某醫(yī)專第一附屬醫(yī)院績效考核管理辦法

某醫(yī)專第一附屬醫(yī)院績效考核管理辦法

第一章總則

為加大分配制度改革力度，進(jìn)一步調(diào)動(dòng)職工工作積極性，制定本績效考

核管理辦法。

一、指導(dǎo)思想

堅(jiān)持技術(shù)立院、服務(wù)至上、安全發(fā)展、“共進(jìn)共贏”的方針，提倡績效優(yōu)

先、兼顧公平，實(shí)行按勞分配、多勞多得的原則，努力激發(fā)全體醫(yī)院職工的

積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性，激發(fā)醫(yī)院的內(nèi)部活力，塑造以質(zhì)量、技術(shù)、服務(wù)

為核心的績效管理規(guī)范運(yùn)行機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)快速發(fā)展。

二、基本思路

1、逐步完善管理者與醫(yī)院職工共同接受的績效考核管理辦法、考核機(jī)制、

考核標(biāo)準(zhǔn)，將績效考核的工具運(yùn)用到日常的管理行為。

2、績效考核強(qiáng)調(diào)過程管理，“日事日畢，日清日結(jié)”，考核有依據(jù)。

3、績效考核客觀、公平、公正，嚴(yán)格執(zhí)行考核流程規(guī)范。

4、績效考核結(jié)果與科室及個(gè)人綜合評價(jià)、效益掛鉤。

第二章考核機(jī)構(gòu)設(shè)置與任務(wù)

一、績效考核實(shí)行分級管理。醫(yī)院設(shè)績效考核委員會(huì)，是醫(yī)院績效考核

的最高決策機(jī)構(gòu)。績效考核委員會(huì)主任由醫(yī)院院長兼任，副主任由醫(yī)院一名

副院長、成員由人事科、醫(yī)務(wù)科、財(cái)務(wù)科、紀(jì)檢監(jiān)察室、護(hù)理部、藥學(xué)部、

總務(wù)科審計(jì)科、設(shè)備科、質(zhì)控辦、考核辦、院長辦公室等相關(guān)負(fù)責(zé)人組成。

下設(shè)績效考核辦公室，。

二、績效考核辦公室承擔(dān)日常的績效考核組織、培訓(xùn)、指導(dǎo)、服務(wù)工作;

監(jiān)督、檢查、協(xié)調(diào)、處罰、處理申訴工作；結(jié)果匯總、分析、總結(jié)、匯報(bào)、

通報(bào)工作；建檔及結(jié)果運(yùn)用等具體工作。

三、在績效考核委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下，醫(yī)院職能部門承擔(dān)著每月對各科室的績

效考核工作。人事科、辦公室考核辦具體承擔(dān)行政、人事、后勤工作績效考

核；醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、藥學(xué)部、感控辦具體承擔(dān)醫(yī)療、護(hù)理工作績效考核；

審計(jì)科、財(cái)務(wù)科承擔(dān)醫(yī)院經(jīng)營績效及工作量的數(shù)據(jù)收集及考核；紀(jì)檢監(jiān)察、

審計(jì)科的考核任務(wù)根據(jù)實(shí)際需要予以安排。

四、各科室參照醫(yī)院的機(jī)構(gòu)設(shè)置，設(shè)置本科考核機(jī)構(gòu)。

第三章考核方式與考核流程

一、以醫(yī)院制定的相關(guān)考核標(biāo)準(zhǔn)為指導(dǎo)原則，根據(jù)醫(yī)院或部門（科室）

工作重點(diǎn)，由上下級之間、管理者與醫(yī)院職工之間共同協(xié)商，確定關(guān)鍵績效

指標(biāo)（KPI）,報(bào)上一級主管審批后實(shí)施。

二、考核采取層級考核，醫(yī)院職工和主管共同承擔(dān)考核責(zé)任。醫(yī)院職工

的直接主管為一級考核者，對考核結(jié)果的公正、客觀性負(fù)責(zé)；直接主管的主

管院長為二級考核者，對考核結(jié)果負(fù)有監(jiān)督、指導(dǎo)責(zé)任，保證一級考核者之

間考核結(jié)果的一致性。以此類推，相對于一級考核者以上的考核者，均是被

考核者的二級考核者。若二級考核者對一級考核者的考核結(jié)果有疑議，應(yīng)向

一級考核者指出或責(zé)成一級考核者重新考核。

醫(yī)院實(shí)行月度考核、年度考核相結(jié)合，采取外部考評與醫(yī)院考評相結(jié)合

的方式。

外部考核主要為病人滿意度和醫(yī)護(hù)人員滿意度，權(quán)重占整個(gè)考核的

20-30%,醫(yī)院考核主要采取抽查的形式，按各職能部門對醫(yī)院的相關(guān)考核指

標(biāo)進(jìn)行抽查考核，權(quán)重占整個(gè)考核的70-80%。

醫(yī)院職工個(gè)人月度考核采取外部考評，內(nèi)部考評相結(jié)合的方式進(jìn)行考

核。其中，外部考評約占20%,內(nèi)部考評約占80%。

四、績效考核周期：醫(yī)院中層（副科級、科級）干部實(shí)行年度和月度考

核。月度考核作為發(fā)放績效獎(jiǎng)金的依據(jù)，年度績效考核作為醫(yī)院職工晉級、

升職、獎(jiǎng)懲的依據(jù)，以及年終獎(jiǎng)發(fā)放的依據(jù)。

五、由被考核者和考核者共同確認(rèn)考核結(jié)果?？冃Э己私Y(jié)果反饋給各科

室，（部門）和個(gè)人，考核者同時(shí)指出被考核者工作的優(yōu)、缺點(diǎn)，使其改進(jìn)

工作有依據(jù)和目標(biāo)。如果被考核者不同意考核結(jié)果，可以以書面形式進(jìn)行考

核申訴，績效考核辦公室受理，績效考核委員會(huì)最后認(rèn)定并批準(zhǔn)。

六、考核時(shí)間：

（-）年度考核：醫(yī)院中層管理人員和科室（部門）的考核評估由醫(yī)院人

事科、考核辦、黨辦負(fù)責(zé)，于下年度1月15日前完成；一般醫(yī)院職工的考核

評估工作由各科室具體負(fù)責(zé)，于當(dāng)年12月31日前完成。

（-）月度考核：針對醫(yī)院科室及中層以下工作人員進(jìn)行考核，于次月15

日前完成（考核周期：上月1日—310o

七、考核對象和考評主體

1、中層干部、醫(yī)院職工年度考核對象和考評主體

考評主體

考評對象

第一考核人第二考核人第三考核人

中層管理人員（含科

長副科長，正副科主主管部門、考核辦醫(yī)院分管領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)院院長

任、護(hù)士長等）

醫(yī)生、技師（專家）直接領(lǐng)導(dǎo)（科主任）間接領(lǐng)導(dǎo)（主管部門）主管副院長

普通醫(yī)院職工

科主任、護(hù)士長行政主管部門主管副院長

3、醫(yī)院職工月度考核對象和考評主體

考評主體

考評對象

外部考評內(nèi)部考評備注

醫(yī)生、技師

滿意度調(diào)查表直接領(lǐng)導(dǎo)、間接領(lǐng)導(dǎo)考核委員會(huì)

（含科主任、護(hù)士長）

一般醫(yī)院職工（護(hù)士）滿意度調(diào)查表直接領(lǐng)導(dǎo)、間接領(lǐng)導(dǎo)考核委員會(huì)

八、考核流程

1、年度、月度績效考核申訴流程圖

3、月度考核流程圖（含申訴流程）:

外部考評內(nèi)部考評

第四章關(guān)于考核人員培訓(xùn)的相關(guān)規(guī)定

一、各級考核人員在對單位和個(gè)人實(shí)施考核前，必須經(jīng)過相關(guān)培訓(xùn)，對

本考核管理辦法和各項(xiàng)考核標(biāo)準(zhǔn)逐項(xiàng)進(jìn)行深入理解、掌握后，方可履行考核

職責(zé)。

二、績效考核體系對考核人的要求

1、績效考核人對被考核人的業(yè)務(wù)有充分的了解；

2、績效考核人熟練掌握考核的基本原理及操作實(shí)務(wù)；

3、績效考核人必須在考核過程中與被考核人進(jìn)行有效的溝通和交流。

三、培訓(xùn)目的是使考核人掌握績效考核相關(guān)技能，熟悉考核的各個(gè)環(huán)節(jié),

準(zhǔn)確把握考核標(biāo)準(zhǔn)，分享考核經(jīng)驗(yàn)，掌握考核方法，克服考核過程中常見的

問題。

四、根據(jù)醫(yī)院各級級管理人員及一般管理人員對績效考核制度的掌握情

況，在績效考核實(shí)施前組織統(tǒng)一培訓(xùn)。

培訓(xùn)內(nèi)容包括：

1、績效考核標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容；

2、績效考核流程；

3、績效考核方法以及考核實(shí)施過程應(yīng)注意的問題。

五、各級考核人員必須按醫(yī)院相關(guān)規(guī)定進(jìn)行考核，嚴(yán)格執(zhí)行各種規(guī)定和

考核標(biāo)準(zhǔn)，不得徇私枉法和講情面。

第五章月度考核結(jié)果一票否決規(guī)定

一、遇有重大事件（如：急、危、重病人的搶救，新開展的手術(shù)及治療

項(xiàng)目，由于某種原因可能導(dǎo)致出現(xiàn)的突發(fā)性事件等）不及時(shí)逐級向科室、有

關(guān)管理科室、分管院長直到院長報(bào)告，造成不良后果者，科主任和責(zé)任人本

月考核結(jié)果為零。

二、醫(yī)院實(shí)行值班負(fù)責(zé)制，凡值班人員無故空崗、缺崗者，責(zé)任人本月

考核結(jié)果為零。

三、凡經(jīng)舉報(bào)查實(shí)，科室、個(gè)人出現(xiàn)向外私自轉(zhuǎn)診病人，或未經(jīng)醫(yī)院批

準(zhǔn)私自借給其它醫(yī)院儀器設(shè)備手術(shù)器械，或在院外從事各種醫(yī)療經(jīng)營活動(dòng)者,

責(zé)任科室（責(zé)任人）本月考核結(jié)果為零。

四、所有的科室和個(gè)人均不得私自收受現(xiàn)金。違者，經(jīng)舉報(bào)查實(shí)后，責(zé)

任人本月考核結(jié)果為零。

五、以醫(yī)謀私，以各種借口私自漏收、免收、少收或多收各種輔助檢查

費(fèi)（如：CT、X光診斷、化驗(yàn)、彩超、心電等）、材料費(fèi)、藥品費(fèi)等經(jīng)舉報(bào)查

實(shí)后，責(zé)任人本月考核結(jié)果為零。

六、受行政行為重大過失以上處分者，責(zé)任人本月考核結(jié)果為零。

七、其他嚴(yán)重違法、違紀(jì)、違規(guī)情況，除按相關(guān)規(guī)定處理外，經(jīng)績效考

核委員會(huì)確認(rèn)，責(zé)任人本月考核結(jié)果為零。

八、出現(xiàn)重大網(wǎng)絡(luò)信息安全事件責(zé)任科室和責(zé)任人本月考核結(jié)果為零。

九、以上一票否決的考核結(jié)果同時(shí)影響到年度考評。

第六章考核結(jié)果的應(yīng)用

一、年度和月度考核結(jié)果應(yīng)用于部門和個(gè)人的績效工資的發(fā)放、晉級、

升職、調(diào)薪及降級、降職等的依據(jù)。當(dāng)月實(shí)發(fā)獎(jiǎng)金=績效考核總分?jǐn)?shù)X100%

X應(yīng)發(fā)獎(jiǎng)金數(shù)（見：南陽醫(yī)專第一附屬醫(yī)院獎(jiǎng)金發(fā)放規(guī)定）

二、醫(yī)院的臨床、醫(yī)技部門及其醫(yī)院職工按月度考核后的結(jié)果直接和績

效掛鉤。

三、根據(jù)以上核算和分配方法，計(jì)算出各科室、個(gè)人獎(jiǎng)金應(yīng)發(fā)數(shù)，每月

兌現(xiàn)一次。

第七章附則

一、本管理辦法先試行半年。醫(yī)院考核辦負(fù)責(zé)解釋。

二、各科室可根據(jù)實(shí)際情況參照本管理辦法及相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)自行制定本單位

的績效考核實(shí)施細(xì)則，并報(bào)醫(yī)院考核辦批準(zhǔn)后執(zhí)行。

三、相關(guān)考核標(biāo)準(zhǔn)和考核表作為附件下發(fā)。

附件一：《醫(yī)院年度度考核標(biāo)準(zhǔn)（通用）》；

附件二：《醫(yī)院科室月度考核標(biāo)準(zhǔn)》；

附件三：《醫(yī)院個(gè)人月度考核標(biāo)準(zhǔn)》；

附件五：《中層管理人員年度、月度綜合考核表》；

附件六：《相關(guān)績效考核表》（共計(jì)4個(gè)表單）；

表一：（）月度科室或個(gè)人績效考核表；

表二：（）月度績效考核匯總表；

表三：績效考核（抽查）反饋表；

表四：績效考核申訴表。

附件七：《相關(guān)滿意度調(diào)查表》（共計(jì)3個(gè)滿意度調(diào)查表）

表一、病人滿意度調(diào)查表；

表二、醫(yī)護(hù)人員滿意度調(diào)查表；

表三、醫(yī)院職工滿意度調(diào)查表。

南陽醫(yī)專第一附屬醫(yī)院

2012年2月

附件二:

目錄

一、醫(yī)療、醫(yī)技：

1、臨床科室績效考核指標(biāo)及考核辦法

2、醫(yī)技科室績效考核指標(biāo)及考核辦法

3、手術(shù)科室績效考核指標(biāo)及考核辦法

4、供應(yīng)室績效考核指標(biāo)及考核辦法

5、體檢科績效考核指標(biāo)及考核辦法

6、門診醫(yī)生績效考核標(biāo)準(zhǔn)及考核辦法

7、臨床科醫(yī)生績效考核標(biāo)準(zhǔn)及考核辦法

8、醫(yī)技人員績效考核標(biāo)準(zhǔn)及考核辦法

9、急診醫(yī)生績效考核標(biāo)準(zhǔn)及考核辦法

二、護(hù)理：

10、護(hù)理崗位量化考核標(biāo)準(zhǔn)

11、病區(qū)護(hù)士長績效考核量化標(biāo)準(zhǔn)

12、門診部護(hù)士長績效考核量化標(biāo)準(zhǔn)

13、供應(yīng)室護(hù)士長績效考核量化標(biāo)準(zhǔn)

14、手術(shù)室護(hù)士長績效考核量化標(biāo)準(zhǔn)

15、病區(qū)護(hù)士績效考核量化標(biāo)準(zhǔn)

16、供應(yīng)室護(hù)士績效考核量化標(biāo)準(zhǔn)

17、導(dǎo)醫(yī)護(hù)士績效考核量化標(biāo)準(zhǔn)

三、行政：

18、辦公室績效考核辦法

19、黨辦績效考核辦法

20、紀(jì)委績效考核辦法

21、團(tuán)委績效考核辦法

22、工會(huì)績效考核辦法

23、人事科績效考核辦法

24、醫(yī)務(wù)科績效考核辦法

25、護(hù)理部績效考核辦法

26、感控辦績效考核辦法

27、財(cái)務(wù)科績效考核辦法

28、審計(jì)科績效考核辦法

29、科教科績效考核辦法

30、保衛(wèi)科績效考核辦法

31、總務(wù)科績效考核辦法

32、藥劑科績效考核辦法

33、設(shè)備科績效考核辦法

34、信息科績效考核辦法

35、醫(yī)保辦績效考核辦法

36、門診部績效考核辦法

1、臨床科室績效考核指標(biāo)及考核辦法

項(xiàng)目和分值考核指標(biāo)考核辦法±考核

分部門

一服務(wù)效率指標(biāo)（10月收住病人同比增長率每增長1%加1分每減少

分）1%扣1分醫(yī)

病床使用率493%各類統(tǒng)計(jì)指標(biāo)有一次未

平均住院天數(shù)《10天達(dá)標(biāo)扣1分務(wù)

病床周轉(zhuǎn)次數(shù)》19次/年

出院病歷，各種月報(bào)表必須在次月做不到扣2分科

15日前上交

療

質(zhì)

二服務(wù)質(zhì)醫(yī)檢查基本醫(yī)療規(guī)章制度執(zhí)行情況，包發(fā)現(xiàn)各類制度中一條不醫(yī)

控

量指標(biāo)括交接班制度、疑難、危重、重大手執(zhí)行、不落實(shí)或記錄不

分(5

（80分）術(shù)和死亡病歷討論制度，手術(shù)審批制規(guī)范、不真實(shí)扣1分務(wù)

度，院內(nèi)外申請會(huì)診制度，三級查房

制度，診療知情告知制度，輸血前告科

知制度等各項(xiàng)規(guī)章制度。

療

安

醫(yī)

醫(yī)療糾紛投訴次數(shù)每發(fā)生一例扣1分經(jīng)核

全<

醫(yī)療差錯(cuò)發(fā)生次數(shù)實(shí)負(fù)有責(zé)任的扣3分醫(yī)

分>(5

醫(yī)療事故發(fā)生次數(shù)

嚴(yán)格執(zhí)行重大醫(yī)療糾紛和醫(yī)療安全重大醫(yī)療責(zé)任未及時(shí)上務(wù)

上報(bào)制度，并在24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)充書面報(bào)一例扣0.5分，24小

上報(bào)材料時(shí)內(nèi)未補(bǔ)充書面材料扣科

1分

醫(yī)療指入出院診斷符合率》95%各類統(tǒng)計(jì)指標(biāo)有一次未

醫(yī)

急危重病人搶救成功率》80%達(dá)標(biāo)扣1分

務(wù)

（15分）

清潔手術(shù)切口甲級愈合率＞97%科

甲級病案率100%

治愈率》90%

臨床路徑管理符合要求每發(fā)現(xiàn)一處不符合要求

單病種質(zhì)量控制符合要求或不執(zhí)行扣0.5分。

藥學(xué)管處方合格率》95%各類統(tǒng)計(jì)指標(biāo)有一次未藥

理麻醉藥品處方合格率100%達(dá)標(biāo)扣1分

（10劑

基本藥物使用率達(dá)以上

分）60%

合理用藥，按要求達(dá)到規(guī)定指標(biāo)。每發(fā)現(xiàn)一處不符合要求科

扣0.5分。

護(hù)

指

理基礎(chǔ)護(hù)理合格率》90%各類統(tǒng)計(jì)指標(biāo)有一項(xiàng)未

標(biāo)<

達(dá)標(biāo)扣分。護(hù)

分151

>危重患者護(hù)理合格率》90%

整體護(hù)理知曉率》90%理

護(hù)理文書書寫合格率》95%

部

技術(shù)操作合格率）95%

各種登記書寫質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)值95分

規(guī)章制度執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)值95分

急救物品完好率100%

護(hù)理服務(wù)滿意度》90%

感

指

院一次性醫(yī)療用品合格，無破損，無過發(fā)現(xiàn)破損過期的一次性

標(biāo)J

(5期用品每件扣0.5分。感

分

院內(nèi)感染及時(shí)上報(bào)漏報(bào)一例扣0.5分。

消毒滅菌合格率100%達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)扣0.5分染

院感標(biāo)本有樣必采，送檢時(shí)間448發(fā)現(xiàn)未采樣扣0.5分送

小時(shí)檢超時(shí)間扣0.5分辦

院感質(zhì)控檢查》95分每低一分扣0.5分。

清潔手術(shù)感染率W1.5%

務(wù)

學(xué)

業(yè)

醫(yī)

按要求參加醫(yī)院組織的學(xué)習(xí)、培訓(xùn)及無故不參加一人次扣1

務(wù)

習(xí)

及

新會(huì)議分。

護(hù)

業(yè)

務(wù)

新

醫(yī)務(wù)護(hù)理人員三基考試合格率每下降扣分理

技100%10%1.

術(shù)

的

積極開展新技術(shù)、新項(xiàng)目（年度考核）新技術(shù)開展一項(xiàng)（經(jīng)醫(yī)

開

展

(8

分}院確認(rèn)）加3分，科研

立項(xiàng)加3分。

發(fā)表核心期刊論文省級每篇加1分，國家科

級加2分。教科

設(shè)

設(shè)

醫(yī)療儀器設(shè)備完好，醫(yī)療設(shè)備不良事一項(xiàng)不符合要求扣0.5

備

理

件上報(bào)及時(shí)。分

科

分

大型儀器設(shè)備使用符合要求，使用完做不到每臺(tái)設(shè)備扣0.5

畢做好保養(yǎng)工作，并都有書面記錄。分

科

室

管

遵守醫(yī)院規(guī)章制度，不院

理<(

5串崗、脫崗，工作時(shí)間

分>遵守院規(guī)院紀(jì)，執(zhí)行崗位職責(zé)。

不干私活。未按規(guī)定執(zhí)

行扣1分/次。辦

科室環(huán)境管理科室環(huán)境管理混亂，衛(wèi)

生差扣1分。

團(tuán)結(jié)協(xié)作發(fā)現(xiàn)不團(tuán)結(jié)因素扣2分。

傳達(dá)上級會(huì)議精神未及時(shí)傳達(dá)上級有關(guān)文

件或會(huì)議精神扣1分。

醫(yī)德醫(yī)患者及家屬對科室滿意度》90%每月進(jìn)行一次滿意度調(diào)

風(fēng)指標(biāo)查，每低1%扣1分。

（10患者對醫(yī)護(hù)人員服務(wù)態(tài)度。投訴病人投訴一次扣1分。

分）每月組織一次醫(yī)德醫(yī)風(fēng)學(xué)習(xí)并有記無記錄的扣1分。

錄黨

掛牌服務(wù)，著裝上崗，文明行醫(yī)，文隨機(jī)抽查儀容、語言、

明用語，不與病人爭吵，不推諉病人行為不符合標(biāo)準(zhǔn)的每人

次扣0.5分。辦

不以醫(yī)謀私，無索賄受賄收受紅包行索賄受賄行為并經(jīng)核查

為屬實(shí)的每人次扣3分。

三經(jīng)濟(jì)效益指標(biāo)10衛(wèi)生材料支出占科室醫(yī)療收入的比每增長1%扣0.5分，審

分例達(dá)標(biāo)每減少1%加0.5分。

藥品收入占業(yè)務(wù)收入的比例達(dá)標(biāo)計(jì)

出院患者人均費(fèi)用達(dá)標(biāo)每增加200元扣0.5分，

每減少200元加0.5分?？?/p>

考核結(jié)果

2、醫(yī)技科室績效考核指標(biāo)及考核辦法

項(xiàng)目和分值考核指標(biāo)考核辦法±考核部門

分

一服務(wù)效率指標(biāo)能夠提供24小時(shí)急診檢查，各類指標(biāo)有一次未達(dá)標(biāo)扣1

（10分）檢驗(yàn)服務(wù)，急診檢查報(bào)告及分。醫(yī)

時(shí)，能夠做到一般項(xiàng)目＜30

分鐘，其他項(xiàng)目＜2小時(shí)，務(wù)

大型設(shè)備檢查報(bào)告＜24小

時(shí)?？?/p>

各種月報(bào)表必須在次月5日做不到扣2分

前上交。

制

療

二服務(wù)醫(yī)建立集體閱片和疑難病例發(fā)現(xiàn)各類制度中一條不執(zhí)行

度<

質(zhì)量指討論制度。不落實(shí)扣1分。

分>20

標(biāo)（80建立臨床醫(yī)技聯(lián)席會(huì)議制

分）度，會(huì)議每季召開一次，會(huì)醫(yī)

后及時(shí)解決會(huì)議提出的問

題。務(wù)

建立影像診斷追蹤隨訪制

度，安排專人負(fù)責(zé)追蹤隨訪科

工作。

專業(yè)人員、實(shí)驗(yàn)室、儀器設(shè)

備、標(biāo)本試劑、質(zhì)量管理、

報(bào)告發(fā)放等方面的管理制

度健全，各種記錄完整。

醫(yī)療質(zhì)建立質(zhì)量管理組織工作制缺管理組織扣1分，無質(zhì)量

控（15度，科室質(zhì)量控制會(huì)議每月管理制度扣1分，

分）召開一次，明確各類檢查質(zhì)質(zhì)控會(huì)議每缺1次扣1分，醫(yī)

量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。缺1種質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)扣1分，

建立并執(zhí)行質(zhì)量控制流程，缺1類質(zhì)量控制流程扣1分，務(wù)

確保各類檢查質(zhì)量。甲片率低于標(biāo)準(zhǔn)扣1分，

普通X線甲片率》70%,DR、廢片率超過標(biāo)準(zhǔn)扣1分?？?/p>

CR、CT、MRI甲片率》95%,

廢片率43%。

檢驗(yàn)科成立質(zhì)量管理小組，無質(zhì)量管理小組扣1分，

科主任是第一責(zé)任人，建立科主任沒有履行第一責(zé)任人

室內(nèi)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)操作程職責(zé)扣1分，

序和室內(nèi)、室間管理程序；無室內(nèi)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)操作程

每月有分析和持續(xù)改進(jìn)措序或室內(nèi)空間管理程序扣1

施，室內(nèi)質(zhì)控結(jié)果和檢測精分，

密度在質(zhì)控范圍內(nèi)方可發(fā)無總結(jié)分析及糾正措施扣1

出檢測報(bào)告，病房建立檢驗(yàn)分，

前質(zhì)量保證體系，包括病人無病房留取送檢標(biāo)本注意事

準(zhǔn)備、標(biāo)本采集、標(biāo)本儲(chǔ)存、項(xiàng)扣1分。

標(biāo)本運(yùn)送、標(biāo)本接收程序。

落實(shí)危急值報(bào)告制度。

報(bào)

療

醫(yī)

建立影像診斷報(bào)告率審核缺制度扣1分，

告I

制度，診斷報(bào)告做到雙簽未按規(guī)定雙簽或非執(zhí)業(yè)醫(yī)師醫(yī)

分>15

（非正常工作時(shí)間除外）診簽發(fā)的發(fā)現(xiàn)一份扣1分。

斷性報(bào)告由醫(yī)師簽發(fā)。務(wù)

診斷報(bào)告字跡清晰，用詞準(zhǔn)一張報(bào)告單書寫不規(guī)范扣

確，符合專業(yè)格式，檢驗(yàn)報(bào)0.5分?？?/p>

告單書寫規(guī)范，報(bào)告及時(shí)。

學(xué)

業(yè)

務(wù)按要求參加醫(yī)院組織的學(xué)無故不參加醫(yī)院組織的學(xué)習(xí)

習(xí)

新

及

習(xí)、培訓(xùn)一人次扣1分。醫(yī)科

業(yè)

務(wù)

新

積極開展新技術(shù)、新項(xiàng)目新技術(shù)開展一項(xiàng)（經(jīng)醫(yī)院確

技

術(shù)

開務(wù)教

展<8認(rèn)）加3分，科研立項(xiàng)加2

分。

分>

發(fā)表核心期刊論文省級每篇加1分，國家級加2科科

分。

,

設(shè)

設(shè)備管萬元以上醫(yī)療儀器設(shè)備完檢查一項(xiàng)不符合要求扣1分。

備

理（7好率》98%

科

分）

大型儀器設(shè)備使用符合要做不到每臺(tái)設(shè)備扣1分

求，使用完畢做好保養(yǎng)工

作，并都有書面記錄。

科

室

管遵守醫(yī)院規(guī)章制度，不串崗、

理J5

遵守院規(guī)院紀(jì)，執(zhí)行崗位職責(zé)。脫崗，工作時(shí)間不干私活。未

分

按規(guī)定執(zhí)行扣1分/次。院

科室環(huán)境管理科室環(huán)境管理混亂，衛(wèi)生差扣

1分。辦

團(tuán)結(jié)協(xié)作發(fā)現(xiàn)不團(tuán)結(jié)因素扣2分

傳達(dá)上級會(huì)議精神未及時(shí)傳達(dá)上級有關(guān)文件或

會(huì)議精神扣1分

醫(yī)德醫(yī)患者及家屬對科室滿意度每月進(jìn)行一次滿意度調(diào)查，每

風(fēng)指標(biāo)>90%低1%扣1分。黨

（10患者對醫(yī)護(hù)人員服務(wù)態(tài)度0病人投訴一次扣1分

分）投訴辦

每月組織一次醫(yī)德醫(yī)風(fēng)學(xué)無記錄的扣1分

習(xí)并有記錄

掛牌服務(wù)，著裝上崗，文明隨機(jī)抽查儀容語言行為不符紀(jì)

行醫(yī)，文明用語，不與病人合標(biāo)準(zhǔn)的每人次扣0.5分

爭吵，不推諉病人檢

不以醫(yī)謀私，無索賄受賄收索賄受賄行為并經(jīng)核查屬實(shí)

受紅包行為的每人次扣3分

三經(jīng)濟(jì)效率指標(biāo)衛(wèi)生材料支出占科室醫(yī)療每增長1%扣0.5分每減少1%審計(jì)科

（10分）收入的比例達(dá)標(biāo)獎(jiǎng)0.5分

考核結(jié)果

3、手術(shù)科室績效考核指標(biāo)及考核辦法

項(xiàng)目和分值考核指標(biāo)考核辦法土考核

分部門

一服務(wù)效率指標(biāo)（10月麻醉手術(shù)人次同比增長率每增長1%加1分每減少

分）1%布1分醫(yī)

手術(shù)病人術(shù)前訪視率100%每發(fā)現(xiàn)一處不符合要求

術(shù)后登記到位或不執(zhí)行扣1分務(wù)

院內(nèi)會(huì)診及時(shí)

出院病歷，各種月報(bào)表必須在次月做不到扣2分科

15日前上交

療

質(zhì)

二服務(wù)質(zhì)醫(yī)檢查基本醫(yī)療規(guī)章制度執(zhí)行情況，包發(fā)現(xiàn)各類制度中一條不醫(yī)

控

量指標(biāo)(5括交接班制度、疑難、危重、重大手執(zhí)行、不落實(shí)或記錄不

分7\

（80分）術(shù)和死亡病歷討論制度，手術(shù)審批制規(guī)范、不真實(shí)扣1分務(wù)

度，院內(nèi)外申請會(huì)診制度，三級查房

制度，診療知情告知制度，輸血前告科

知制度等各項(xiàng)規(guī)章制度。

醫(yī)療安醫(yī)療糾紛投訴次數(shù)每發(fā)生一例扣1分經(jīng)核

全（5醫(yī)療差錯(cuò)發(fā)生次數(shù)實(shí)負(fù)有責(zé)任的扣3分醫(yī)

分）醫(yī)療事故發(fā)生次數(shù)

嚴(yán)格執(zhí)行重大醫(yī)療糾紛和醫(yī)療安全重大醫(yī)療責(zé)任未及時(shí)上務(wù)

上報(bào)制度，并在24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)充書面報(bào)一例扣0.5分，24小

上報(bào)材料時(shí)內(nèi)未補(bǔ)充書面材料扣科

1分

醫(yī)療指神經(jīng)阻滯麻醉成功率》95%各類統(tǒng)計(jì)指標(biāo)有一次未

醫(yī)

硬膜外阻滯麻醉成功率》95%達(dá)標(biāo)扣1分

務(wù)

（15分）非危重病人麻醉死亡率

＜0.02%科

麻醉同意書簽字率100%

麻醉記錄單填寫合格率》90%

輸血同意書寫簽字率100%

藥學(xué)管處方合格率》95%各類統(tǒng)計(jì)指標(biāo)有一次未藥

理麻醉藥品處方合格率100%達(dá)標(biāo)扣1分

（10劑

合理用藥，按要求達(dá)到規(guī)定指標(biāo)。每發(fā)現(xiàn)一處不符合要求

分）

扣分。

0.5科

護(hù)

指

理基礎(chǔ)護(hù)理合格率》90%各類統(tǒng)計(jì)指標(biāo)有一項(xiàng)未

標(biāo)

15達(dá)標(biāo)扣分。護(hù)

分1

危重患者護(hù)理合格率》90%

整體護(hù)理知曉率》90%理

護(hù)理文書書寫合格率＞95%

部

技術(shù)操作合格率＞95%

各種登記書寫質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)值95分

規(guī)章制度執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)值95分

急救物品完好率100%

護(hù)理服務(wù)滿意度》90%

院

感

指一次性醫(yī)療用品合格，無破損，無過發(fā)現(xiàn)破損過期的一次性

標(biāo)J

(5期用品每件扣0.5分。感

分

院內(nèi)感染及時(shí)上報(bào)漏報(bào)一例扣0?5分。

消毒滅菌合格率100%達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)扣0.5分染

院感標(biāo)本有樣必采，送檢時(shí)間448發(fā)現(xiàn)未采樣扣0.5分送

小時(shí)檢超時(shí)間扣1分辦

院感質(zhì)控檢查》95分每低一分扣0.5分。

清潔手術(shù)感染率41.5%達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)扣0.5分。

務(wù)

學(xué)

業(yè)

醫(yī)

按要求參加醫(yī)院組織的學(xué)習(xí)、培訓(xùn)及無故不參加一人次扣1

務(wù)

習(xí)

及

新會(huì)議分。

護(hù)

業(yè)

務(wù)

新

醫(yī)務(wù)護(hù)理人員三基考試合格率每下降扣分。理

技100%10%1

術(shù)

的

積極開展新技術(shù)、新項(xiàng)目（年度考核）新技術(shù)開展一項(xiàng)（經(jīng)醫(yī)

開

展8(

分}院確認(rèn)）加3分，科研

立項(xiàng)加3分。

發(fā)表核心期刊論文省級每篇加1分，國家科

級加2分。教科

設(shè)

設(shè)

醫(yī)療儀器設(shè)備完好，醫(yī)療設(shè)備不良事一項(xiàng)不符合要求扣0.5

備

理

件上報(bào)及時(shí)分

科

分

大型儀器設(shè)備使用符合要求，使用完做不到每臺(tái)設(shè)備扣0.5

畢做好保養(yǎng)工作，并都有書面記錄。分

科

室

管遵守醫(yī)院規(guī)章制度，不院

理J

(5串崗、脫崗，工作時(shí)間

分遵守院規(guī)院紀(jì)，執(zhí)行崗位職責(zé)。

不干私活。未按規(guī)定執(zhí)

行扣1分/次。辦

科室環(huán)境管理科室環(huán)境管理混亂，衛(wèi)

生差扣1分。

團(tuán)結(jié)協(xié)作發(fā)現(xiàn)不團(tuán)結(jié)因素扣2分。

傳達(dá)上級會(huì)議精神未及時(shí)傳達(dá)上級有關(guān)文

件或會(huì)議精神扣1分。

醫(yī)德醫(yī)患者及家屬對科室滿意度》90%每月進(jìn)行一次滿意度調(diào)

風(fēng)指標(biāo)查，每低1%扣1分。

（10患者對醫(yī)護(hù)人員服務(wù)態(tài)度0投訴病人投訴一次扣1分。

黨

分）每月組織一次醫(yī)德醫(yī)風(fēng)學(xué)習(xí)并有記無記錄的扣1分。

辦

錄

掛牌服務(wù)，著裝上崗，文明行醫(yī)，文隨機(jī)抽查儀容、語言、

紀(jì)

明用語，不與病人爭吵，不推諉病人行為不符合標(biāo)準(zhǔn)的每人

檢

次扣0.5分。

不以醫(yī)謀私，無索賄受賄收受紅包行索賄受賄行為并經(jīng)核查

為屬實(shí)的每人次扣3分。

審

三經(jīng)濟(jì)效益指標(biāo)10衛(wèi)生材料支出占科室醫(yī)療收入的比每增長1%扣0.5分，

計(jì)

分例達(dá)標(biāo)每減少1%加0.5分。

科

藥品收入占業(yè)務(wù)收入的比例達(dá)標(biāo)

考核結(jié)果