社會(huì)醫(yī)學(xué)-衛(wèi)生服務(wù)研究

社會(huì)醫(yī)學(xué)衛(wèi)生服務(wù)研究

（Health

Services

Research,

HSR）1社會(huì)醫(yī)學(xué)第一節(jié)

衛(wèi)生服務(wù)研究的概述

一、衛(wèi)生服務(wù)與衛(wèi)生服務(wù)研究的概念衛(wèi)生服務(wù)（health

services

）衛(wèi)生相關(guān)部門向居民提供衛(wèi)生保健活動(dòng)過程的總稱。衛(wèi)生服務(wù)研究（health

services

research

）

從衛(wèi)生服務(wù)的供方、需方和第三方及其相互之間的

關(guān)系出發(fā)，研究衛(wèi)生服務(wù)組織、實(shí)施及其影響因素

以及與居民健康狀況的關(guān)系，探索改善衛(wèi)生服務(wù)系

統(tǒng)的功能以及提高衛(wèi)生資源使用效益的途徑。2國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查-1993

年國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)總調(diào)查分析報(bào)告Research

on

National

Health

Services

--Analysis

Report

of

the

National

HealthServices

Survey

in

1993中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部Ministry

oh

HealthPeople’s

Republic

of

China一九九四年十一月1993

年1998

年2003

年2008

年2013

年第五次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查時(shí)間為

2013

年

9

月

1~25

日，涉及全國(guó)

31

個(gè)省(自治區(qū)、直轄市)的

156

個(gè)

縣(市、區(qū))。調(diào)查將通過入戶詢問的方式，了解居民

健

康狀

況、

衛(wèi)生服

務(wù)

需要

和需

求量、

居

民衛(wèi)

生服

務(wù)

實(shí)際

利用

量及其

影

響因

素、

居民對(duì)

衛(wèi)

生服

務(wù)

的看法等等。社會(huì)醫(yī)學(xué)二、目的根本目的：使有限的衛(wèi)生資源滿足衛(wèi)生

服務(wù)的需要，改善社會(huì)衛(wèi)生狀況具體目標(biāo)（任務(wù)）：實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生服務(wù)的最

大公平、效益、質(zhì)量4流行病學(xué)、社會(huì)學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、管理學(xué)等社會(huì)醫(yī)學(xué)1.2.3.4.5.6.7.三、研究方法描述性研究：揭示特征分析性研究：探討影響因素實(shí)驗(yàn)性研究：評(píng)價(jià)影響因素、措施理論研究：建立數(shù)學(xué)預(yù)測(cè)模型衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)方法：費(fèi)用-效果/效益/效用分析

系統(tǒng)分析方法：決策分析綜合評(píng)價(jià)法：衛(wèi)生服務(wù)綜合評(píng)價(jià)5社會(huì)醫(yī)學(xué)四、研究任務(wù)和內(nèi)容任務(wù)：衛(wèi)生系統(tǒng)、衛(wèi)生工作、防治效果、醫(yī)學(xué)行為

內(nèi)容：1.2.3.4.5.6.衛(wèi)生服務(wù)需要評(píng)價(jià)社會(huì)因素對(duì)衛(wèi)生系統(tǒng)的影響

合理分配和使用衛(wèi)生資源

衛(wèi)生系統(tǒng)組織結(jié)構(gòu)與功能研究

衛(wèi)生系統(tǒng)的經(jīng)濟(jì)分析

衛(wèi)生服務(wù)效果評(píng)價(jià)6社會(huì)醫(yī)學(xué)第二節(jié)

衛(wèi)生服務(wù)研究的基本內(nèi)容和指標(biāo)一、衛(wèi)生服務(wù)需要和利用的有關(guān)概念7社會(huì)醫(yī)學(xué)1.衛(wèi)生服務(wù)需要(need)是依據(jù)

“理想健康水平”

而提出的對(duì)衛(wèi)生

服務(wù)的客觀需要。（個(gè)人認(rèn)識(shí)到的需要+衛(wèi)生專業(yè)人員判斷的需要）

2.衛(wèi)生服務(wù)需求(demand)一定時(shí)期內(nèi)，人們?cè)敢舛矣心芰徺I的

衛(wèi)生服務(wù)量。8社會(huì)醫(yī)學(xué)衛(wèi)生服務(wù)要求（want)反映居民要求預(yù)防保健、增進(jìn)健康、擺

脫疾病、減少致殘的主觀愿望，不完全

是由自身的實(shí)際健康狀況所決定的。9社會(huì)醫(yī)學(xué)NeedABWantsDemandC10社會(huì)醫(yī)學(xué)課堂小測(cè)試以下哪個(gè)是衛(wèi)生服務(wù)需要？哪個(gè)是要求？

兒童注射麻疹疫苗

定期健康體檢

割雙眼皮

唇腭裂修復(fù)

減肥11社會(huì)醫(yī)學(xué)3

．

衛(wèi)

生

服

務(wù)

供

給

（

supply

，

provider

）

衛(wèi)

生

服

務(wù)

的

供

給

者

應(yīng)

該

具

備

兩

個(gè)

條

件

：

提

供

衛(wèi)

生

服

務(wù)

的

愿

望

和

提

供

衛(wèi)

生

服

務(wù)

的

能

力

。4

．衛(wèi)生服務(wù)利用

（utilization）需求者（需方）實(shí)際利用衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量。12Demand社會(huì)醫(yī)學(xué)5.

衛(wèi)生服務(wù)需要、需求、利用之間的聯(lián)系NeedHealthsupplyUtilization？13社會(huì)醫(yī)學(xué)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

基層醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)疑難病人群需?？圃\治人群健康人群亞健康人群

常見健康問題人群醫(yī)療服務(wù)需求呈“倒三角”

人群醫(yī)療保健需要呈“正三角”社會(huì)醫(yī)學(xué)社會(huì)醫(yī)學(xué)二、衛(wèi)生服務(wù)需要與利用的測(cè)量反映衛(wèi)生服務(wù)需要的主要指標(biāo)：

1.

疾病頻率2.

疾病嚴(yán)重程度3.

疾病構(gòu)成15社會(huì)醫(yī)學(xué)1．疾病頻率指標(biāo)???兩

周

患

病

率

＝

[

前

兩

周

內(nèi)

患

病

人

(

次

)

數(shù)

／

調(diào)

查

人數(shù)]×l00％或1000‰慢性病患病率＝[前半年內(nèi)患慢性病人

(次)數(shù)/

調(diào)查人數(shù)]×100％或l000‰失能率=[失能人數(shù)/調(diào)查人數(shù)]

]×l000‰16社會(huì)醫(yī)學(xué)17社會(huì)醫(yī)學(xué)18社會(huì)醫(yī)學(xué)19社會(huì)醫(yī)學(xué)20社會(huì)醫(yī)學(xué)2．疾病嚴(yán)重程度指標(biāo)?

兩

周

臥

床

率

＝

[

前

兩

周

內(nèi)

臥

床

人

(

次

)

數(shù)

／

調(diào)

查

人

數(shù)

]×l00

％

或

1000‰?

兩

周

休

工

(

學(xué)

)

率

＝

[

前

兩

周

內(nèi)

因

病

休

工

(

學(xué)

)

人

(

次

)

數(shù)

／

調(diào)

查

人

數(shù)]×100％或1000‰??兩周千人患病天數(shù)＝前兩周內(nèi)患病總天數(shù)／調(diào)查人數(shù)

失能率、殘障率、兩周臥床天數(shù)、休工天數(shù)、休學(xué)天數(shù)等21社會(huì)醫(yī)學(xué)22社會(huì)醫(yī)學(xué)反映衛(wèi)生服務(wù)利用指標(biāo)：

1.門診服務(wù)利用2.住院服務(wù)利用3.預(yù)防保健服務(wù)利用23社會(huì)醫(yī)學(xué)門診服務(wù)利用?

兩

周

就

診

率

＝

[前

兩

周

內(nèi)

就

診

人

(次

)數(shù)

／

調(diào)查人數(shù)]×100%或1000

‰?

兩

周

患

者

就

診

率

＝

[前

兩

周

內(nèi)

患

者

就

診

人

(次)數(shù)／兩周患者總例數(shù)]×100%?

兩周患者未就診率＝[前兩周內(nèi)患者末就

診人數(shù)／兩周患者總例數(shù)]×100%24社會(huì)醫(yī)學(xué)25社會(huì)醫(yī)學(xué)住院服務(wù)利用?

住

院

率

＝

[前

一

年

內(nèi)

住

院

人

(次

)數(shù)

／

調(diào)

查

人數(shù)]×100%或1000

‰?

人

均

住

院

天

數(shù)

＝

總

住

院

天

數(shù)

／

總

住

院

人

(次)數(shù)?

未住院率＝[需住院而未住院患者數(shù)／需

住院患者數(shù)]×l00%26社會(huì)醫(yī)學(xué)27社會(huì)醫(yī)學(xué)預(yù)防保健服務(wù)利用28社會(huì)醫(yī)學(xué)29社會(huì)醫(yī)學(xué)影響衛(wèi)生服務(wù)需要和利用的因素影響人群健康與社會(huì)衛(wèi)生狀況的因素均

可直接或間接地影響居民對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的

需要和利用。30社會(huì)醫(yī)學(xué)31社會(huì)醫(yī)學(xué)三、衛(wèi)生資源指用于衛(wèi)生服務(wù)的人員、經(jīng)費(fèi)、裝備、

設(shè)施、知識(shí)和技術(shù)、信息和藥品

。1.2.3.4.人力資源人力規(guī)劃衛(wèi)生費(fèi)用衛(wèi)生技術(shù)32社會(huì)醫(yī)學(xué)（一）衛(wèi)生人力資源1.數(shù)量：絕對(duì)數(shù)和相對(duì)數(shù)（每千人口醫(yī)師數(shù)）

2.結(jié)構(gòu)：年齡、專業(yè)（醫(yī)護(hù)比）、職稱結(jié)構(gòu)

3.分布：地理分布；城鄉(xiāng)差別33社會(huì)醫(yī)學(xué)34社會(huì)醫(yī)學(xué)（二）衛(wèi)生人力規(guī)劃

對(duì)未來的衛(wèi)生人力進(jìn)行預(yù)測(cè)1.衛(wèi)生人力需求2.衛(wèi)生人力供給3.衛(wèi)生人力管理35社會(huì)醫(yī)學(xué)衛(wèi)生需要法根據(jù)衛(wèi)生服務(wù)需要的服務(wù)量計(jì)算P.

C.

V.

T未來衛(wèi)生人力需要量=

—————WP=

目標(biāo)年期間人口數(shù)C=

平均一年內(nèi)每人患病次數(shù)V=

一年內(nèi)平均每名患者需要得到服務(wù)的次數(shù)

T=

平均每次服務(wù)需要衛(wèi)生人力花費(fèi)的時(shí)間

W=

一年內(nèi)每名衛(wèi)生人力提供服務(wù)的總時(shí)間36社會(huì)醫(yī)學(xué)衛(wèi)生需求法建立人群的實(shí)際需求衛(wèi)生服務(wù)量（有效需求）

的基礎(chǔ)上P.

C.

R.

T未來衛(wèi)生人力需求量=

——————WP.

C.

T.

W含義同衛(wèi)生需要法。R=一年內(nèi)平均每名患者實(shí)際得到服務(wù)的次數(shù)37社會(huì)醫(yī)學(xué)人力/人口比值法?

人力/人口比值法應(yīng)用方便，國(guó)際上用的多

?

關(guān)鍵問題是適宜人力/人口比值的確定未來衛(wèi)生人力需求量=

適宜人力/人口比×目標(biāo)年人口數(shù)38社會(huì)醫(yī)學(xué)（三）衛(wèi)生費(fèi)用定義：衛(wèi)生服務(wù)直接消耗的經(jīng)濟(jì)資源

1.費(fèi)用來源：國(guó)家、集體和個(gè)人2.費(fèi)用分類：直接衛(wèi)生費(fèi)用和間接衛(wèi)生費(fèi)用39社會(huì)醫(yī)學(xué)3.衛(wèi)生費(fèi)用的評(píng)價(jià)指標(biāo)：（1）衛(wèi)生費(fèi)用占國(guó)民生產(chǎn)總值百分比

（2）人均衛(wèi)生費(fèi)用（3）衛(wèi)生各部門的投資比例（4）門診和住院費(fèi)用構(gòu)成（5）醫(yī)療、防疫和婦幼衛(wèi)生費(fèi)用的比例4041社會(huì)醫(yī)學(xué)中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部：

/publicfiles//business/htmlfiles/zwgkzt/ptjty/digest2010/index.html社會(huì)醫(yī)學(xué)（四第）一衛(wèi)節(jié)生技衛(wèi)術(shù)生技術(shù)評(píng)估概述

?

衛(wèi)生技術(shù)（health

technology，HT）指用于衛(wèi)生保健和醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)的特定的

知識(shí)體系。–

Pharmaceutical

and

devices–

Vaccines–

Medical

and

surgical

procedures–

Prevention

and

rehabilitation–

Health

services

and

organizationChenqing

Dec,

2011社會(huì)醫(yī)學(xué)?

衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估（health

technology

assessment,

HTA）采用多學(xué)科方法，對(duì)衛(wèi)生技術(shù)的技術(shù)特

性、安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)學(xué)特性、社

會(huì)適應(yīng)性進(jìn)行系統(tǒng)全面的評(píng)估。Chenqing

Dec,

2011社會(huì)醫(yī)學(xué)HTA的內(nèi)容1.

衛(wèi)生技術(shù)的技術(shù)特性：如診斷技術(shù)2.

衛(wèi)生技術(shù)的安全性：如上市藥物的安全性3.

衛(wèi)生技術(shù)的有效性：如某種衛(wèi)生管理流程的效率

4.

衛(wèi)生技術(shù)的經(jīng)濟(jì)學(xué)特性：如干預(yù)的成本效益分析

5.

衛(wèi)生技術(shù)的社會(huì)和倫理適應(yīng)性Chenqing

Dec,

2011社會(huì)醫(yī)學(xué)HTA的目的?

為決策者提供合理選擇衛(wèi)生技術(shù)的科學(xué)

信息和依據(jù)；?

對(duì)衛(wèi)生技術(shù)的開發(fā)、利用、推廣與淘汰

、鼓勵(lì)和禁止使用、進(jìn)一步研究實(shí)行政

策干預(yù)；?

合理配置衛(wèi)生資源，提高衛(wèi)生資源的利

用質(zhì)量和效率。Chenqing

Dec,

2011社會(huì)醫(yī)學(xué)四、衛(wèi)生服務(wù)綜合評(píng)價(jià)（一）綜合評(píng)價(jià)綜合針對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的需要、利用以及資源進(jìn)行評(píng)

價(jià)。重點(diǎn)評(píng)價(jià)以下6個(gè)方面：1、適宜程度（合理性）2、足夠程度（可及及公平）3、進(jìn)度（落實(shí)計(jì)劃）4、效率（投入與產(chǎn)出）5、效果（質(zhì)量）6、影響（社會(huì)發(fā)展）46社會(huì)醫(yī)學(xué)表

10-8

WHO

衛(wèi)生服務(wù)綜合評(píng)價(jià)模式（1976）衛(wèi)生服務(wù)利用高需要

高資源

低資源低需要

高資源

低資源A

型B

型E

型F

型(平衡型)高資源分配適宜C

型資源利用率高D

型過度利用G

型資源利用率

高H

型(平衡型)低資源利用率低資源投入低資源投入過度資源分配適宜47社會(huì)醫(yī)學(xué)二、病人滿意度和反應(yīng)性評(píng)估（一）患者滿意度評(píng)估患者滿意度（patient

satisfaction）是

指人們由于健康、疾病、生命質(zhì)量等方

面的要求而對(duì)醫(yī)療保健衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)生某

種預(yù)期期望，然后對(duì)所經(jīng)歷的醫(yī)療保健

服務(wù)進(jìn)行比較后形成的情感狀態(tài)的反映。社會(huì)醫(yī)學(xué)病人滿意度評(píng)估(patient

satisfaction

assessment)

：

采取事先設(shè)計(jì)的滿意度調(diào)查表來進(jìn)行，包括門

診和住院患者滿意度問卷，主要調(diào)查患者對(duì)醫(yī)

療機(jī)構(gòu)的服務(wù)態(tài)度、服務(wù)環(huán)境和條件、服務(wù)價(jià)

格和醫(yī)療質(zhì)量等方面的滿意情況。社會(huì)醫(yī)學(xué)50社會(huì)醫(yī)學(xué)51社會(huì)醫(yī)學(xué)（二）病人反應(yīng)性評(píng)估反應(yīng)性(responsiveness)

是指衛(wèi)生系統(tǒng)或

某個(gè)機(jī)構(gòu)在運(yùn)行中能認(rèn)識(shí)并設(shè)法適當(dāng)滿

足個(gè)人的普遍、合理期望時(shí)所獲得的結(jié)

果。社會(huì)醫(yī)學(xué)反應(yīng)性與患者滿意度的區(qū)別?

反應(yīng)性評(píng)估是患者普遍期望被滿足的程

度，與醫(yī)療服務(wù)關(guān)系不大。?

患者滿意度是依據(jù)感覺到的績(jī)效與預(yù)期

期望之間的差距而做出的