泄瀉中醫(yī)診療方案

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【病名】

中醫(yī)病名：泄瀉

西醫(yī)病名：相當(dāng)于西醫(yī)的急慢性腸炎、腸吸收功能紊亂、胃腸型感冒等。

【診斷】

〔一〕中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：以腹瀉為主癥者，辨病泄瀉。

以大便稀薄或如水樣，次數(shù)增多為主癥，可伴腹脹、腹痛等病癥。本病一年四季均可發(fā)生，多見于夏秋之季。

急性泄瀉起病突然，病程短，可伴有惡寒、發(fā)熱等病癥。慢性泄瀉起病緩慢，病程長，反復(fù)發(fā)作，時輕時重.

飲食不當(dāng)、受寒涼或情緒變化可誘發(fā)。

〔二〕西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：

腹痛、腹瀉，一日數(shù)次至10余次，呈黃色水樣便，一般無粘液膿血，腹痛多位于臍周，呈陣發(fā)性鈍痛或絞痛，可伴惡心嘔吐、上腹部不適等。

可有腹部壓痛，腸鳴音活潑等體征。

便常規(guī)、便培養(yǎng)、纖維腸鏡檢查、X線腹平片、腸道鋇劑檢查有助確診?！局委煼桨浮?中醫(yī)綜合治療方法：〔一〕中醫(yī)辨病論治

〔1〕實(shí)證：

①寒濕證：

證候：泄瀉稀薄多水，有時如鶩溏，脘腹脹滿，惡寒發(fā)熱，肢體酸痛，不思飲食，口淡不渴，頭痛，舌苔薄白，脈濡緩。

治法：解表散寒，芳香化濁。

主方：藿香正氣散。

②濕熱證：

證候：腹痛即瀉，瀉下急迫，勢如水注，糞色黃褐而臭，肛門灼熱，心煩口渴，小便短亦，或有身熱，舌苔黃膩，脈濡滑而數(shù)，多見于夏秋季節(jié)。

治法：清熱利濕。

主方：葛根芩連湯。

③傷食證：

證候：腹部疼痛拒按，瀉下臭如敗卵，瀉后痛減，或?yàn)a后不暢，胸脘痞悶，噯腐吞酸，不思飲食，舌苔垢濁，脈滑而數(shù)，或見沉弦。

治法：消食導(dǎo)滯。主方：保和丸。④肝氣乘脾：

證候：時有胸脅脹悶，噯氣少食，每因惱怒、緊張等情緒波動而致腹痛泄瀉，舌淡紅，脈弦。

治法：抑肝扶脾。

主方：痛瀉要方。

2〕虛證：①脾胃虛寒：

證候：大便溏薄，泄瀉時作時止，完谷不化，食少納呆，腹脹腹痛，神疲倦怠，面色萎黃，舌淡苔白，脈緩而弱。

治法：補(bǔ)脾健胃。

主方：參苓白術(shù)散。

②腎陽虛衰：

證候：黎明泄瀉，腹中隱痛，下利清谷，形寒肢冷，腰膝酸軟，舌淡苔白，脈沉細(xì)。

治法：溫腎健脾，固澀止瀉。

主方：四神丸合附子理中丸。〔二〕其他中醫(yī)療法：針灸療法

針刺上巨虛、天樞、足三里，適用于急性泄瀉。

艾灸上脘、天樞、關(guān)元、足三里，適用于慢性泄瀉。

常用中成藥：藿香正氣顆粒、黃連素片、保和丸、參苓白術(shù)散、理中丸、四神丸等。

中藥溫經(jīng)通絡(luò)熱庵包敷中脘、上脘，每日1-2次，適用于脾胃虛寒型泄瀉。

〔三〕辨證施護(hù)

1〕寒濕證：

①病室宜汪潔整齊，溫暖枯燥，衣被適度。

②注意觀察體溫變化，因患者惡寒發(fā)熱，可能兼有外感，應(yīng)按時測量體溫。

③患者喜熱惡寒，可選用溫?zé)岑煼?，如腹部熱敷，艾灸神闕、關(guān)元、足三里及蔥熨、鹽熨等療法，有止痛消脹緩瀉的作用。

④飲食宜細(xì)軟、少渣、少油膩之流食或半流食，待泄瀉緩解后再給予軟食，并可給炒米粉、炒面粉等制品食用，有助于燥濕止瀉。

⑤本證不用固澀止瀉藥物。

⑥根據(jù)病情安排患者活動量， 如泄瀉頻繁并伴發(fā)熱者，應(yīng)臥床休

息。⑦飲食和中藥宜偏熱服。〔2〕濕熱證：

①病室宜涼爽枯燥，空氣新鮮，定時通風(fēng)換氣，更換被污染的衣被，妥善處理排泄物。

②注意觀察病情變化，如身熱不退或體溫逐漸增高，應(yīng)考慮變生它證。如便中帶膿血，排便不爽，或里急后重，需及時留取標(biāo)本送化驗(yàn)檢查，鑒別是否痢疾，并應(yīng)做好消化道隔離，防止交叉感染。

③注意做好肛門局部清潔，便紙應(yīng)柔軟，便后用溫水清洗，如肛門周圍有糜爛潰破，應(yīng)涂以潤滑劑，防止感染。

④飲食以清淡、細(xì)軟為主。重癥患者可鼓勵多飲淡水鹽水或糖鹽水，以補(bǔ)充津液。液脫陰傷者可多給梨汁、荸薺汁、西瓜汁、藕汁，以增補(bǔ)津液，清熱利濕。

⑤津脫陰傷嚴(yán)重時，應(yīng)及時補(bǔ)液，一般先鹽后糖，見尿補(bǔ)鉀。實(shí)液后尿量增多，是津液已恢復(fù)的表現(xiàn)，可適當(dāng)減慢滴速。

⑥本證不宜用灸法止瀉。亦不用固澀止瀉。一般用藥后濕熱去除，腹瀉自止，假設(shè)泄瀉量次增多，需預(yù)防津脫陰傷的發(fā)生。此外，清熱解毒藥不宜與乳酶生同服。

〔3〕傷食證：①病室宜整潔安靜，光線柔和，溫濕度適宜，防止異味刺激。②泄瀉嚴(yán)重者，應(yīng)嚴(yán)格控制飲食，甚至可禁食數(shù)小時至一日，待腹中宿食瀉凈，逐漸自流食開始，恢復(fù)進(jìn)食，并注意少食多餐，食入能消，待病情好轉(zhuǎn)后再增加食量。

③可給山楂、蘿卜、炒米粥、麥芽等飲食，禁忌油膩厚味。

④本證不宜止瀉，去除宿食，腹瀉自止。

〔4〕脾胃虛寒證：

①虛證常為慢性，經(jīng)久不愈，遇寒而發(fā)?；颊叨辔泛才?，病室宜偏溫暖、枯燥、陽光充足。

②一般虛證腹痛不重，常有慢性持續(xù)性腹中隱隱不舒，可鼓勵患者下床活動，適當(dāng)鍛煉，以通調(diào)臟腑增強(qiáng)體質(zhì)。

③注意患者情緒，多加勸慰，使其安心養(yǎng)病，樹立治愈信心，與醫(yī)務(wù)人員配合。

④飲食以營養(yǎng)豐富、易消化為原那么。多項(xiàng)選擇用豆制品、鯽魚、鰻魚、黃魚、牛羊肉、瘦豬肉、雞肉、牛奶、雞蛋等有補(bǔ)中健脾作用的食品。此外，扁豆、番茄、栗子、桂圓、龍眼、蘋果脯、大棗等水果蔬菜有

補(bǔ)中益氣健脾的成效，可多食用。胡椒、姜等調(diào)味品，即可增加食欲，又能濕寒，可以常用。

⑤可采用各種濕熱療法，如艾灸、熨貼、熱敷、拔罐等，均有助于健脾止瀉。也可用護(hù)理保健品。⑥大便滑泄，可以酌情用固澀止瀉藥。中西藥同用時，需注意配伍禁忌。

〔5〕脾腎虛寒證：

①患者喜暖惡寒，病室應(yīng)溫暖向陽，通風(fēng)良好。多加衣被，必要時以熱水袋保暖。因常五更登廁，必須注意防寒，以免受涼。

②注意觀察病情變化，以識別順證逆證。假設(shè)腹瀉突止，而其它病癥不見好轉(zhuǎn)，或出現(xiàn)煩躁不安，呼吸深長，神志恍惚，眼窩下陷，皮膚枯燥，少尿或無尿等，是病情惡化的表現(xiàn)，應(yīng)通知醫(yī)生予以處理。

③根據(jù)病情和患者的體力，適當(dāng)鼓勵起床活動，進(jìn)行鍛煉。冬天多曬太陽，以使陽氣振奮，驅(qū)除寒邪。

④多項(xiàng)選擇用有補(bǔ)中益氣之食品，如胡桃、山藥、狗肉、動物腎臟等，并可加胡椒、肉桂等調(diào)味。

二、西醫(yī)治療方案

治療應(yīng)根據(jù)患者的具體情況而采用個體化方案，應(yīng)積極尋找并祛除誘因，減輕病癥，治療只限于對癥處理。

調(diào)整飲食

詳細(xì)了解病人的飲食習(xí)慣及其與病癥的關(guān)系， 防止敏感食物，減少產(chǎn)

氣食物〔奶制品，大豆，扁豆等〕，高脂肪食物抑制胃排空，增加胃

食管反流，加強(qiáng)餐后結(jié)腸運(yùn)動。高纖維素食物〔如麩糠〕可刺激結(jié)腸

運(yùn)動，對改善便秘有明顯效果。

心理和行為治療對病人進(jìn)行耐心的解釋工作，具體包括心理治療，生物反應(yīng)療法等，

對于有失眠，焦慮等病癥者，可適當(dāng)予以鎮(zhèn)靜藥。

藥物治療

1〕胃腸解痙藥抗膽堿能藥物最常用，尚可局部拮抗胃結(jié)腸反射和減少腸內(nèi)產(chǎn)氣，減輕餐后腹痛，鈣通道阻滯藥如：硝苯地平〔硝苯吡啶〕、匹維溴銨。

2〕胃腸道動力相關(guān)性藥物洛哌丁胺、多潘立酮〔嗎丁啉〕、西沙必利等。

3〕瀉藥通常防止使用，但對嚴(yán)重便秘者可短期使用，首選半纖維素或滲透性瀉藥，睡前服乳果糖15～30ml，效果亦較好，尤其適用于老年人。

4〕精神藥物對具有明顯精神病癥的患者，適當(dāng)予以鎮(zhèn)靜劑，抗抑郁藥，抗焦慮藥有一定幫助。

5〕消除胃腸道脹氣二甲硅油，藥用炭〔活性炭〕具有消氣去泡作用，臨床常用。

6〕腸道益生菌局部腹瀉型患者可能有腸道菌群的紊亂，應(yīng)用腸道益生菌類制劑有幫助。

〔7〕其他5-HT4受體局部沖動藥替加色羅對便秘型IBS有效，并可明顯改善患者的腹痛病癥，5-HT3受體拮抗藥阿洛司瓊對腹瀉為主的

IBS有效。

【難點(diǎn)分析】

引起泄瀉的原因是多方面的，中醫(yī)學(xué)將寒濕泄瀉、濕熱泄瀉、傷食泄瀉、脾虛泄瀉。難點(diǎn)就是如何泄瀉進(jìn)行辯證施治，藥物劑量的掌

握。另外由于泄瀉急性期病勢急，中藥療效慢，慢性期需要長期服用

中藥，煎煮中藥困難，從而達(dá)不到預(yù)期的治療效果。

【療效評價】

1．主要病癥單項(xiàng)的記錄與評價。病癥判定標(biāo)準(zhǔn)①腹痛和腹脹程

度評分：無病癥為0分；經(jīng)提示前方覺有病癥為1分，輕度；不經(jīng)提示即有病癥為2分，中度；患者主訴為主要病癥為3分，重度。②腹瀉的頻率評分：無病癥為0分；<3次／天為1分，輕度；3-5次／天

為2分，中度；6次／天為3分，重度。③便秘的頻率評分：：無病癥為0分；排便≥3次／周為1分，輕度；1-2次／周為2分，中度；

<1次／周為3分，重度。

單一病癥療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：病癥消失；②有效：病癥減輕，積分下降2分以上〔含2分〕；③進(jìn)步：病癥減輕，1分＜積分值下降＜2分；④無效：病癥無改善。改善包括顯效、有效和進(jìn)步，計(jì)算各主要病癥的總改善率進(jìn)行