婦產(chǎn)科醫(yī)生操作技能

產(chǎn)后出血識別和處理答案：（1）.產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24小時內(nèi)陰道流血量超過500ml.（2） .病因1.子宮收縮乏力產(chǎn)后出血最常見的原因；2.胎盤因素；3.軟產(chǎn)道裂傷;4.凝血功能障礙.（3） .處理原則為針對原因，迅速止血，補充血容量糾正休克及防治感染。子宮收縮乏力加強宮縮是最迅速有效的止血方法。具體方法有：（1）去除引起宮縮乏力的原因（2）按摩子宮：助產(chǎn)者一手在腹部按摩宮底，同時壓迫宮底；（3）應(yīng)用宮縮劑；（4）宮腔紗條填塞；（5）結(jié)扎盆腔血管；（6）髂內(nèi)動脈栓塞術(shù)（7）切除子宮.胎盤滯留：懷疑有胎盤滯留，應(yīng)立即做陰道檢查及官腔檢查。若胎盤已剝離，則迅速將剝離胎盤取出；對殘留胎盤或胎膜者可行鉗刮術(shù)或刮宮術(shù)。軟產(chǎn)道裂傷：一方面徹底止血，另一方面按解剖層次縫合。宮頸裂傷小于1cm若無活動性出血，則不需縫合；若有活動性出血或裂傷大于1cm，則應(yīng)縫合。若裂傷累及子宮下段時，縫合應(yīng)注意避免損傷膀胱及輸尿管，必要時經(jīng)腹修補。凝血功能障礙：首先應(yīng)排除子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷引起的出血，明確診斷后積極輸新鮮全血、血小板、纖維蛋白原或凝血酶原復(fù)合物、凝血因子等。若已并發(fā)DIC,則按DIC處理。新生兒復(fù)蘇答案：一、ABCDE復(fù)蘇方案：A(Airway)建立通暢呼吸道B(Breathing)建立呼吸C(Circulation)建立正常循環(huán)D(Drug)藥物治療E(Evaluation)評價、監(jiān)護二、 產(chǎn)前發(fā)現(xiàn)高危因素，輻射保暖臺能隨時投入使用，全套復(fù)蘇器械隨時可用。三、 初步復(fù)蘇：擠壓出新生兒口鼻內(nèi)的液體，擦干新生兒皮膚，置于32笆輻射保暖臺；體位：仰臥，輕度頭高足低，頸部適當(dāng)仰伸，可在頸部或肩下用布墊高2?3cm；用一次性吸痰管吸凈口腔、鼻腔內(nèi)羊水。彈足底、拍足底或撫摩(托)兒背促使呼吸。常壓給氧：全身青紫而HR>100次/分，粘膜轉(zhuǎn)紅潤后可不必給氧。四、 氣囊面罩復(fù)蘇器(正壓供純氧)的使用：指征：吸凈口鼻腔內(nèi)羊水后，經(jīng)觸覺刺激仍無呼吸。雖有呼吸而HR<100次/分；使用純氧吸入后仍有中樞性青紫；方法：人工呼吸速率為40次/分，F(xiàn)iO260?80%，流量5L/min，注意面罩緊貼患兒面，形成密閉系統(tǒng)。五、 胸外按壓心臟指征：純氧正壓呼吸15?30秒后心、率仍<60次/分，或介于60?80次/分之間而無增快趨勢者。方法：部位：胸骨下1/3(1歲以上為中下1/3)。深度：1?2cm。速率：120次/分，每3次心臟按壓插入1次加壓給氧或人工呼吸。手法：雙手指法，或拇指手掌法°HR〉80次/分時停用。六、 氣管內(nèi)插管指征：氣管內(nèi)有羊水、胎糞、粘液吸入需要吸凈者；重度窒息需要較長時間加壓給氧呼吸者；應(yīng)用氣囊面罩復(fù)蘇器或人工呼吸無效，胸廓不擴張或者仍然紫紺；需要氣管內(nèi)給藥；（5）擬診膈疝兒;七、用藥原則：（1） 重度窒息兒在氣管插管加壓給氧和胸外心臟按壓30秒后仍無反應(yīng)時才需用藥。（2） 臨產(chǎn)前有胎心，出生時已是無心跳者在氣管插管加壓給氧及胸外心臟按壓的同時應(yīng)立即給藥。常用藥物：（1）腎上腺素（2）碳酸氫鈉（3）擴容劑（4）鹽酸鈉洛酮（5）鹽酸多巴胺八、復(fù)蘇后處理，重點監(jiān)測保暖、呼吸、心、率、血壓、膚色、大小便、預(yù)防感染、保證營養(yǎng)、血糖、電解質(zhì)、肝腎功能、顱內(nèi)壓。美國婦產(chǎn)科學(xué)會關(guān)于肩難產(chǎn)處理七字口訣HELPERR是什么？⑴、Help：請求幫助，通知產(chǎn)科，麻醉科，新生兒科醫(yī)生到場。⑵、Evaluate：估計是否需要會陰切開（初產(chǎn)婦或產(chǎn)道攣縮狹窄或需進入陰道操作時才考慮切開）；⑶、Legs：屈大腿（McRobert體位）：助手將產(chǎn)婦雙大腿猛力屈向腹壁，使恥骨聯(lián)合上移，解除對胎肩的梗阻。同時進行步驟⑷；⑷、Pressure：助手在產(chǎn)婦恥骨上按壓以松動前肩，手法同心外按壓；⑸、Enter:手入陰道，內(nèi)收肩胛以縮小雙