫瘤壞死因子；干擾素；胸腺肽生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑：短小棒狀桿菌，厭氧的革蘭陽(yáng)性桿菌，有顯著的免疫刺激作用，促使MPE中的淋巴細(xì)胞生成，釋放單核細(xì)胞活化因子，激活吞噬細(xì)胞，增強(qiáng)其對(duì)腫瘤細(xì)胞的殺傷作用。胞必佳由紅色諾卡菌菌體提取所得，具有較強(qiáng)的抑制腫瘤生長(zhǎng)和增強(qiáng)免疫功能的作用；中藥：艾迪注射液；欖香烯注射液；副作用??；手術(shù)：傳統(tǒng)手術(shù)中胸膜腔腹腔分流術(shù)簡(jiǎn)單安全，適用于“包裹肺綜合征”、惡性乳糜胸等胸膜固定無(wú)效的頑固性MPE患者。心包積液開(kāi)窗術(shù)。胸腔鏡微創(chuàng)條件下行胸膜剝除、分離胸內(nèi)粘連。聯(lián)合熱療。肺癌相關(guān)癥之顱內(nèi)高壓顱內(nèi)高壓（ICP）控制：多為管源性水腫，系由于血腦屏障(Blood.brainBarrier，BBB)被破壞，毛細(xì)血管通透性增加，使血漿成分和水分子外溢造成。臨床表現(xiàn)：幾乎始終存在的體征：意識(shí)水平下降（嗜睡，昏睡和昏迷）；高血壓伴有或不伴有心動(dòng)過(guò)緩。2.有時(shí)存在的癥狀體征；頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫和外展神經(jīng)麻痹等。意識(shí)水平低下和