臀肌攣縮綜合癥課件

臀肌攣縮綜合癥

典型病例門診病歷：患者，男，28歲，主訴：右臀部疼痛伴右髖活動(dòng)受限4個(gè)月。查體：雙側(cè)腰肌緊張并壓痛、右側(cè)臀部壓痛，條索狀改變。診斷：右臀肌膜攣縮癥治療：1.推拿+手指點(diǎn)穴Qd×7

2.針灸+電針+紅外線Qd×7

3.生理鹽水250ml林可霉素針1.2g地塞米松針10mgivgttqd×3臨床表現(xiàn)臀肌攣縮綜合癥：患者髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋內(nèi)收活動(dòng)受限。站立時(shí)下肢外旋位，不能完全靠攏。行走常有外八、搖擺步態(tài)，快步呈跳躍狀態(tài)。

尖臀征：患者站立時(shí)相對(duì)顯現(xiàn)患側(cè)臀部尖削的外形。

本病例：右髖關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋活動(dòng)受限，無(wú)搖擺步態(tài)。臨床表現(xiàn)臀肌攣縮綜合癥：下蹲活動(dòng)時(shí)輕者蹲時(shí)雙膝先分開(kāi)，然后下蹲后再并攏(劃圈征)。重者只能在外展、外旋位下蹲，蹲下時(shí)雙髖關(guān)節(jié)呈外展、外旋姿勢(shì)，雙膝不能靠攏，足跟不著地，呈蛙式樣。

本病例：下蹲足跟不著地,雙膝可并攏，無(wú)劃圈征臨床表現(xiàn)坐下時(shí)雙腿不能并攏，雙髖分開(kāi)蛙式位，一側(cè)大腿難以擱在另一側(cè)大腿上(交腿試驗(yàn))。本病例坐位雙腿尚可并攏，交腿試驗(yàn)陽(yáng)性臀肌攣縮綜合癥臨床表現(xiàn)骨盆變型

病程長(zhǎng)程度重者可有髖臼底凸向盆腔，形成Otto氏骨盆。臀中小肌攣縮的患兒有大轉(zhuǎn)子骨骺肥大。雙側(cè)不對(duì)稱性臀肌攣縮患兒可有骨盆傾斜及繼發(fā)性腰段脊柱側(cè)凸。嚴(yán)重側(cè)髂前上棘較輕側(cè)低，重側(cè)臍踝距離長(zhǎng)于輕側(cè)，而兩側(cè)大轉(zhuǎn)子到踝部距離相等。體征Ober征陽(yáng)性患者側(cè)臥，健肢在下并屈髖屈膝，以減少腰椎前凸。檢查者站在患者背后，一手固定骨盆，另一手握患肢踝部，屈膝到90°，然后將髖關(guān)節(jié)外展后伸，再放松握踝之手，讓患肢自然下落。正常時(shí)應(yīng)落在健肢后側(cè)，假設(shè)落在健肢前方或保持上舉外展姿勢(shì)，即為陽(yáng)性。

本病例：Ober征陽(yáng)性體征交腿試驗(yàn)陽(yáng)性患者坐位，患側(cè)大腿不能置于健側(cè)大腿之上。〔不能蹺二郎腿〕本病例交腿試驗(yàn)陽(yáng)性體征劃圈試驗(yàn)陽(yáng)性：屈髖接近90度時(shí)受限，只有雙膝向外擺動(dòng)，似劃一圈后，雙腿才能再次并完成下蹲動(dòng)作。下肢并腿被動(dòng)屈髖屈膝和伸髖伸膝時(shí)，髖部產(chǎn)生彈響或彈跳。雙下肢腱反射正常，感覺(jué)、肌力正常。本病例：

劃圈試驗(yàn)陰性右髖關(guān)節(jié)彈響陽(yáng)性右側(cè)大腿前外側(cè)皮膚感覺(jué)減退右膝腱反射減弱L3-5右側(cè)椎旁骶棘肌有一5cm×８cm大小腫塊，質(zhì)硬，邊界清楚，推之不移，壓痛明顯，并放射至右大腿前側(cè)，未及小腿、足部臀肌攣縮綜合癥輔助檢查X線表現(xiàn)多報(bào)道為正常。有研究報(bào)道CE角增大，頸干角增大，股骨頭指數(shù)下降。CT斷層掃描顯示早期炎癥病變可見(jiàn)密度減低區(qū)，晚期隨著病情的開(kāi)展累計(jì)多組肌束，肌纖維為結(jié)締組織替代，表現(xiàn)為肌肉體積縮小、密度增高，肌筋膜間隙增寬，最后形成瘢痕時(shí)呈索條影。掃描可明確病變的部位、范圍及嚴(yán)重程度提供有價(jià)值的臨床資料。治療本病例：腰椎推拿+手指點(diǎn)穴針灸+電針+紅外線靜滴林可霉素、地塞米松經(jīng)治療患者病癥加重，腰部及右臀部腫脹明顯抗生素應(yīng)用臀肌攣縮綜合征定義臀肌攣縮綜合征是由多種原因引起的臀肌及其筋膜纖維變性、攣縮，引起髖關(guān)節(jié)功能受限所表現(xiàn)的特有步態(tài)、體征的臨床癥候群。本病常為雙側(cè)性，單側(cè)少見(jiàn)，亦有報(bào)道男多于女。病因1.注射因素多數(shù)學(xué)者認(rèn)同該病與反復(fù)屢次的臀部注射有關(guān)，肌注后局部形成硬塊即為肌纖維炎表現(xiàn)。Lloycl-Roberts和Thomas提出在肌肉注射的患兒病理組織檢查中發(fā)現(xiàn)注射部位有水腫和出血，這些地方可能發(fā)生纖維化，以后疤痕收縮導(dǎo)致攣縮。1968年Williama報(bào)道動(dòng)物實(shí)驗(yàn)注射抗生素部位產(chǎn)生炎癥反響，以含2%苯甲醇稀釋的青霉素注入肌肉的反響最大，為變性壞死，而致纖維化。病因2.免疫因素連接切片法顯示攣縮臀肌小血管壁內(nèi)有免疫復(fù)合物的沉積。免疫復(fù)合物可造成血管壁損傷，引起血管內(nèi)凝血導(dǎo)致組織的缺氧狀態(tài)，進(jìn)而肌細(xì)胞損傷、成纖維細(xì)胞活化最終引起臀肌纖維化。病因病理變化病理變化鏡檢大局部攣縮臀肌可見(jiàn)肌細(xì)胞萎縮，多為局灶性或肌束外圍性，越接近纖維化部位萎縮越明顯。肌細(xì)胞橫紋消失，核皺縮溶解，局部形成均質(zhì)無(wú)結(jié)構(gòu)物質(zhì)。肌細(xì)胞間及肌束間纖維間隔增大，形成纖維束，其內(nèi)可見(jiàn)許多成纖維細(xì)胞。肌間血管數(shù)目減少，管壁增厚，管腔小而不規(guī)那么，有的閉塞，管周可見(jiàn)中性粒細(xì)胞及淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。分類1.根據(jù)臨床外觀不同分為：①腫塊型：臀部可及節(jié)結(jié)狀硬塊；②膜型：臀肌筋膜成片狀攣縮；③束帶型：臀肌筋膜成束狀攣縮。2.根據(jù)涉及的肌肉可分為：①單純臀大肌攣縮型；②單純臀中肌攣縮型；③臀大肌、臀中肌復(fù)合攣縮型(包括臀小肌攣縮)。

分度臀肌攣縮臨床評(píng)分內(nèi)容既往史：有屢次反復(fù)的臀肌注射史1分病癥：步態(tài)異常(八字、搖擺步態(tài)1分不能翹二郎腿1分雙膝并攏、下蹲受限1分體征：屈髖受限或屈髖90°雙膝分開(kāi)1分Ober征陽(yáng)性1分雙膝劃圈征或髖部彈響1分骨盆畸形或肢體假性不等長(zhǎng)1分X線片：髖臼指數(shù)減少1分股骨頸干角增大1分根據(jù)評(píng)分進(jìn)行臀肌攣縮分度：輕度：3～4分；中度：5～7分；重度：8～10分。本病例輔助檢查腰臀部彩超示：右側(cè)腰部肌肉組織內(nèi)距體表18mm深度可見(jiàn)一類橢圓形實(shí)性占位性病變，大小為72*34mm，內(nèi)回聲不均勻，以中等稍低回聲為主，以邊界可見(jiàn)，前方回聲稍增強(qiáng)，彩色多普勒檢查:病灶內(nèi)未見(jiàn)明顯彩色血流信號(hào)。雙側(cè)臀部肌肉組織可見(jiàn)橢圓形中等稍低占位性病變，其中較大一個(gè)位于右側(cè)距體表9m