頸椎病四步十法VIP

頸椎病四步十法第一步：放松手法—揉法或按法使緊張的肌肉放松第二步：正骨手法—十法中選用1—4種手法復(fù)位第三步：強(qiáng)壯手法—彈撥有關(guān)的筋結(jié)、點(diǎn)穴調(diào)理氣血第四步：痛區(qū)手法—鎮(zhèn)靜或興奮，滑利關(guān)節(jié)、舒筋活絡(luò)四步手法的操作程序：龍氏正骨推拿手法又稱四步十法軟組織勞損：攣縮、痙攣、退變→松解、反向運(yùn)動(dòng)法(1)仰位傾位式錯(cuò)位（伸屈運(yùn)動(dòng)）+暴力→←牽引下正骨法（1）→+退變→混合式錯(cuò)位頸椎病的病因

以掌揉法、拇指揉法交替進(jìn)行。一般范圍以患椎為中心，包括其上、下六個(gè)椎間以內(nèi)的軟組織，沿椎旁以線或片進(jìn)行揉捏法，對(duì)棘突、橫突附著的肌腱疼痛敏感區(qū)用按法或震法，重點(diǎn)處亦可用掌根、掌緣或前臂揉或滾法，手法要柔和、輕松。第一步放松手法第二步正骨手法

正骨手法分為快速復(fù)位法和緩慢復(fù)位法?？焖購?fù)位法用于青壯年和健壯的老年患者，緩慢復(fù)位法用于兒童及有骨質(zhì)疏松的老年患者、體質(zhì)十分虛弱或急性期疼痛劇烈不能接受快速復(fù)位手法者。緩慢復(fù)位法是用正骨手法的動(dòng)作，只是不應(yīng)用“閃動(dòng)力”，使“定點(diǎn)”與“動(dòng)點(diǎn)”之間的椎間關(guān)節(jié)以多次生理性運(yùn)動(dòng)形式在“動(dòng)中求正”而復(fù)位。

正骨推拿口訣：關(guān)節(jié)錯(cuò)位需正骨，動(dòng)中求正是要訣，肌肉放松勿對(duì)抗，切忌粗暴傷病人?！岸c(diǎn)”選的準(zhǔn)，椎間狹窄加牽引，關(guān)節(jié)開合要充分，輕巧“閃動(dòng)”定成功。

第二步正骨手法

正骨手法包括搖正法、搬正法、推正法、撥伸法和反向運(yùn)動(dòng)法。按不同的錯(cuò)位類型、部位、方向，選用其中一種或多種正骨手法。一次能完全復(fù)正，以后可不必再作正骨手法。如復(fù)位不完全，或因脊椎失穩(wěn)，復(fù)正后在錯(cuò)位，可每日或隔日進(jìn)行1次，10～20次為一個(gè)療程。急性期，正骨手法用臥位進(jìn)行較易成功?，F(xiàn)將各段脊椎的正骨手法分述如下：

第二步正骨手法１仰頭搖正法用于枕環(huán)、環(huán)樞關(guān)節(jié)錯(cuò)位?；颊哐雠P，低枕，術(shù)者一手托下頜，一手托枕部，將頭作上仰，（可使2-7后關(guān)節(jié)緊閉成“定點(diǎn)”）側(cè)轉(zhuǎn)(枕環(huán)關(guān)節(jié)20-30°，環(huán)樞關(guān)節(jié)按需選定)，緩慢搖動(dòng)2-3下，囑其放松頸部后，將頭轉(zhuǎn)至較大幅度時(shí)稍加有限度的“閃動(dòng)力”多可聽到關(guān)節(jié)復(fù)位時(shí)彈響“咯得”聲。此法亦可在坐位下進(jìn)行。仰頭搖正法２低頭搖正法

用于C2-6旋轉(zhuǎn)錯(cuò)位。側(cè)臥平枕、低頭位（中頸椎前屈約25°，下頸椎約35°）一手輕拿后頸，拇指按于錯(cuò)位橫突隆起下方為“定點(diǎn)”，另手托面頰為“動(dòng)點(diǎn)”，枕部作支點(diǎn)，將頭轉(zhuǎn)動(dòng)，轉(zhuǎn)至最大角度時(shí)，托面頰之手用有限度的“閃動(dòng)力”，“定點(diǎn)”的拇指同時(shí)加阻力，使關(guān)節(jié)在動(dòng)中因“定點(diǎn)”壓力而復(fù)位，可重復(fù)2-3次。

3、側(cè)頭搖正法：用于C2-6勾椎關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)式錯(cuò)位?；颊邆?cè)臥，低枕，頸前屈度如上述，術(shù)者一手托其頭部，另手拇指“定點(diǎn)”于患椎關(guān)節(jié)下方，將頭抬起作側(cè)屈并轉(zhuǎn)動(dòng)搖正（動(dòng)作如低頭搖正法）。

4、側(cè)臥搖肩法適用于C5至T2旋轉(zhuǎn)錯(cuò)位。側(cè)臥，平枕，術(shù)者拇、食指夾于其橫突隆起的前、后方作“定點(diǎn)”，另一手扶肩部作前推后拉的搖動(dòng)，“定點(diǎn)”配合阻力，使關(guān)節(jié)在搖動(dòng)中復(fù)正。此法與低頭搖正法原理及適應(yīng)癥相同，只是“動(dòng)點(diǎn)”在下改為搖肩，使力易達(dá)頸胸交界處，避免上頸椎受損傷。

5、側(cè)向搬按法：

C2-6側(cè)彎側(cè)擺式錯(cuò)位（勾椎關(guān)節(jié)錯(cuò)位）。仰臥，術(shù)者立床頭，一手拿住后頸，拇指按住患椎橫突側(cè)向隆起處（側(cè)擺按一點(diǎn)，側(cè)彎由下而上逐步按壓），另手托其下頜并用前臂貼面頰，合作將患者頭先牽引并漸屈向健側(cè)后屈向患側(cè)，5、側(cè)向扳按法當(dāng)向患側(cè)搬至最大角度時(shí)，拇指“定點(diǎn)”不放松，與“動(dòng)點(diǎn)”手同時(shí)作一搬、按、牽聯(lián)合閃動(dòng)力，有時(shí)，可有關(guān)節(jié)彈響，拇指可觸到關(guān)節(jié)復(fù)位的彈跳感。亦可用側(cè)臥位，去枕，用抬頭側(cè)搬法，與側(cè)頭搖正法類同，只是不作搖動(dòng)，抬頭角度加大；對(duì)C6至T2側(cè)擺式錯(cuò)位可將“動(dòng)點(diǎn)”改為推肩拉肩法。此法要求側(cè)擺度大些才易成功。６跨角搬按法：用于C2—4后關(guān)節(jié)滑膜嵌頓并錯(cuò)位者。患者健側(cè)臥位，低枕，將其頭偏向健側(cè)前屈位，充分展開患椎關(guān)節(jié)，術(shù)者雙拇使嵌頓之滑膜退出。揉捏頸肌放松后，術(shù)者一手拇指“定點(diǎn)”于患椎關(guān)節(jié)隆起之下方，另一手扶其頭頂或額部，先將頭搬向健側(cè)前外側(cè)45°方位，后斜向后外側(cè)45°方位，如此斜向搬動(dòng)按壓關(guān)節(jié)面，重復(fù)2—3次即可復(fù)正。

用于頸胸交界處前后滑脫式或合并左右旋轉(zhuǎn)式錯(cuò)位及胸椎錯(cuò)位，注意沖壓力點(diǎn)準(zhǔn)確。以７右１左為例，俯臥枕上，頭轉(zhuǎn)右（７棘突旋左）雙手落于床側(cè)，術(shù)者立于床頭右掌根按于７棘突左，左掌根按于１－３右，令其深呼吸，呼氣時(shí)，雙手交叉下按沖壓，由于交叉力方向不同，對(duì)旋轉(zhuǎn)棘突有旋推作用，能使旋轉(zhuǎn)錯(cuò)位糾正。７俯臥沖壓法

用于各頸椎前后滑脫式錯(cuò)位，對(duì)頸軸反張者更好，側(cè)臥、低頭、平枕，術(shù)者拇食指夾持后凸棘突兩旁作“定點(diǎn)”，另手托下頜，將頭作前屈后仰運(yùn)動(dòng)，仰頭時(shí)，定點(diǎn)之手稍用力前推，再運(yùn)動(dòng)中推正。有滑脫錯(cuò)位者，推正中雙手加牽引力效更好。８?jìng)?cè)臥推正法解除肌痙攣和肌牽涉性痛。如斜角肌痙攣多為勾椎關(guān)節(jié)錯(cuò)位可在正骨后用此法而解除痙攣。手法：術(shù)者右手食、中指按于右鎖骨上窩的斜角肌緊張肌健處，讓患者轉(zhuǎn)頭向右，術(shù)者加力按壓時(shí)囑患者用力將頭轉(zhuǎn)向左，重復(fù)2—3次即可。又如正骨后仍有頸背牽拉痛者?；颊咦壬项^略仰，術(shù)者站其背后一手扶肩，另手拇指或屈肘按于背部痛點(diǎn)上，加力按壓時(shí)囑其用力屈頸低頭，重復(fù)2—3次，解除肌痙攣可即收效。亦用于復(fù)位手法。9反向運(yùn)動(dòng)法：

１０牽引下正骨法：用于間盤突出、變性并發(fā)椎體滑脫、傾位仰位和混合式錯(cuò)位。利用牽引時(shí)椎間增寬后行手法復(fù)位，對(duì)關(guān)節(jié)有交鎖時(shí)更安全。牽引使前后縱韌帶拉直，利于自行復(fù)位和手法逐個(gè)進(jìn)行左右不同方向的復(fù)位，不引起方向相反錯(cuò)可用牽引下法治療中下段頸椎；間盤突出者牽引時(shí)間隙拉寬，有利髓核還納，故有較好的整復(fù)作用。牽引下正骨與徒手正骨手法原理相同。根據(jù)治療需要，“動(dòng)點(diǎn)”用動(dòng)頭或動(dòng)肩，“定點(diǎn)”選棘突或橫突均可。

10、牽引下正骨２

患者坐于QY—7型牽引椅上，術(shù)者站于其后，雙手扶其雙肩緩慢向后拉至一定角度，再慢前推至頸伸位，患者上肢隨身體前后擺動(dòng)，頸肌放松。約1—2分鐘后進(jìn)行正骨牽引下正骨

推正法用于前后滑脫式錯(cuò)位者，及左右旋轉(zhuǎn)式錯(cuò)位者。術(shù)者雙拇指按于其后突的棘突兩旁，兩拇指分別置于左、右偏向不同的兩棘突旁，向前推動(dòng)時(shí)雙拇指加力推正之。

牽引下正骨

搖正法：用于中、下椎旋轉(zhuǎn)式錯(cuò)位，與低頭搖正及搖肩法同。選用復(fù)位角度時(shí)，先將患者向后拉至某一角度，囑雙手抓住牽引椅后腳上以保持頸前屈度，選好“定點(diǎn)”，進(jìn)行搖頭或搖肩復(fù)位。以C4、5椎間關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)錯(cuò)位為例，觸診橫突C4右C5左，取牽引角30度，術(shù)者左拇指按C4右側(cè)隆起之橫突，右手推右肩向后，重復(fù)2—3次。再以右拇指點(diǎn)按C5左后隆起橫突，左手推左肩向后，重復(fù)2—3次。亦可用轉(zhuǎn)動(dòng)頭部達(dá)一角度，作一閃動(dòng)力”使其復(fù)正。適用于側(cè)彎側(cè)擺式錯(cuò)位者。術(shù)者一手虎口扶于患者錯(cuò)位頸椎旁隆起處作“定點(diǎn)”，另一手握患者對(duì)側(cè)手腕，徐徐用力向下推（拉）使患者頸部側(cè)屈約20度左右，然后輕輕還原。重復(fù)上述動(dòng)作2—3次。一般先作健側(cè)，使交鎖的關(guān)節(jié)易于松解，然后作患側(cè)復(fù)正較易成功。

牽引下正骨搬按法：

包括捏拿法、彈撥法，拍打法和點(diǎn)穴法。根據(jù)病情選用。捏拿彈撥，主要作用于正骨后患椎旁仍存在的軟組織硬結(jié)，索狀硬結(jié)多為痙攣的肌肉（肌腱），背部最長肌，頸夾肌等能拿起者可作提彈法；對(duì)不能提拿的（如多裂肌、斜角肌、菱形肌、腰方肌等）可用拇指彈撥法或捏按法。第三步強(qiáng)壯手法此手法多略有痛感，但手法使痙攣攀或粘連得到松解后，即有輕松舒適感覺。拍打法作用于脊柱深部軟組織，尤其椎前方的深肌及韌帶筋膜等一般手法難起作用的組織，且有一定正骨作用。拍打時(shí)根據(jù)部位和作用深度，可選用拳扣、掌扣、掌緣叩打、雙手重疊指叩打或指叩打法。用力強(qiáng)度因人而定，以深透、輕松為好。第三步強(qiáng)壯手法第三步強(qiáng)壯手法

錯(cuò)位椎體按其棘突偏向做定向捶正法。此法對(duì)肥大性脊柱炎者尤感疼痛中舒適。點(diǎn)穴法：可根據(jù)經(jīng)絡(luò)要求循經(jīng)取穴，亦可在局部取穴和痛處為穴（啊是穴）。常用取穴法可參閱針灸學(xué)，并在各節(jié)中學(xué)例說明。點(diǎn)穴與針刺不同，拇指點(diǎn)于穴位上，要向骨面靠擠，才能“得氣”而有經(jīng)氣傳導(dǎo)感。一般用指揉、點(diǎn)壓交替，可重復(fù)3～5次。點(diǎn)穴法作用：（1）通經(jīng)活絡(luò)，改善血循和臟器功能；（2）止痛；（3）興奮局部神經(jīng)和肌肉組織。

第三步強(qiáng)壯手法第四步痛區(qū)手法

通衢手法是推拿的傳統(tǒng)手法，即在疼痛麻木的局部施以手法，在脊椎綜合征的治療中，由于病變主要在脊椎部，而四肢、頸部、肩部、胸腹疼痛麻木區(qū)是神經(jīng)、血管繼發(fā)性損害而出現(xiàn)的癥狀的部位，因此正骨推拿治療重點(diǎn)在脊柱部，痛區(qū)手法作為結(jié)束手法。痛區(qū)手法可根據(jù)不同癥狀選用興奮的或鎮(zhèn)靜的手法，輕松、鎮(zhèn)痛的手法：撫摩，揉捏，按壓，震顫，扣打等。第四步痛區(qū)手法

例如頸椎病引起的頭昏頭痛者，在頸部正骨推拿后，第四步，患者仰臥，術(shù)者撫摸前額，指揉頭部痛區(qū)，點(diǎn)按印堂、攢竹、太陽、風(fēng)池、百會(huì)等穴位，指叩及掌震頭部結(jié)束治療。對(duì)感覺減退麻木不適者，用刺激、興奮手法：彈撥、拿捏、搓捻、捶拍、重力點(diǎn)穴等。第四步痛區(qū)手法

例如腰椎間盤突出癥引起小腿外側(cè)麻木無力。患者側(cè)臥位，患肢在上，術(shù)者沿下肢分前側(cè)、外側(cè)、后側(cè)三線，由上而下拇指與四指拿捏2～4遍，彈撥腓總神經(jīng)及足跟部，指捻麻木區(qū)皮膚，術(shù)者屈右肘重力點(diǎn)按環(huán)跳，拇指點(diǎn)按承扶、承山、陽陵泉、太衛(wèi)、昆侖等穴用捶拍法或搓法及關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)法結(jié)束治療。第四步痛區(qū)手法

對(duì)內(nèi)臟功能障礙者，痛區(qū)手法應(yīng)根據(jù)內(nèi)臟功能而定。屬興奮過度者用鎮(zhèn)靜手法，如心律失常、哮喘、腹瀉、消化性潰瘍等，可在胸部、腹部用撫摸法和按痛點(diǎn)法，配遠(yuǎn)端點(diǎn)穴法，如內(nèi)關(guān)、手三里、合谷、足三里、三陰交、昆侖等。第四步痛區(qū)手法

對(duì)功能低下者，如消化不良、支氣管擴(kuò)張癥、內(nèi)臟下垂等病癥，可用興奮、強(qiáng)壯手法，如提拿肩井穴，重力（三指或五指點(diǎn)叩法）點(diǎn)腰背部俞穴，拍打胸部及雙手重疊揉按腹部，拇指推關(guān)元、氣海穴等?？傊?，痛區(qū)手法作為治療后的輔助手法或結(jié)束手法，在時(shí)間安排上，一般2～5分鐘即可。第四步痛區(qū)手法

正骨推拿手法的要領(lǐng)在正骨，其他手法可隨癥變通選用，在時(shí)間分配上，正骨手法是短而快速的。揉法貫串在整個(gè)治療過程，第一步以揉法為主，各步中重手法后都用揉法予以調(diào)理為宜。

肖XX，男，50歲，主訴：頭昏頭痛，右頸背痛，右前臂至拇指麻痛無力已1年。觸診：C1～3橫突向左側(cè)彎伴腫脹壓痛，C4～5橫突偏右后伴壓痛。檢診及X線片符合頸椎病關(guān)節(jié)功能紊亂型（C3～4旋轉(zhuǎn)式錯(cuò)位為主）。急性期手法如下：推拿手法舉例:

1左側(cè)臥位（1）放松手法：平枕略低頭，術(shù)者立于床頭。拇指揉法及掌揉捏法，從左肩胛區(qū)至左頸達(dá)枕乳突區(qū)，分棘突右旁線（椎旁第一側(cè)線）及橫突后側(cè)線（椎旁第二側(cè)線），下位頸椎橫突前側(cè)斜角肌緊張部（椎旁第三側(cè)線）。往返各3～5次，約2～3分鐘。推拿手法舉例:

（2）正骨手法：（重點(diǎn)：C4、5右偏錯(cuò)位）①側(cè)臥搖肩法：術(shù)者左手拇指按于其右側(cè)C4、5橫突后側(cè)隆凸偏上處作“定點(diǎn)”，左手扶其肩向前、后推搖，達(dá)最大幅度時(shí)稍加“閃動(dòng)力”1～3次，使C4～6椎間關(guān)節(jié)復(fù)位。推拿手法舉例:

②低頭搖正法：患者低頭位約25°,術(shù)者右手拇指按于C4、5隆凸偏下處作“定點(diǎn)”，左手托其左面頰部，將其頭作左右轉(zhuǎn)動(dòng)，當(dāng)活動(dòng)1～2次，感其頸肌放松后，將頭向右轉(zhuǎn)至最大限度時(shí)，稍加有限制的“閃動(dòng)力”，“定點(diǎn)”阻力同時(shí)加大，使C3、4椎間關(guān)節(jié)復(fù)位。正骨手法約1～2分鐘內(nèi)完成。推拿手法舉例:

強(qiáng)壯手法：雙手拇指在C4～7橫突后方至肩胛內(nèi)上角區(qū)作彈筋撥筋手法，對(duì)索狀硬結(jié)可作提彈或拿法，頸最長肌在背部可提拿1～2次。2、右側(cè)臥位：（1）放松手法（2）正骨手法：（重點(diǎn)：C1～3左彎錯(cuò)位）推拿手法舉例:

①側(cè)搬加側(cè)頭搖正法：患者平枕頭略低約10°，術(shù)者左手拇指按于其C3橫突左后下方作“定點(diǎn)”，右手托其右側(cè)頭部將其緩慢抬起，放下1～3次，感覺其頸肌放松后，抬頭使頸左側(cè)并作搖頭活動(dòng)，當(dāng)頭左轉(zhuǎn)達(dá)最大限度時(shí)，作有限制的“閃動(dòng)力”，同時(shí)“定點(diǎn)”加阻力，可重復(fù)2～3次推拿手法舉例:

②挎角搬按法：低枕，低頭位，術(shù)者左拇指置其C3后下方作”定點(diǎn)“，右手托其后面頰部，將其頭稍右轉(zhuǎn)同時(shí)略托起后仰并左側(cè)屈，使其頭從右前方搬向左后方，活動(dòng)中”定點(diǎn)“稍加力按壓。推拿手法舉例:

推拿手