個人授權(quán)委托書樣本醫(yī)療保險

個人授權(quán)委托書樣本（醫(yī)療保險）一、委托事項(xiàng)本授權(quán)委托書由本人（委托人）向指定受托人授權(quán)代理處理一切與醫(yī)療保險相關(guān)的事務(wù)，包括但不限于：協(xié)助辦理醫(yī)療保險申請、變更、續(xù)約等手續(xù)；向保險公司索取相關(guān)醫(yī)療保險合同、理賠及相關(guān)服務(wù)的資料；代簽醫(yī)療保險合同、保單以及其他相關(guān)文件；代辦醫(yī)療保險理賠、退保等事宜；其他與醫(yī)療保險相關(guān)的事務(wù)。二、委托期限委托期限自本委托書簽署之日起生效，直至委托事項(xiàng)辦理完成或另有書面通知終止。三、委托范圍委托人應(yīng)根據(jù)實(shí)際需求提供與醫(yī)療保險相關(guān)的必要資料，包括個人身份證明、保險合同、保單等；受托人應(yīng)妥善保管委托人的個人信息和相關(guān)文件，不得泄露或?yàn)E用；在辦理委托事項(xiàng)時，委托人應(yīng)主動配合受托人的工作，提供及時準(zhǔn)確的信息和授權(quán)文件；受托人必須按照委托人的要求辦理委托事項(xiàng)，并及時向委托人提供辦理進(jìn)度和結(jié)果的通知；委托人有權(quán)隨時向受托人查詢委托事項(xiàng)的進(jìn)展情況，受托人應(yīng)及時回復(fù)并配合提供相關(guān)文件或信息；如需要受托人進(jìn)行資金代管或代為辦理支付手續(xù)，應(yīng)事先明確約定，并按照約定進(jìn)行操作。四、委托人的權(quán)利和義務(wù)委托人有權(quán)要求受托人保密相關(guān)委托事項(xiàng)的信息和文件，不得泄露給任何第三方；委托人有權(quán)隨時撤銷委托，需提前以書面形式通知受托人；委托人應(yīng)主動配合受托人的工作，提供及時準(zhǔn)確的原始文件和授權(quán)文件；委托人應(yīng)對自己的委托行為負(fù)責(zé)，對因提供虛假資料或?yàn)E用授權(quán)權(quán)利所產(chǎn)生的一切后果自行承擔(dān)。五、受托人的權(quán)利和義務(wù)受托人應(yīng)按照委托人的要求和指示辦理委托事項(xiàng)，并按時向委托人提供辦理進(jìn)度和結(jié)果的通知；受托人應(yīng)妥善保管委托人提供的個人信息和相關(guān)文件，不得泄露給任何第三方；受托人有權(quán)向委托人收取合理的代理服務(wù)費(fèi)用，費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)及支付方式需雙方商定并在書面協(xié)議中明確；受托人在辦理委托事項(xiàng)過程中應(yīng)遵守法律法規(guī)，不得從事任何違法活動；受托人有權(quán)終止委托事項(xiàng)辦理，并及時通知委托人，若因委托人提供的虛假資料或?yàn)E用授權(quán)權(quán)利而導(dǎo)致的任何損失或法律責(zé)任，均由委托人自行承擔(dān)。六、爭議解決和法律適用雙方在執(zhí)行本委托事項(xiàng)過程中如發(fā)生爭議，應(yīng)友好協(xié)商解決；如協(xié)商不成，雙方同意將爭議提交當(dāng)?shù)厝嗣穹ㄔ翰脹Q；本委托書適用中華人民共和國法律。七、委托書生效與變更本委托書自雙方簽字蓋章之日起生效；本委托書任何修改或變更，須經(jīng)雙方書面協(xié)議并簽字蓋章方為有效。請委托人（或受托人）在下面簽署確認(rèn)：委托人（簽名）：____________________委托人（打印名稱）：________________日期：_____________________________受托人（簽名）：____________________受托