靜脈輸液外滲的預(yù)防與處理李麗莉

靜脈輸液外滲的不良事件成因分析房縣人民醫(yī)院普外科：李麗莉輸液外滲的概述輸液外滲的原因輸液外滲的預(yù)防輸液外滲的處理內(nèi)容概述靜脈輸液是治療疾病的主要途徑之一，靜脈輸液外滲也是臨床上常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題。當(dāng)藥物外滲時(shí)輕者導(dǎo)致局部組織疼痛、紅、腫脹，重者導(dǎo)致組織潰瘍、壞死，甚至造成殘疾，引發(fā)醫(yī)療護(hù)理糾紛。因此要以預(yù)防為主，外滲時(shí)也要處理妥當(dāng)，防止給病人增加更多的痛苦。病例不得不深思靜脈輸液治療并發(fā)癥輸液外滲高危藥物外滲的發(fā)生率是臨床護(hù)理中的重要護(hù)理質(zhì)量管理指標(biāo)輸液外滲〔INS〕：由于輸液管理疏忽造成的腐蝕性的藥液或溶液進(jìn)入周圍組織，而不是進(jìn)入正常的血管通路。輸液滲出〔INS〕：由于輸液管理疏忽造成的非腐蝕性的藥液或溶液進(jìn)入周圍組織，而不是進(jìn)入正常的血管通路。輸液外滲的定義早期常有紅、腫、熱、痛的表現(xiàn)。晚期〔據(jù)缺血程度〕：1.灰白期：在局部或其附近出現(xiàn)單一或多數(shù)大小不等的砂白色斑塊，邊緣清晰，觸之冷硬；2.青紫早期：在灰白色斑塊出現(xiàn)較淺的青紫色改變，壓之不退色；3.青紫晚期：青紫區(qū)域出現(xiàn)大小不等的水皰，內(nèi)含滲出液，界限清楚；4.壞死期：皮膚或皮下組織呈干性壞死，邊緣清楚，周圍稍紅，觸之微熱，伴感染周圍腫，可見(jiàn)膿性滲出物，如外滲液滲入手背深層的指間隙，嚴(yán)重者可導(dǎo)致肌腱壞死。輸液外滲的臨床表現(xiàn)20%甘露醇50%葡萄糖、脂肪乳劑葡萄糖酸鈣、氯化鈣、氯化鉀、碳酸氫鈉、阿霉素、表阿霉素長(zhǎng)春堿類、諾維苯氮芥絲裂霉素柔紅霉素多巴胺、間羥胺、垂體后葉素、去甲腎上腺素氨芐青霉素、萬(wàn)古霉素高滲性藥物；陽(yáng)離子液抗腫瘤藥血管活性藥抗生素輸液外滲引起局部組織壞死的藥物鈣外滲去甲腎上腺素外滲

化療藥外滲下肢甘露醇外滲按壓方法輸液外滲的預(yù)防護(hù)士培訓(xùn)依從性好患者意識(shí)高有效降低外滲發(fā)生穿刺成功率高選擇合適的通道提高病人的預(yù)防意識(shí)輸液前加強(qiáng)宣教，告訴病人藥物外滲透后導(dǎo)致的后果，輸上液后交待本卷須知，勿動(dòng)靜脈肢體，囑病人有疼痛感、燒灼感等不良反響時(shí)及時(shí)報(bào)告。合理選擇輸液工具的原那么滿足輸液治療需要穿刺次數(shù)最少留置時(shí)間最長(zhǎng)對(duì)病人損傷最小風(fēng)險(xiǎn)最小INS標(biāo)準(zhǔn)：在滿足治療需要的情況下，盡量選擇最細(xì)、最短的導(dǎo)管，同時(shí)考慮患者的年齡、靜脈局部條件，輸液的目的和種類，治療時(shí)限和患者的活動(dòng)需要。具體預(yù)防措施1、護(hù)士首先要加強(qiáng)責(zé)任心，了解藥物的分類和毒性，特別對(duì)毒性較強(qiáng)的發(fā)泡性藥物，制訂靜脈使用方案，選擇血管管徑粗、彈性好、走行直、易固定的靜脈輸注藥物。2、對(duì)于惡病質(zhì)患者長(zhǎng)期用藥，血管充盈差，應(yīng)主張頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈穿刺，可減少藥物外滲及靜脈炎。3、在輸注過(guò)程中嚴(yán)密觀察局部反響情況，巡視病房或更換液體時(shí)都要注意穿刺部位是否發(fā)生滲漏，確保液體通暢。具體預(yù)防措施4、化療藥物稀釋后濃度高，需短時(shí)間輸注時(shí)更應(yīng)密切觀察，與患者作好宣教知識(shí)，保護(hù)靜脈的重要性及外滲后所產(chǎn)生的后果，讓家屬積極配合。5、對(duì)強(qiáng)刺激性藥物，病人初次用藥時(shí)，應(yīng)做好健康教育、消除恐懼、著重指出藥物的刺激性，注射部位疼痛或有異常感覺(jué)及時(shí)告知護(hù)士，不要強(qiáng)忍受，造成組織壞死。

PICC置管為化療患者提高一條平安的靜脈通路患者方面：增加患者的痛苦〔身體和精神〕，延長(zhǎng)住院天數(shù)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重者造成患者殘疾。醫(yī)護(hù)方面：增加了醫(yī)護(hù)人員的工作量和心里壓力，引發(fā)護(hù)患糾紛。輸液外滲的后果發(fā)現(xiàn)藥物外滲→立即停止輸注→報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)→了解藥物的性質(zhì)→評(píng)估→及時(shí)處理→濕熱敷→抬高患肢→記錄處理→嚴(yán)密觀察局部情況→加強(qiáng)心理疏導(dǎo)→上報(bào)相關(guān)部門緊急處理流程疑心或發(fā)現(xiàn)輸液外滲護(hù)士應(yīng)做到六及時(shí)：及時(shí)巡視

及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)報(bào)告及時(shí)處理及時(shí)記錄及時(shí)溝通患者損傷降到最低，防止醫(yī)療糾紛的發(fā)生。住院病人發(fā)生藥液外滲的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案1、認(rèn)真執(zhí)行中心靜脈穿刺留置適應(yīng)癥。有以下情況的病人，應(yīng)通知靜脈輸液小組長(zhǎng)，安排專業(yè)護(hù)理人員實(shí)施。2、一旦發(fā)生藥物外滲，立即停止輸注,保存針頭接注射器，盡量回抽漏于皮下的藥液,然后拔出針頭。另外開(kāi)放靜脈通道繼續(xù)用藥。3、報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部。4、必要時(shí)科護(hù)士長(zhǎng)邀請(qǐng)醫(yī)師、藥劑師、護(hù)理專家會(huì)診。5、根據(jù)外滲藥液不同給予拮抗劑進(jìn)行局部封閉。6、藥液外滲24小時(shí)內(nèi)用50%硫酸鎂冷濕敷，冷敷可使血管收縮，減少藥液向周圍組織擴(kuò)散。冷敷期間應(yīng)加強(qiáng)觀察，防止凍傷。7、藥液外滲48小時(shí)內(nèi)，應(yīng)抬高受累部位，以促進(jìn)局部外滲藥液的吸收。8、加強(qiáng)交班，密切觀察局部變化，防止局部受壓，做好護(hù)理紀(jì)錄。9、護(hù)士長(zhǎng)填寫不良事件報(bào)告表，一式兩份，一份交護(hù)理部，一份科室保存。10、討論分析原因，提出改進(jìn)措施。住院病人發(fā)生藥液外滲的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案一般處理措施：冷敷原理：使血管收縮，減輕水腫和局部藥液擴(kuò)散用冰袋敷：4°～6°，每次20minm～30min，每6h1次。在抗腫瘤藥外滲48h～72h冷敷注意防止小兒凍傷；奧沙利鉑不能冷敷。熱敷用法：外敷、封閉、涂藥方劑：溶液、針劑、霜?jiǎng)?、中藥等藥物治療藥物治療蘆薈理療：紅外線照射水泡的處理：小